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Prova de Pneumologia - EsFCEx - VUNESP - Especialidade

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1

Q1068734 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Paciente de 37 anos apresenta quadro de episódios de tosse e sibilância há 3 anos. Foi diagnosticada como asma e orientada a uso de salbutamol de alívio, ficou bem. Há 8 meses, essa paciente teve diagnóstico de pneumonia, evoluindo com piora dos sintomas desde então. Foi medicada com beclometasona inalatória 800 mcg/dia e mantendo salbutamol SOS, com melhora relativa. Há 15 dias apresentou exacerbação, com crise de sibilos universais, dessaturação. Após uso de O₂, salbutamol e corticoide IV, apresentou melhora. Teve alta com prednisona oral e manutenção das medicações inalatórias.
Considere que foi avaliada a técnica do uso de medicações inalatórias. Qual a conduta correta?
- a) Manter protocolo MART – CI/LABA de demanda, pedir espirometria e fenotipizar a paciente.
- b) Prescrever ICS/LABA com dose alta e associar LAMA, prescrever plano de ação para asma, identificar o fenótipo da asma e programar início de imunobiológico apropriado.
- c) Identificar fatores exposicionais e agravantes, iniciar CI/LABA dose moderada, solicitar espirometria e exame de imagem.
- d) Manter corticoide sistêmico até realização da espirometria e TC de tórax, manter beclometasona e salbutamol SOS.
- e) Pedir uma espirometria, avaliar o fenotipo da asma, aumentar a dose do corticoide inalatório (CI) e manter aerolin SOS; tem indicação para imunobiológico, pois tem asma mal controlada.
2

Q1068735 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Paciente masculino, de 63 anos, tabagista 50 anos/maço, não apresenta comorbidades relevantes, apresenta há 5 anos dispneia lentamente progressiva aos esforços. Têm toalete brônquica matinal, que considera ser normal pelo tabagismo, e, quando fica gripado, fica hipersecretivo, com duração prolongada, de até 2 meses. Apresenta dispneia ao andar no plano e ao subir escadas, e tornou- -se sedentário, tinha histórico de 1 exacerbação moderada no último ano.
Tinha feito uma espirometria com CVF 2,23 (53%) VEF1 1,27 (45%) VEF1/CVF 56% sem resposta ao BD. Apresenta ausculta com murmúrio reduzido com raros roncos, spO₂ 94%, sem dessaturação no teste do degrau, vindo com um RX de tórax com sinais de broncopatia. Estava em uso de formoterol/budesonida 12/400 2x dia, salbutamol de resgate e com vacinações em dia. Fez um hemograma que demonstrava eosinófilos de 150 mm³.

Qual orientação é a adequada?
- a) Associar LAMA ao ICS/LABA para melhoria de sintomas e redução do risco de exacerbações.
- b) Manter as medicações e realizar TC de tórax de baixa dose para investigação de câncer.
- c) Associar LAMA ao ICS/LABA, encaminhar para reabilitação se não tiver melhora com a introdução do LAMA.
- d) Trocar o ICS/LABA por LAMA/LABA, encaminhar para a reabilitação pulmonar, realizar TC de tórax de baixa dose.
- e) Associar azitromicina 3x semana, pois o paciente é um bronquítico crônico exacerbador.
3

