Uma paciente de setenta e seis anos de idade, portadora de DPOC e de neoplasia pulmonar, deu entrada no pronto-socorro de um hospital queixando-se de tosse e dispneia intensa desde 4/12/2014. Ela apresentou piora do quadro, sendo necessária a intubação orotraqueal (IOT) em 8/12/2014. Quinze dias depois da IOT, foi necessária a realização de traqueostomia, pois a paciente não tinha condições clínicas para a evolução do desmame ventilatório. Ela permanece internada na UTI com ventilação mecânica no modo assistido-controlado por ventilação mandatória contínua por pressão controlada (A/C - PCV), FiO2 = 50%; PEEP = 8 cmH2O; pressão inspiratória = 25 cmH₂O; gasometria arterial (pH = 7,26; PaCO₂ = 58 mmHg; PaO₂ = 68 mmHg; HCO₃ = 31 mmol/L; BE = 5 mmol/L e SpO₂ = 92%) e mecânica ventilatória (Cest = 88 mL/cmH₂O; Pplatô = 26 cmH₂O e RAW = 18 cmH₂O/L/s).

Considerando o caso clínico acima, julgue os itens seguintes.

A paciente tinha indicação de traqueostomia precoce, até sete dias após a intubação orotraqueal, devido ao quadro clínico apresentado.

Com relação ao tratamento de pacientes neurológicos e neurocirúrgicos, julgue os itens que se seguem. Uma abordagem segura de ventilação mecânica para pacientes com trauma craniano deve conter estratégias de suporte ventilatório que evitem grandes pressões de insuflação pulmonar, como a manutenção da pressão de platô abaixo de 35 cmH₂O.

Acerca das terapias de expansão pulmonar, julgue os itens subsequentes. Espirometria de incentivo e aplicação do CPAP são igualmente capazes de alcançar a mesma pressão crítica para a abertura das vias aéreas, e, por isso, no que se refere a sua eficácia, são similares na resolução de atelectasias.

Julgue os itens a seguir, no que se refere à monitorização respiratória. A interpretação da curva pressão-volume permite o cálculo da complacência do sistema respiratório.

Uma paciente de setenta e seis anos de idade, portadora de DPOC e de neoplasia pulmonar, deu entrada no pronto-socorro de um hospital queixando-se de tosse e dispneia intensa desde 4/12/2014. Ela apresentou piora do quadro, sendo necessária a intubação orotraqueal (IOT) em 8/12/2014. Quinze dias depois da IOT, foi necessária a realização de traqueostomia, pois a paciente não tinha condições clínicas para a evolução do desmame ventilatório. Ela permanece internada na UTI com ventilação mecânica no modo assistido-controlado por ventilação mandatória contínua por pressão controlada (A/C - PCV), FiO2 = 50%; PEEP = 8 cmH2O; pressão inspiratória = 25 cmH₂O; gasometria arterial (pH = 7,26; PaCO₂ = 58 mmHg; PaO₂ = 68 mmHg; HCO₃ = 31 mmol/L; BE = 5 mmol/L e SpO₂ = 92%) e mecânica ventilatória (Cest = 88 mL/cmH₂O; Pplatô = 26 cmH₂O e RAW = 18 cmH₂O/L/s).

Considerando o caso clínico acima, julgue os itens seguintes.

A gasometria arterial, no caso clínico em questão, tem como laudo uma acidose respiratória compensada com hipoxemia.

No que diz respeito à ventilação mecânica, julgue os próximos itens. Para um mesmo volume corrente e um mesmo tempo inspiratório, a pressão inspiratória média gerada nos modos controlados a volume é maior que nos modos controlados a pressão.

Um homem de sessenta e dois anos de idade, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), foi admitido na emergência de um hospital com relato de exacerbação da dispneia em decorrência de infecção viral. No exame físico, apresentou frequência respiratória de 32 irpm e frequência cardíaca de 103 bpm. Em ar ambiente, a gasometria arterial indicou pH = 7,28; PaCO2 = 47 mmHg; PaO₂ = 50 mmHg; HCO₃- = 25 mEq/L; SaO₂ = 82% e Hb = 11 g/dL.

