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EsFCEx - Questões de Gastroenterologia: Endoscopia Digestiva

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1

Q1067879 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Homem de 28 anos procurou consultório médico com quadro de febre, odinofagia, disfagia e dor retroesternal com início há 10 dias, com piora progressiva. Relata transplante de fígado há 1 mês. Foi submetido a endoscopia digestiva alta, que revelou em terço médio e distal do esôfago a presença algumas vesículas e múltiplas pequenas úlceras arredondadas, rasas, circunscritas, com bordas regulares elevadas, edemaciadas (aparência de vulcão) e exsudato amarelado e fibrinoso no fundo. Foram realizadas biópsias das bordas das úlceras que mostram efeito citopático no epitélio escamoso e células gigantes multinucleadas, com núcleos em vidro fosco e inclusões eosinofílicas (corpos de inclusão tipo Cowdry A).
Qual é o diagnóstico mais provável?
- a) esofagite medicamentosa.
- b) esofagite por vírus herpes simples.
- c) esofagite por papilomavírus humano.
- d) esofagite por citomegalovírus.
- e) úlceras esofágicas idiopáticas.
2

Q1067880 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Homem de 78 anos procurou assistência médica com sensação de disfagia alta intermitente e distensão do lado esquerdo do pescoço. Refere endoscopia digestiva alta há 5 anos, sendo observado divertículo de Zenker de 2,5cm. Na época do diagnóstico, o paciente decidiu não realizar tratamento para o divertículo, pois não apresentava sintomas. O paciente nega odinofagia, halitose e regurgitação. É correto afirmar que uma complicação provável nesse paciente seria o aumento do risco de
- a) adenocarcinoma no divertículo.
- b) carcinoma escamoso de base de língua.
- c) carcinoma escamoso do esôfago.
- d) carcinoma escamoso no divertículo.
- e) adenocarcinoma de laringe.
3

Q1067881 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Mulher de 40 anos de idade deu entrada na emergência com icterícia e dor no hipocôndrio direito. Nega febre. Relata colecistectomia videolaparoscópica por cálculos em vesícula biliar há 4 anos. Exame físico: icterícia e dor a palpação em hipocôndrio direito, com descompressão brusca dolorosa abdominal negativa. Exames laboratoriais: hemograma e PCR normais., bilirrubina = 4,2mg/dL (as custas de bilirrubina direta). Foi solicitada uma ultrassonografia de abdome: dilatação das vias biliares extra-hepáticas (colédoco de cerca de 1,2 cm), sem determinar o ponto obstrutivo e vesícula biliar não identificada.
Qual o próximo exame a ser solicitado para elucidar a causa da icterícia?
- a) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
- b) Ecoendoscopia das vias biliares.
- c) Cintilografia de vias biliares.
- d) Tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso.
- e) Colangioressonância magnética.
4

Q1067882 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Mulher de 42 anos, com transplante hepático por cirrose hepática secundária a esteatohepatite não alcoólica (NASH), procurou seu hepatologista por quadro de icterícia. Na investigação clínica, levantou-se a suspeita de estenose biliar pós-transplante hepático. Estenoses do ducto biliar são um evento adverso comum no transplante hepático.
Com relação a esta condição clínica, é correto afirmar:
- a) a CPRE eletiva geralmente permite a drenagem biliar parcial ou completa sem dificuldade técnica e sem necessidade de antibioticoprofilaxia.
- b) na suspeita de estenose biliar, a colangiopancreatografia por ressonância magnética é o teste diagnóstico de escolha.
- c) terapia inicial com a colocação de stents de plástico, devido a sua flexibilidade, é opção mais adequada do que colocação de stents metálicos autoexpansíveis.
- d) achados colangiográficos como estenoses biliares intra-hepáticas devem ser tratados com dilatação pela impossibilidade de inserção de stents.
- e) se houver suspeita de colangite, a conduta mais adequada é a drenagem biliar trans-hepática percutânea.
5