Q1068736 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Assinale a alternativa com a associação correta.
- a) Bronquiectasias centrais em “dedo de luva” – aspergilose bronco-pulmonar alérgica.
- b) Bronquiectasias localizadas – síndrome de Williams-Campbell.
- c) Discinesia ciliar – pesquisa da mutação delta F508.
- d) Fibrose cística – predomínio em lobos inferiores.
- e) Imunodeficiência comum variável – bronquiectasias congênitas.
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Q1068737 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
A fibrose cística é uma doença em que a melhora no diagnóstico, prevenção de complicações, tratamento específico em alguns casos e tratamento geral, levou a melhora da sobrevida e passou a ser tema também da Pneumologia em adultos.
Assinale a alternativa correta.
- a) A fisioterapia respiratória e os métodos de eliminação de secreções são indicados nas exacerbações da doença. Nos períodos de acalmia, essas terapias não são necessárias.
- b) A cultura de escarro, e a presença de Pseudomonas, são importantes para dirigir o tratamento das exacerbações, porém não existe tratamento da colonização das vias aéreas.
- c) O uso da dornase alfa é discutível na FC, enquanto estabelecido seu uso na discinesia ciliar.
- d) Em uma exacerbação sem critérios de sepse bacteriana ou insuficiência respiratória, a internação está indicada pela ausência antibióticos orais eficazes.
- e) A presença de um teste de suor entre 30 a 59 mmol/L, associada a uma mutação FC, é considerada FC possível, e recomenda-se repetir o teste do suor em 2 a 6 meses.
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Q1068738 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
A reabilitação pulmonar é uma estratégia terapêutica que surgiu para os pacientes com DPOC e foi estendida a várias outras doenças pulmonares crônicas.
Quais são resultados em que existem evidências científicas?
- a) A telerabilitação substitui a reabilitação presencial com a mesma eficiência, com resultados similares.
- b) Existem evidências quanto a melhora da dispneia e qualidade de vida, porém não há melhora nos níveis de ansiedade e depressão.
- c) A reabilitação pulmonar não demonstrou redução das taxas de reinternação em pacientes que tiveram internação recente.
- d) A educação quanto às práticas de reabilitação tem a mesma eficiência quando autoaplicadas do que aplicadas pelos profissionais da reabilitação.
- e) A reabilitação leva a melhora da dispneia, estado geral de saúde e tolerância ao exercício em pacientes estáveis.
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Q1068739 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Paciente de 45 anos vem ao PA com quadro de tosse seca, e dispneia de início há 3 dias, evoluindo com febre de 38,5º há 24 hs, mialgias e indisposição. Refere que seu filho de 3 anos e esposa apresentam quadro semelhante. Não fumante, nega comorbidades significativas. Ao exame clínico, apresentava-se taquipneico, taquicárdico, febril, com spO₂ 89% e hiperemia de orofaringe, com ausculta pulmonar normal, sem outras anormalidades.
Assinale a alternativa correta.
- a) O quadro é relacionado a gripe, a ausculta pulmonar descarta pneumonia, a saturação um pouco reduzida não leva a preocupação, pois ainda é jovem. Iniciar analgésicos e sintomáticos, programar retorno precoce em 3-5 dias para reavaliação.
- b) O paciente está com queda da saturação, deve realizar uma tomografia de tórax, se disponível um painel viral e pesquisa de patógenos atípicos. Avaliar internação de acordo com os exames laboratoriais e evolução clínica, iniciar corticoide, macrolídeo ou quinolona respiratória. Quadro provável de pneumonia viral.
- c) O paciente apresenta síndrome gripal, deve realizar um teste de influenza e COVID, se negativos, alta com sintomáticos. Se positivo para influenza, alta com oseltamivir, se positivo para COVID, manter em observação por 24 h, para definir evolução e indicação de internação.
- d) Realizar expansão volêmica, iniciar ceftriaxone e macrolídio. Realizar exames laboratoriais e de imagem, e proceder internação em enfermaria.
- e) O paciente apresenta um quadro de pneumonia. Deve realizar um RX de tórax, hemograma, PCR e teste para influenza e COVID. Alta com prednisona 20 mg por 5 dias e amoxicilina.
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Q1068740 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) tem etiologia semelhante a pneumonia hospitalar (PH), com diferença em alguns detalhes, sendo que a pesquisa microbiana é mais fácil na PAVM, que na PH, pois o paciente encontra-se entubado.
Assinale a alternativa correta.
- a) Na pneumonia hospitalar, em que o paciente não está entubado, a busca do patógeno deve ser tentada, porém o uso da broncoscopia e LBA quantitativo é reservado àqueles que estejam estáveis do ponto de vista respiratório, e os antibióticos são escolhidos pela análise da microbiota do hospital.
- b) Infiltrados pulmonares de outras etiologias podem ser distintos de forma razoavelmente precisa pelo padrão radiológico (consolidação versus opacidade intersticiais), e exames laboratoriais (Hemograma, PCR).
- c) A pneumonia fúngica hospitalar é restrita aos imunodeprimidos e transplantados.
- d) A PAVM bacteriana é causada praticamente apenas por bactérias multidrogas resistentes, e os antibióticos devem ser escolhidos de acordo com esse conceito.
- e) Os vírus não são causa significativa de pneumonia nosocomial.
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Q1068741 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Em relação ao abscesso pulmonar, assinale a alternativa correta.
- a) O abscesso pulmonar raramente cronifica, e o tempo de doença é de 2 a 4 semanas.
- b) Pneumonias de repetição, com evolução para abscesso no mesmo local, devem ser submetidos a tratamento cirúrgico.
- c) A principal fonte causadora dos abscessos primários é a aspiração de conteúdo da cavidade oral contaminada.
- d) Os principais causadores dos abscessos pulmonares são as bactérias gram-positivas, como os estafilococos.
- e) Em geral, o tempo de tratamento com antibióticos não deve exceder os 10 dias.
9

