Considerando os distúrbios que ocorrem no balanço hidreletrolítico,
julgue os itens seguintes.
O edema cerebral representa a base das manifestações clínicas associadas à hiponatremia hipotônica grave e aguda.
Julgue os itens a seguir, relativos a doenças hematológicas.
O teste de Schilling é utilizado para avaliar o local e a causa mais provável da má absorção do ácido fólico.
O início rápido ou a alteração clínica dos sinais e sintomas de
insuficiência cardíaca, com necessidade de tratamento urgente,
caracteriza a insuficiência cardíaca aguda. Acerca desse tema,
julgue os itens a seguir.
Valores do peptídio natriurético do tipo B abaixo de 100 pg/mL permitem excluir quadro de insuficiência cardíaca em pacientes com dispneia aguda.
A respeito do abscesso pulmonar primário (de aspiração), julgue os
próximos itens.
No abscesso pulmonar de aspiração, com grande frequência são observadas em radiografias de tórax lesões abscedidas múltiplas com cavidades lisas e regulares, com nível hidroaéreo no seu interior, e que se localizam preferencialmente nos segmentos inferiores dos lobos inferiores.
Uma paciente de 24 anos de idade foi encaminhada para
internação em um hospital de alta complexidade, para submeter-se
a investigação de perda aguda da função renal associada a
automedicação com diclofeno potássico. Ela negou haver outras
doenças prévias. Finda a avaliação clínico-laboratorial, fez-se o
diagnóstico de certeza de nefrite intersticial aguda.
Acerca dessa condição nefrológica, julgue os próximos itens.
A presença de eosinófilos na urina ocorre em pacientes com o citado diagnóstico, mas a ausência de eosinofilúria, mesmo quando o sedimento urinário é corado pelo método de Hansel, permite descartar com certeza o diagnóstico de nefrite intersticial aguda.
Acerca da difilobotríase - infecção causada por um parasita
encontrado em peixes -, julgue os itens que se seguem.
O agente etiológico dessa parasitose pertence ao grupo dos cestódios intestinais (tênias).
Considerando a interpretação de exames em pacientes com suspeita de hepatopatias, assinale a alternativa correta.
Texto V, para responder às questões 30 e 31.
O senhor Manoel, de 42 anos de idade, procurou atendimento médico no pronto-socorro de um hospital de nível terciário e relatou que, há 6 dias, tem apresentado episódios de febre diária, de até 39,5 ºC, associada a calafrios e sudorese. Informou ser acompanhado em ambulatório de cardiologia, com diagnóstico de doença congênita na valva aórtica. Seu exame físico mostrou pressão arterial de 138 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, temperatura axilar de 38,9 ºC, hipocorado, ritmo cardíaco regular; a ausculta da segunda bulha cardíaca permitiu verificar seu desdobramento apenas na fase de expiração; havia sopro sistólico ejetivo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico, irradiado para as artérias carótidas e sopro diastólico aspirativo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico acessório, irradiado para região paraesternal esquerda baixa. Os pulmões estavam limpos. O abdome estava livre e não apresentava visceromegalias. Nas palmas das mãos, foram observadas máculas eritematosas, indolores. Nas polpas digitais das mãos, foram vistos pequenos nódulos dolorosos e violáceos. O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do QRS desviado para a esquerda, sinais sugestivos de sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma transtorácio e transesofágico evidenciou: diâmetro da aorta ascendente de 51 mm; valva aórtica bicúspide, com rafe entre os folhetos não coronariano e coronariano esquerdo, calcificada. Doppler mostrou gradiente transvalvar aórtico médio de 45 mmHg, insuficiência aórtica de grau acentuado. Nessa valva, foi visibilizada vegetação (na face aórtica) com área de 2 cm2 , e também havia uma imagem livre de ecos, com bordas calcificadas deformando a raiz da aorta sugestiva de abscesso perivalvar. Foram colhidas três amostras de hemoculturas e realizados exames laboratoriais gerais de sangue e urina. Ante a suspeita de endocardite infecciosa, o paciente foi internado para avaliação e tratamento.
Considerando que a endocardite infecciosa foi a principal hipótese diagnóstica que motivou a internação de Manoel, assinale a alternativa correta.
Um paciente de 28 anos de idade, com diagnóstico de
hanseníase, em tratamento poliquimioterápico há 2 meses, procurou
atendimento médico com manifestação de aparecimento súbito de
nódulos vermelhos e dolorosos, febre, dores articulares, dor e
espessamento nos nervos e mal-estar generalizado, constatando-se
que as lesões cutâneas antigas permanecem inalteradas.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
Na situação descrita, tratamento quimioterápico específico para a hanseníase deve ser imediatamente suspenso, e deve-se prescrever clofazimina até que haja regressão das manifestações clínicas.
Idade, sexo, hipertensão arterial, diabete melito, LDL elevado, HDL elevado, tabagismo são considerados fatores de risco tradicionais por participarem da etiopatogenia da aterosclerose, fazendo parte do escore de Framingham. Acerca da fisiopatologia da aterosclerose, assinale a alternativa correta.
