Questões de Concursos

Com relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, com base nas evidências clínicas e nas diretrizes atuais, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas abaixo e, em seguida, marque a opção correta.

( ) O tratamento inicial da neuralgia do trigêmeo envolve exclusivamente o uso de opioides para controle da dor intensa.

( ) O tratamento inicial deve ser centrado no uso de medicamentos como anticonvulsivantes, sendo a carbamazepina a primeira escolha devido à sua eficácia comprovada.

( ) Os tratamentos percutâneos podem ser utilizados em pacientes mais idosos ou instáveis para um procedimento cirúrgico mais invasivo e podem necessitar de nova abordagem num período de 2 a 5 anos.

( ) A descompressão microvascular permanece sendo o procedimento de escolha, para pacientes resistentes à terapia medicamentosa.

( ) Na técnica de rizotomia por radiofrequência, a agulha deve ser introduzida por 6 a 8 cm da pele, até aproximarse do forame redondo, guiado por radioscopia.

A rizotomia dorsal seletiva (RDS) é uma técnica ablativa utilizada principalmente para redução de espasticidade em crianças com paralisia cerebral.

Assinale o critério que descreve corretamente o fator a ser considerado para se indicar a RDS.

Pacientes portadores de doença de Parkinson refratários ao tratamento medicamentoso, podem ser candidatos à terapia cirúrgica, com técnicas de ablação ou neuroestimulação (DBS – Deep brain Stimulation). Associe o alvo terapêutico à característica dos sintomas do paciente Parkinsoniano e, em seguida, assinale a opção que apresenta a sequência correta.

Alvo terapêutico

(1) Palidotomia

(2) DBS no núcleo pedunculopontino

(3) Núcleo ventral intermédio do tálamo

Sintomas

( ) Tremor

( ) Discinesia pelo uso de levodopa

( ) Instabilidade de marcha

Analise as afirmativas abaixo em relação ao manejo e prognóstico no traumatismo craniano por arma de fogo.

I. A remoção imediata do projétil é indicada no traumatismo craniano por arma de fogo, independentemente da localização da lesão ou da presença de lesões cerebrais associadas, para evitar risco de infecção.

II. Pacientes com traumatismo craniano por arma de fogo com projeção de fragmentos ósseos devem ser submetidos à craniotomia para descompressão imediata, para evitar herniação cerebral.

III. Lesões causadas por projéteis de alta velocidade (como balas de rifles de alto calibre) podem resultar em danos cerebrais extensos e têm um prognóstico mais grave devido a lesões vasculares e ondas de pressão causadas pelo impacto.

IV. O prognóstico do paciente com traumatismo craniano por arma de fogo depende em grande parte da trajetória da bala, da área cerebral atingida e da presença de lesões vasculares associadas.

V. A abordagem inicial do traumatismo craniano por arma de fogo deve ser conservadora, com vigilância clínica rigorosa, suporte ventilatório e antibioticoterapia.

Estão corretas apenas as afirmativas

A tomografia computadorizada desempenha atualmente um papel importante na avaliação rápida de lesões hemorrágicas pós-traumáticas em pacientes com lesão cerebral. Existem dois sistemas de pontuação para prever os resultados em pacientes com lesão cerebral com base nos resultados da tomografia computadorizada (TC), o sistema Marshall (1991) e a pontuação de Rotterdam (2005). Sobre a classificação tomográfica de Marshall e o escore de Rotterdam para avaliação da gravidade do traumatismo craniano, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A classificação tomográfica de Marshall se baseia exclusivamente na presença de hemorragia subaracnoidea e não leva em consideração as lesões axonais difusas ou as fraturas cranianas.

( ) A classificação tomográfica de Marshall é composta por seis categorias, que avaliam desde lesões mínimas, como pequenos hematomas, até lesões cerebrais graves, como herniação e edema difuso, ajudando a prever o prognóstico.

( ) A pontuação do escore de Rotterdam varia de 1 a 6 e quanto maior a pontuação, maior a mortalidade em 6 meses.

( ) O escore de Rotterdam tem como foco principal as alterações metabólicas, como os níveis de glicose e lactato, para avaliar a gravidade e o prognóstico do traumatismo craniano.

Paciente, sexo masculino, 55 anos, apresentou quadro de cefaleia súbita, em explosão, seguida de vômitos e crise convulsiva. Admitido na sala de emergência em Glasgow 12, sendo realizada tomografia computadorizada que mostrava hemorragia subaracnoidea difusa, com hematoma na fissura silviana esquerda.

Considerando as complicações e as estratégias cirúrgicas no tratamento das hemorragias subaracnoideas, assinale a alternativa que está corretamente relacionada ao manejo de pacientes com HSA devido à ruptura de aneurisma cerebral.

A revascularização cerebral por meio de bypass vascular extra-intracraniano foi descrita desde a década de 1950 e pode ser utilizada em casos selecionados, para manutenção de um fluxo sanguíneo cerebral adequado, em alguns casos de aneurismas cerebrais complexos e tumores da base do crânio. Preencha as lacunas, de modo a elaborar corretamente a afirmativa em relação à classificação do bypass e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

O bypass é classificado em ______________, quando promove um fluxo de cerca de _____________, como por exemplo o _______________.

Homem de 26 anos, vítima de acidente durante escalada em montanha, apresenta déficit para flexão e extensão do punho e dos dedos da mão direita. Assinale a alternativa que apresenta as raízes nervosas que sofreram lesão neste paciente.

Leia o seguinte trecho:

“Um paciente com marcha escarvante também deve apresentar o sinal neurológico: ______.”

Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.