Q1068742 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Mulher de 37 anos apresenta quadro de tosse oligoprodutiva com secreção mucoide há dois meses, e episódios de sibilos e dispneia que não é relacionada aos esforços. Nega febre, perda de peso, sudorese ou outros sintomas constitucionais. Ex-tabagista 10 anos/maço, parou há 5 anos. Nega comorbidades significativas. Irmão teve tuberculose há 25 anos, e algum tempo após apresentou quadro de tosse prolongada, que melhorou e não foi investigada. Apresenta exame clínico com raros sibilos bilateralmente, mais audíveis em HTD. Realizou um RX de tórax que mostra estrias em LSD, alguns nódulos calcificados de até 1 cm. Apresenta dois exames de escarro negativos, com PCR BK negativas.
Qual diagnóstico provável e conduta?
- a) O quadro pode ser devido a micobacteriose não tuberculosa; coletar novos exames de BAAR de escarro e aguardar cultura do escarro.
- b) O quadro é sugestivo de sequela de tuberculose e hiperreatividade brônquica; realizar IGRA ou PPD e encaminhar para químio profilaxia anti-TBC. Realizar prova de função pulmonar e avaliar uso de CI/SABA ou CI/LABA.
- c) Realizar uma TC de tórax, considerar diagnóstico de aspergilose pulmonar; realizar broncoscopia e pesquisa de galactomanana, dosar IgE sérica. Considerar uso de corticoide sistêmico e antifúngico conforme broncoscopia e LBA.
- d) O quadro é sugestivo de tuberculose; encaminhar para realização de broncoscopia e LBA com pesquisa de BAAR, PCR BK e culturas para BAAR.
- e) O quadro clínico-radiológico é sugestivo de tuberculose; encaminhar para tratamento com esquema RIPE.
10

Q1068743 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Assinale a alternativa correta que tem a correlação adequada entre as micoses pulmonares.
- a) Mediastinite fibrosante – paracociodomicose.
- b) Pneumonia intersticial fibrosante – aspergilose pulmonar.
- c) Bola fúngica – criptococose pulmonar.
- d) Doença cavitaria crônica – histoplasmose pulmonar.
- e) Pseudotumor inflamatório – Candida sp.
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Q1068744 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
As doenças pulmonares difusas apresentam múltiplas causas e apresentação clínica e radiológica variada.
A alternativa que descreve corretamente uma apresentação clínica e/ou de exames subsidiários típicos é:
- a) bronquiolite constritiva – infiltrado linfocitário e hiperplasia linfoide peribronquiolar.
- b) pneumonite intersticial não específica – fibrose homogênea predominando em bases, com menor acometimento subpleural que na PIU.
- c) esclerodermia – padrão tomográfico típico – PIU.
- d) proteinose alveolar – fibrose pulmonar homogênea predominando em bases.
- e) fibrose pulmonar idiopática – linfocitose >30% no LBA.
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Q1068745 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
A pneumonite de hipersensibilidade é uma doença polimórfica que pode ser causada por múltiplos antígenos, e, em um número significativo de casos, não tem o antígeno identificado.
Assinale a alternativa correta.
- a) Como é uma doença exposicional, o encontro de fibrose, com bronquiectasias de tração e faveolamento em bases, torna seu diagnóstico improvável.
- b) A PH aguda apresenta tipicamente na TC o padrão de três densidades.
- c) O principal achado no lavado broncoalveolar é o aumento do número de eosinófilos.
- d) A bronquiolite não faz parte do espectro da doença.
- e) O achado em biópsia de fibrose centrada em vias aéreas, a presença ou o esboço granulomatoso, as pontes fibrosas, extendendo-se à pleura, com ou sem faveolamento, são sugestivos de PH crônica.
13

