Paciente de 24 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro após acidente de motocicleta. ...

Q58615 | Medicina, Cirurgia Vascular, Médico, UNIFESP, CONSESP

Paciente de 24 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro após acidente de motocicleta. Apresentava extenso enfisema subcutâneo cervicotorácico e dispneia. A radiografia de tórax mostrava pneumotórax hipertensivo à esquerda com enfisema subcutâneo e mediastinal, além de fraturas do terceiro ao oitavo arcos costais deste lado. Foi submetido a drenagem pleural com dreno 32F. No quarto dia persiste importante borbulhamento pelo dreno e pouca expansão do pulmão esquerdo, mas com regressão do enfisema subcutâneo. Nesse caso, qual seria a conduta adequada?

a) Colocar um segundo dreno de tórax, agora mais alto e na face anterior do hemitórax
b) Solicitar broncofibroscopia
c) Colocar dreno sob aspiração controlada para auxiliar a expansão pulmonar
d) Em face da fístula persistente, a melhor conduta será indicar vídeo-toracoscopia
e) Manter o dreno em selo d’agua, e se o borbulhamento persistir após 10 dias de evolução, passar para drenagem aberta