Um rapaz de 17 anos de idade foi internado com dispneia, dor torácica à direita e dessaturação. Após algumas horas, evoluiu para ventilação mecânica, foi sedado e colocado em modo controlado. Um Raio X de tórax evidenciou bronquiectasias difusas e desvio da traqueia para o lado contralateral. O paciente tem uma doença genética, crônica e incurável chamada fibrose cística. Foi colocado um dreno de tórax à direita. O paciente é hipersecretor, sendo necessário aspirá-lo com frequência. A gasometria arterial revelou acidose respiratória descompensada.

Considerando a hipótese clínica apresentada e os conhecimentos médicos a ela relacionadas, julgue os itens a seguir.

A oferta de oxigênio, em altas frações, pode ser deletério por desencadear o efeito Haldane.

Tendo em vista que a aplicação da ventilação mecânica com óxido nítrico (NO) é frequente em neonatologia, principalmente em situações clínicas que cursem com hipertensão pulmonar, julgue os itens subsequentes, relativos a essa modalidade de ventilação mecânica. O NO produz uma vasodilatação pulmonar seletiva devido ao fato de esse gás atingir somente os alvéolos ventilados.

A respeito de força muscular respiratória, julgue os itens subsequentes. Na presença de fraqueza muscular respiratória, indica-se treinamento muscular respiratório, que pode ser feito com dispositivos de carga linear.

Mulher de 50 anos de idade, pesando 90 kg, com 160 cm de altura, foi admitida em unidade de terapia intensiva com diagnóstico de SARS-CoV-2, apresentando desconforto respiratório. Foi realizada tomografia de tórax e houve necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva (VMI). Os parâmetros ventilatórios no momento eram os seguintes: modo assistido/controlado, volume corrente de 600 mL fluxo constante de 60 L/min, pausa inspiratória de 0,5 segundo, PEEP de 18 cmH₂O, frequência respiratória de 22 rpm, FiO₂ de 100%, pressão de pico de 45 cmH₂O e pressão de platô de 35 cmH₂O. Com esses parâmetros ventilatórios, foi coletada a seguinte gasometria arterial: pH = 7,25; PaCO₂ = 56 mmHg; PaO₂ = 130 mmHg; HCO₃^? 30 mEq/L; e SaO₂ = 91%.
Com relação a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
A imagem esperada para a tomografia de tórax é de opacidade pulmonar em vidro fosco.

Acerca da ventilação não invasiva (VNI), julgue os itens subsecutivos. Paciente idoso com insuficiência cardíaca congestiva e em ventilação mecânica por quatro dias, imediatamente após extubação, deverá iniciar o uso de VNI como profilaxia contra insuficiência respiratória aguda, bem como para evitar a reintubação.

O uso da ventilação mecânica não invasiva tem aumentado devido à descoberta de seus benefícios e de um número cada vez maior de estudos comprovando sua eficácia. Com referência a essa modalidade de ventilação mecânica, julgue os itens a seguir. O bubble CPAP é um sistema de fluxo variável no qual a PEEP é gerada por um sistema de “bolhas” em que o ramo expiratório é imerso em um recipiente com água que, conforme a profundidade, determina o nível de pressão gerada.

No que se refere aos músculos respiratórios, julgue os itens subsequentes. A inervação do diafragma é suprida pelo nervo frênico, que recebe fibras de C1, C2 e C3.

Com relação às manobras respiratórias convencionais normalmente realizadas pela equipe de fisioterapia, julgue os itens subsequentes. Em recém-nascidos, a tapotagem pode causar arritmia cardíaca e(ou) instabilidade hemodinâmica.

Com relação às manobras respiratórias convencionais normalmente realizadas pela equipe de fisioterapia, julgue os itens subsequentes. A vibrocompressão não apresenta contraindicação quando se trata da remoção de secreções pulmonares.

A respeito da hérnia diafragmática, julgue os itens que se seguem. A assistência ventilatória invasiva deve ser evitada devido ao risco de pneumotórax e ao aumento da resistência vascular pulmonar.

Em pediatria o uso de Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI), está indicado entre outros, nos seguintes casos:

A persistência do canal arterial (PCA), que se associa com frequência à prematuridade, corresponde a 5% a 10% de todas as cardiopatias, acometendo cerca de 40% dos prematuros com idade gestacional entre 25 semanas e 27 semanas.

A respeito da intervenção da fisioterapia no tratamento do neonato portador de PCA, julgue os itens subsecutivos.

O tratamento fisioterapêutico visa melhorar as condições pulmonares, aumentando a complacência pulmonar e diminuindo a resistência das vias aéreas.

Julgue os itens seguintes, com relação à fisiologia do sistema respiratório. Os vasos alveolares estão expostos à pressão alveolar e são tracionados e abertos pela tração radial do parênquima circundante.

A persistência do canal arterial (PCA), que se associa com frequência à prematuridade, corresponde a 5% a 10% de todas as cardiopatias, acometendo cerca de 40% dos prematuros com idade gestacional entre 25 semanas e 27 semanas.

A respeito da intervenção da fisioterapia no tratamento do neonato portador de PCA, julgue os itens subsecutivos.

O CPAP não é muito utilizado em neonatos submetidos à correção cirúrgica de PCA por não ter efeitos na estabilização das vias aéreas, da caixa torácica e do volume pulmonar.

Acerca da monitorização do sistema respiratório, julgue os itens seguintes. A pressão média das vias aéreas correlaciona-se claramente com a pressão alveolar apesar da diferença entre a resistência inspiratória e expiratória.

Com diagnóstico de distrofia muscular do tipo Duchenne, João, com doze anos de idade, apresentou, nos últimos meses, piora na função pulmonar com capacidade vital de 600 mL, ou seja, 14% do previsto. Durante esses meses, teve dois episódios de infecção respiratória e, em uma delas, ficou internado no hospital. O paciente relata aumento da sensação de desconforto respiratório, apresentando sinais e sintomas de hipoventilação. João faz uso de ventilação não invasiva durante o sono e quando surge o desconforto respiratório.

Com referência ao caso clínico precedente, julgue os itens subsequentes.

A ventilação invasiva por traqueostomia é a melhor solução, principalmente nos pacientes dependentes de ventilação não invasiva acima de 12 h.

Um paciente de 63 anos passou por uma lobectomia no hemitórax esquerdo, retirando tumor e área pulmonar adjacente, qual fator a seguir justifica um comprometimento crônico para a troca gasosa?

Julgue os próximos itens, acerca da avaliação e monitorização respiratória do recém-nascido. A população neonatal caracteriza-se pela irregularidade do ciclo respiratório e pela presença de pausas. Por esse motivo, recomenda-se que a avaliação da frequência respiratória de neonatos seja feita ao longo de 1 min e não de forma fracionada, como é possível no adulto.

No que se refere aos músculos respiratórios, julgue os itens subsequentes. Se a criança estiver posicionada em decúbito dorsal, durante a inspiração profunda a hemicúpula diafragmática paralisada apresenta um deslocamento no sentido cranial.

Com relação às manobras respiratórias convencionais normalmente realizadas pela equipe de fisioterapia, julgue os itens subsequentes. A eficácia da tapotagem em recém-nascidos é questionada por diversos autores. Segundo estes, nessa fase da vida, o tórax é muito maleável, tem dimensões reduzidas e, por isso, o efeito mecânico da técnica é consideravelmente menor que em faixas etárias de mais idade.