Q1068746 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
A sarcoidose é uma doença granulomatose de causa desconhecida.
Assinale a alternativa correta relacionada a essa doença.
- a) A principal indicação da Ressonância Nuclear Magnética é na suspeita de sarcoidose oftálmica.
- b) A broncoscopia com LBA, e biópsia transbrônquica, são de baixo rendimento diagnóstico, e não devem ser realizadas.
- c) O encontro de padrão linfático na TC de tórax, com espessamento rugoso do interstício peribroncovascular, dos septos interglobulares, das fissuras e dos nódulos centrilobulares, chama atenção para a possibilidade de seu diagnóstico.
- d) A síndrome de Lofgren é relacionada a linfadenopatia hilar bilateral, presença de eritema nodoso e com frequência sintomas constitucionais. Tem evolução frequente para fibrose pulmonar. E sempre que for diagnosticada, deve ser tratada com corticoide.
- e) Os distúrbios do metabolismo do cálcio são frequentes, mas destituídos de significação clínica.
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Q1068747 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
A hipertensão pulmonar é dividida em cinco grupos de acordo com suas causas e com o local de origem da hipertensão, e o tratamento também é proposto de acordo com essa divisão.
Assinale a alternativa que descreva corretamente a classificação e proposta de tratamento.
- a) A HP relacionada a esclerodermia é do grupo I, e pode ser tratada com análogos da via da prostaciclina, com inibidores da endotelina e inibidores da fosfodiesterase 5.
- b) A esquistossomose pulmonar pertence ao grupo V, e não é proposto tratamento para a HP, apenas para a doença de base e tratamento geral.
- c) A HP relacionada a DPOC é do grupo II, e não se considera tratamento específico da HP, e tratamento com O₂ e medidas para DPOC.
- d) A HP relacionada ao TEP crônico é do grupo IV: é proposto para casos selecionados a tromboendarterectomia, mas não existe tratamento farmacológico para a HP.
- e) As doenças sistêmicas são relacionadas ao grupo V, e podem ser tratadas com os inibidores da endotelina.
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Q1068748 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Você é solicitado a avaliar um paciente que se encontra em UTI com diagnóstico de TEP secundário a uma TVP.
Trata-se de uma paciente de 58 anos, com histórico de câncer de útero com infiltração pélvica e com edema importante em MIE há 2 meses. A paciente é hipertensa e evoluiu com quadro de dispneia, foi ao PA que, pelo exame clinico, avaliou como provável TVP e pediu uma angioTC de tórax que demonstrou trombo central em artéria pulmonar D, e alguns ramos sub segmentares em LIE. Apresenta sinais de aumento da artéria pulmonar e relação VD/VE aumentada. A paciente apresentava-se com desconforto respiratório leve, necessitando cateter de O₂ 1l/min para manter sat >93%. Tinha PA em torno de 100x50 com noradrenalina em doses baixas, a troponina estava elevada, o BNP elevado. Estava em uso de enoxaparina em dose plena.