A respeito desse caso clínico, julgue os seguintes itens.

A hipoxemia, indicada pela gasometria arterial do paciente, foi causada por desvio de sangue para áreas pulmonares com alta relação ventilação/perfusão.

Com relação ao controle da ventilação, julgue os itens a seguir. O reflexo de Hering-Breuer de insuflação consiste na excitação da inspiração em resposta à diminuição do gradiente de pressão transpulmonar.

Julgue os itens a seguir, no que se refere à monitorização respiratória. Pode-se utilizar o método de ajustes dos mínimos quadrados para a obtenção da medida da mecânica respiratória de pacientes em ventilação mecânica, porém são necessárias manobras de oclusão ventilatória.

No que diz respeito à ventilação mecânica, julgue os próximos itens. A ventilação minuto é mais estável em modos controlados a volume.

Um mergulhador nadava abaixo da superfície do mar e respirava por meio de um snorkel de volume igual a 140 mL. A frequência respiratória do mergulhador era de 12 irpm e, a cada inspiração, o mergulhador inalava 650 mL de ar. Considerando que a capacidade vital do mergulhador seja de 4,8 L e que o seu volume de reserva expiratório seja de 1,3 L, julgue os itens que se seguem. O quociente entre o volume corrente do mergulhador e o seu volume de espaço morto anatômico é superior a 1,09.

Acerca das terapias de expansão pulmonar, julgue os itens subsequentes. Todas as modalidades de terapia para expansão pulmonar baseiam-se no aumento da CRF em função do aumento do gradiente de pressão transpulmonar.

No que diz respeito à DPOC, julgue os próximos itens. A DPOC gera hiperinssuflação pulmonar dinâmica, que decorre do desequilíbrio entre a taxa de esvaziamento expiratório do sistema respiratório e o tempo expiratório.

No que se refere às propriedades mecânicas do sistema respiratório, julgue os itens a seguir. A hiperinsuflação dinâmica acontece sempre que, entre dois ciclos respiratórios, o tempo expiratório for insuficiente para evitar que o sistema respiratório retorne à sua posição de equilíbrio ao final da expiração.

Julgue os itens a seguir, no que se refere à monitorização respiratória. Níveis elevados de P_0.1 indicam baixa carga de trabalho respiratório e baixa atividade respiratória central do paciente.

Julgue os itens a seguir, no que se refere à monitorização respiratória. O gradiente alveoloarterial de oxigênio pode ter valores normais diante de um quadro de hipoxemia.

Com relação ao tratamento de pacientes neurológicos e neurocirúrgicos, julgue os itens que se seguem. No que se refere ao posicionamento de pacientes com trauma craniano, recomendam-se flexões de quadril abaixo de 30 graus para que não ocorra aumento de pressão intratorácica, que pode ser deletério a esses doentes.

Julgue os itens a seguir, no que se refere à monitorização respiratória. Com o avanço da idade, o gradiente alveoloarterial de oxigênio eleva-se devido à diminuição do volume de fechamento decorrente da perda de recolhimento elástico dos pulmões.

No que diz respeito à ventilação mecânica, julgue os próximos itens. Na equação do movimento do sistema respiratório, pressão, fluxo e volume são variáveis; elastância e resistência são constantes.

Um mergulhador nadava abaixo da superfície do mar e respirava por meio de um snorkel de volume igual a 140 mL. A frequência respiratória do mergulhador era de 12 irpm e, a cada inspiração, o mergulhador inalava 650 mL de ar. Considerando que a capacidade vital do mergulhador seja de 4,8 L e que o seu volume de reserva expiratório seja de 1,3 L, julgue os itens que se seguem. A ventilação alveolar do mergulhador é igual a 6,12 L/min.