Prova de Pneumologia - EsFCEx - VUNESP - Especialidade

Paciente de 37 anos apresenta quadro de episódios de tosse e sibilância há 3 anos. Foi diagnosticada como asma e orientada a uso de salbutamol de alívio, ficou bem. Há 8 meses, essa paciente teve diagnóstico de pneumonia, evoluindo com piora dos sintomas desde então. Foi medicada com beclometasona inalatória 800 mcg/dia e mantendo salbutamol SOS, com melhora relativa. Há 15 dias apresentou exacerbação, com crise de sibilos universais, dessaturação. Após uso de O₂, salbutamol e corticoide IV, apresentou melhora. Teve alta com prednisona oral e manutenção das medicações inalatórias.
Considere que foi avaliada a técnica do uso de medicações inalatórias. Qual a conduta correta?

Paciente masculino, de 63 anos, tabagista 50 anos/maço, não apresenta comorbidades relevantes, apresenta há 5 anos dispneia lentamente progressiva aos esforços. Têm toalete brônquica matinal, que considera ser normal pelo tabagismo, e, quando fica gripado, fica hipersecretivo, com duração prolongada, de até 2 meses. Apresenta dispneia ao andar no plano e ao subir escadas, e tornou- -se sedentário, tinha histórico de 1 exacerbação moderada no último ano.
Tinha feito uma espirometria com CVF 2,23 (53%) VEF1 1,27 (45%) VEF1/CVF 56% sem resposta ao BD. Apresenta ausculta com murmúrio reduzido com raros roncos, spO₂ 94%, sem dessaturação no teste do degrau, vindo com um RX de tórax com sinais de broncopatia. Estava em uso de formoterol/budesonida 12/400 2x dia, salbutamol de resgate e com vacinações em dia. Fez um hemograma que demonstrava eosinófilos de 150 mm³.

Qual orientação é a adequada?

Assinale a alternativa com a associação correta.

A fibrose cística é uma doença em que a melhora no diagnóstico, prevenção de complicações, tratamento específico em alguns casos e tratamento geral, levou a melhora da sobrevida e passou a ser tema também da Pneumologia em adultos.
Assinale a alternativa correta.

A reabilitação pulmonar é uma estratégia terapêutica que surgiu para os pacientes com DPOC e foi estendida a várias outras doenças pulmonares crônicas.
Quais são resultados em que existem evidências científicas?

Paciente de 45 anos vem ao PA com quadro de tosse seca, e dispneia de início há 3 dias, evoluindo com febre de 38,5º há 24 hs, mialgias e indisposição. Refere que seu filho de 3 anos e esposa apresentam quadro semelhante. Não fumante, nega comorbidades significativas. Ao exame clínico, apresentava-se taquipneico, taquicárdico, febril, com spO₂ 89% e hiperemia de orofaringe, com ausculta pulmonar normal, sem outras anormalidades.
Assinale a alternativa correta.

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) tem etiologia semelhante a pneumonia hospitalar (PH), com diferença em alguns detalhes, sendo que a pesquisa microbiana é mais fácil na PAVM, que na PH, pois o paciente encontra-se entubado.
Assinale a alternativa correta.

Em relação ao abscesso pulmonar, assinale a alternativa correta.

Mulher de 37 anos apresenta quadro de tosse oligoprodutiva com secreção mucoide há dois meses, e episódios de sibilos e dispneia que não é relacionada aos esforços. Nega febre, perda de peso, sudorese ou outros sintomas constitucionais. Ex-tabagista 10 anos/maço, parou há 5 anos. Nega comorbidades significativas. Irmão teve tuberculose há 25 anos, e algum tempo após apresentou quadro de tosse prolongada, que melhorou e não foi investigada. Apresenta exame clínico com raros sibilos bilateralmente, mais audíveis em HTD. Realizou um RX de tórax que mostra estrias em LSD, alguns nódulos calcificados de até 1 cm. Apresenta dois exames de escarro negativos, com PCR BK negativas.
Qual diagnóstico provável e conduta?

Assinale a alternativa correta que tem a correlação adequada entre as micoses pulmonares.

As doenças pulmonares difusas apresentam múltiplas causas e apresentação clínica e radiológica variada.
A alternativa que descreve corretamente uma apresentação clínica e/ou de exames subsidiários típicos é:

A pneumonite de hipersensibilidade é uma doença polimórfica que pode ser causada por múltiplos antígenos, e, em um número significativo de casos, não tem o antígeno identificado.
Assinale a alternativa correta.

A sarcoidose é uma doença granulomatose de causa desconhecida.
Assinale a alternativa correta relacionada a essa doença.

A hipertensão pulmonar é dividida em cinco grupos de acordo com suas causas e com o local de origem da hipertensão, e o tratamento também é proposto de acordo com essa divisão.
Assinale a alternativa que descreva corretamente a classificação e proposta de tratamento.

Você é solicitado a avaliar um paciente que se encontra em UTI com diagnóstico de TEP secundário a uma TVP.
Trata-se de uma paciente de 58 anos, com histórico de câncer de útero com infiltração pélvica e com edema importante em MIE há 2 meses. A paciente é hipertensa e evoluiu com quadro de dispneia, foi ao PA que, pelo exame clinico, avaliou como provável TVP e pediu uma angioTC de tórax que demonstrou trombo central em artéria pulmonar D, e alguns ramos sub segmentares em LIE. Apresenta sinais de aumento da artéria pulmonar e relação VD/VE aumentada. A paciente apresentava-se com desconforto respiratório leve, necessitando cateter de O₂ 1l/min para manter sat >93%. Tinha PA em torno de 100x50 com noradrenalina em doses baixas, a troponina estava elevada, o BNP elevado. Estava em uso de enoxaparina em dose plena.

Em relação ao caso descrito, qual a interpretação e conduta adequadas?

Paciente de 65 anos, tabagista 60 anos/maço, apresentou quadro de hemoptise de pequena monta, que durou cerca de 5 dias. Procurou a UPA, que realizou um RX de tórax, medicado com amoxicilina e analgesia e encaminhado à pneumologia. Apresentou quadro de dispneia aos moderados esforços, e trouxe o RX que demonstrou uma massa escavada em LSD.
Assinale a alternativa correta em relação ao caso descrito.

Assinale a alternativa que descreva achados de imagem, e de líquido pleural compatível com o diagnóstico clínico.

Em um paciente com suspeita de apneia obstrutiva do sono (SAOS), qual método diagnóstico indicado e conduta terapêutica é adequada?

O transplante pulmonar tornou-se uma opção para doença pulmonar terminal, porém existem critérios de seleção para os candidatos, além de alguns critérios técnicos para realização de transplantes unilaterais ou bilaterais. Assinale a alternativa correta.

As rinossinusites e traqueobronquites são causas significativas de sintomas e morbidade respiratória, como causa de infecção aguda e também de tosse crônica, bem como manifestação de síndromes clínicas.
Assinale a alternativa correta.