Em relação ao caso descrito, qual a interpretação e conduta adequadas?
- a) Paciente com PESI risco intermediário baixo. Realizar expansão volêmica, desmame da noradrenalina, realizar um ECO e um doppler de MMII para avaliação de possíveis trombos flutuantes em MMII, e no VD, trocar enoxaparina para heparina IV em bomba.
- b) Paciente deve ter um TEP crônico, manter heparinização em BIC, programar uma arteriografia pulmonar para decidir sobre tromboendarterectomia pulmonar.
- c) Paciente com PESI risco intermediário alto. Manter enoxaparina, realizar um doppler de MMII e programar um implante de filtro de cava de MMII, desmame da droga vasoativa de acordo com a evolução clínica. Considerar trombólise em caso de deterioração hemodinâmica.
- d) Paciente com risco PESI alto. Realizar trombólise química se não houver contraindicação absoluta, após manter heparina IV em dose plena, monitorização hemodinâmica e de sangramentos rigorosa.
- e) Paciente com risco PESI alto, se disponível, indicar trombectomia mecânica; se não disponível, manter heparinização em bomba até melhora clínica, e, então, substituir por NOACs.
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Q1068749 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Paciente de 65 anos, tabagista 60 anos/maço, apresentou quadro de hemoptise de pequena monta, que durou cerca de 5 dias. Procurou a UPA, que realizou um RX de tórax, medicado com amoxicilina e analgesia e encaminhado à pneumologia. Apresentou quadro de dispneia aos moderados esforços, e trouxe o RX que demonstrou uma massa escavada em LSD.
Assinale a alternativa correta em relação ao caso descrito.
- a) A broncoscopia identificou lesão endobrônquica a 2,5 cm da carina direita, portanto, o paciente não é candidato a tratamento cirúrgico e deve ser encaminhado ao oncologista.
- b) No encontro de um carcinoma não pequenas células, o estadiamento é realizado com um único exame: o PET TC de tórax.
- c) A broncoscopia tem maior chance de diagnóstico em pacientes com hemoptise, e as massas escavadas neoplásicas acontecem mais em carcinomas escamosos.
- d) O encontro de linfonodo ipsilateral mediastinal aumentado contraindica procedimento cirúrgico.
- e) No caso de ser um carcinoma operável, o encontro de um VEF1 de 1,5 l (45% do previsto) contraindica uma lobectomia.
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Q1068750 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Assinale a alternativa que descreva achados de imagem, e de líquido pleural compatível com o diagnóstico clínico.
- a) Ultrassom que mostra derrame pleural livre – empiema pleural.
- b) Exsudato linfocítico, aneosinofilia, ADA elevado – tuberculose pleural.
- c) Derrame amarelo palha, pH 6,0 e creatinina elevada em relação ao plasma – insuficiência renal crônica.
- d) Menores valores de glicose encontrados nos derrames pleurais – derrame pleural neoplásico.
- e) Aumento de triglicerídeos no líquido pleural acima de 110 mg/dL – derrame pleural parapneumônico.
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Q1068751 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
Em um paciente com suspeita de apneia obstrutiva do sono (SAOS), qual método diagnóstico indicado e conduta terapêutica é adequada?
- a) As formas mais graves de SAOS são as que mais se indicam a cirurgia de vias aéreas superiores e indicação de aparelhos orais.
- b) A polissonografia do tipo I pode ser realizada em domicílio, e consegue registros da SpO₂, de oculograma e movimento de membros.
- c) Os casos leves e alguns tipos de casos moderados de SAOS devem ser tratados com máscara de CPAP.
- d) A polissonografia tipo IV é adequada para diagnóstico da maioria dos casos, e os outros métodos são usados apenas em casos específicos e protocolos de estudo.
- e) A análise do hipnograma permite identificar distúrbio do sono não REM e a fragmentação do sono e o aprofundamento do sono, bem como a análise do sono REM.
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Q1068752 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
O transplante pulmonar tornou-se uma opção para doença pulmonar terminal, porém existem critérios de seleção para os candidatos, além de alguns critérios técnicos para realização de transplantes unilaterais ou bilaterais. Assinale a alternativa correta.
- a) Os pacientes com hipertensão pulmonar têm resultado melhor com transplante pulmonar duplo.
- b) São candidatos a transplante pacientes enfisematosos com VEF1 abaixo de 35% do normal e dependentes de O₂.
- c) Os fatores psicossociais do candidato e da família têm pouca influência na seleção e nos resultados pós-transplante.
- d) Os pacientes com fibrose pulmonar devem receber transplante pulmonar duplo.
- e) Pacientes com bronquiectasias e fibrose cística são candidatos ao ficarem dependentes de O₂, com piora funcional, hipercapnia e/ou hipertensão pulmonar, e podem receber transplante pulmonar único.
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Q1068753 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Pneumologia • 2025
As rinossinusites e traqueobronquites são causas significativas de sintomas e morbidade respiratória, como causa de infecção aguda e também de tosse crônica, bem como manifestação de síndromes clínicas.
Assinale a alternativa correta.
- a) A sinusite crônica é causa de tosse crônica, nesses casos a infecção está sempre presente, de etiologia bacteriana.
- b) O quadro da traqueobronquite viral manifesta-se com tosse, pode ter inflamação laringea, porém não existe broncoconstrição e sibilância, e o diagnóstico com crise de asma é fácil.
- c) A etiologia das traqueobronquites é viral, não acontecendo infecção bacteriana, daí seu tratamento não inclui o uso de antibióticos.
- d) A influenza é causa de rinossinusite, porém não causa traqueobronquite.
- e) A síndrome do cílio imóvel é causa de rinossinusite e traqueobronquite de repetição. Não existe tratamento específico e deve-se ajudar a drenagem de secreções da via aérea superior, com lavagens com soro hiipertônico, corticoide tópico e antibióticos nas exacerbações bacterianas.