Texto VI, para responder às questões de 33 a 35.
Paulo, 20 anos de idade, procurou o pronto-socorro com relato de que há 3 semanas passou a apresentar dispneia aos grandes esforços, que evoluiu para pequenos esforços e associou-se à dispneia paroxística noturna e à ortopneia. Nega quaisquer doenças prévias, relata que há 8 meses fez vários exames para admissão em serviço público (incluindo eletrocardiograma), que foram normais, nega uso de medicações e de drogas ilícitas, informa que teve quadro gripal, cerca de 6 dias antes do início dos sintomas atuais. Ao exame físico, apresentava pressão arterial e 100 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 25 incursões respiratórias/min; icuts cordis localizado na linha axilar anterior e 7.º espaço intercostal esquerdo, globoso, ritmo cardíaco regular em três tempos (à custa da 3.ª bulha), bulhas hipofonéticas, com sopro holossistólico, suave, grau 3 (de Levine), mais bem audível no foco mitral, irradiado para linha axilar posterior, presença de estertores inspiratórios em terço inferior de ambos hemitórax; abdome livre e sem megalias; extremidades sem edemas. Exames laboratoriais gerais: velocidade de hemossedimentação acelerada, leucocitose moderada com linfocitose e eosinofilia, níveis persistentemente elevados de troponina cardíaca I (cTnI). O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do complexo QRS = -10º; duração do complexo QRS = 0,13 s; ausência de onda "q" em D1, aVL, V5 e V6; presença de ondas R alargadas e com entalhes medioterminais em D1, aVL, V5 e V6; de ondas S alargadas em V1 e V2; raras e isoladas extrassístoles ventriculares monomórficas, alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia moderada, com padrão de inversão da trama vascular e discreto derrame pleural à direita. O ecocardiograma transtorácico mostrou: fração de ejeção de 30%; dilatação do ventrículo esquerdo, estimativa da pressão sistólica da artéria pulmonar = 45 mmHg, regurgitação mitral moderada, hipocinesia ventricular difusa.
Considerando que o eletrocardiograma de Paulo apresenta uma alteração associada a elevadas taxas de mortalidade, ao analisar as alterações eletrocardiográficas informadas, pode-se, entre outros, fazer o diagnóstico eletrocardiográfico de
Julgue os itens a seguir, relativos a doenças hematológicas.
Presença de eritrócitos microcíticos e hipocrômicos, ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) elevada, porcentagem de saturação da transferrina abaixo do normal e ferritina sérica baixa são elementos que indicam a anemia sideroblástica como diagnóstico principal.
Uma paciente de 24 anos de idade foi encaminhada para
internação em um hospital de alta complexidade, para submeter-se
a investigação de perda aguda da função renal associada a
automedicação com diclofeno potássico. Ela negou haver outras
doenças prévias. Finda a avaliação clínico-laboratorial, fez-se o
diagnóstico de certeza de nefrite intersticial aguda.
Acerca dessa condição nefrológica, julgue os próximos itens.
A constatação de aumento difuso dos rins no exame contrastado de tomografia computadorizada helicoidal representará a confirmação de certeza do diagnóstico de afecção renal.
Com respeito aos procedimentos de suporte básico de vida e de ressuscitação cardiopulmonar avançada (suporte cardiovascular avançado de vida) para abordagem de parada cardiorrespiratória em adultos, conforme as recomendações da American Heart Association (2010), assinale a alternativa correta.
A população mundial possui cerca de um bilhão de hipertensos, e a prevalência da doença aumenta com a idade. Com relação à hipertensão arterial (HA), assinale a alternativa correta.
A respeito da profilaxia da febre reumática (FR), assinale a alternativa correta.
Acerca da difilobotríase - infecção causada por um parasita
encontrado em peixes -, julgue os itens que se seguem.
O diagnóstico dessa doença é feito por meio do exame parasitológico de fezes, no qual podem ser encontrados ovos operculados característicos.
Considere que um paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico
de diabetes melito do tipo 2, seja levado ao pronto-socorro com
quadro clínico e laboratorial compatível com cetoacidose diabética.
Acerca desse caso clínico emergencial, julgue os itens de 20 a 25.
Do ponto de vista fisiopatológico, nessa situação clínica, três corpos cetônicos são produzidos: o ácido beta-hidroxibutírico, o ácido acetoacético e a acetona.
Considere que um paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico
de diabetes melito do tipo 2, seja levado ao pronto-socorro com
quadro clínico e laboratorial compatível com cetoacidose diabética.
Acerca desse caso clínico emergencial, julgue os itens de 20 a 25.
Poliúria, polifagia, vômitos, sede intensa, fraqueza e dor abdominal difusa são possíveis sintomas nessa emergência médica.
Acerca da difilobotríase - infecção causada por um parasita
encontrado em peixes -, julgue os itens que se seguem.
Para essa parasitose intestinal, o tratamento de primeira linha é feito com uso de secnidazol.