Q1067883 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Homem de 67 anos apresenta há 1 ano quadro de dor abdominal intermitente, no quadrante superior direito, com duração de cerca de 2 horas e depois desaparece lentamente nas próximas 3 horas. Antecedente de colecistectomia há 12 meses para esse tipo de dor, sem melhora. Pancreatite crônica foi descartada na investigação. Exames laboratoriais foram todos normais. A ultrassonografia foi normal. Endoscopia digestiva alta e baixo sem anormalidades. Realizou CPRE que revela uma dilatação do ducto biliar para 8 mm e pancreatografia normal. Foi realizada esfincterotomia biliar e pancreática.
O fator de risco mais significativo para pancreatite pós-CPRE nesse paciente é:
- a) injeção de contraste no ducto biliar.
- b) esfincterotomia biliar.
- c) discunção do esfíncter de Oddi.
- d) sexo masculino.
- e) idade.
6

Q1067884 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Assinale a alternativa que contém o maior risco para o desenvolvimento de câncer de pâncreas aos 70 anos.
- a) Câncer pancreático familiar
- b) Síndrome de D. Lynch.
- c) Polipose adenomatosa familiar.
- d) Síndrome de Cronkhite-Canadá.
- e) Síndrome de Peutz-Jeghers.
7

Q1067885 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Homem de 60 anos procura gastroenterologista com queixa de dor abdominal, dor nas costas, náuseas, vômitos, anorexia e perda de peso há 2 meses. Relata antecedente de pancreatite. Os exames laboratoriais não mostraram alterações. Realizou ressonância magnética com colangiopancreatografia por ressonância magnética que demonstrou lesão cística no pâncreas com 5 cm de diâmetro. Foi solicitada a ecoendoscopia que demonstrou ducto pancreático principal dilatado, com componente sólido. A biópsia e aspiração obtida por punção com agulha fina mostrou líquido viscoso, claro. Análise bioquímica: amilase e CEA elevados. Citologia e histologia: células colunares mucinosas com displasia de alto grau. Positivo para mucina. Negativo para cromagranina, sinaptofisina, vimentina e alfa-1-antitrypsin.
O diagnóstico desse caso clínico é:
- a) adenocarinoma com degeneração cística.
- b) neoplasia pseudopapilar sólida.
- c) pseudocisto de pâncreas.
- d) neoplasia intraductal mucinosa papilar.
- e) tumor de Frantz.
8

Q1067886 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
O uso de corantes na prática clínica em endoscopia é muito útil. Eles são de fácil acesso, baixo custo e aumentam significativamente a qualidade do exame endoscópico do ponto de vista diagnóstico e terapêutico.
Com relação aos corantes em endoscopia digestiva, assinale a alternativa correta.
- a) O índigo-carmim é um corante de contraste usado na prática clínica em esôfago de Barrett, metaplasia intestinal gástrica e metaplasia gástrica no duodeno.
- b) O lugol é um corante de absorção ou vital, usado na prática clínica em pacientes com tumor de cabeça e pescoço, megaesôfago, estenose cáustica, tabagistas e etilista.
- c) O azul de metileno é um corante de absorção, usado na prática clínica em diagnóstico do câncer precoce e avaliação na doença celíaca.
- d) O vermelho congo é um corante de absorção, usado na prática clínica em tumor de cabeça e pescoço, megaesôfago, estenose cáustica, tabagistas e etilista.
- e) O ácido acético é um corante de absorção ou vital usado na prática clínica em câncer precoce e avaliação na doença celíaca.
9

Q1067887 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Homem de 61 ano, em acompanhamento no ambulatório de gastroenterologia por pancreatite crônica alcoólica, relata piora da dor abdominal intermitente, saciedade precoce, náusea e vômitos. Exame físico: massa abdominal palpável em andar superior do abdome. A tomografia computadorizada mostrou um grande pseudocisto encapsulado de 10 cm no corpo do pâncreas.
Qual a conduta mais adequada para o pseudocisto neste paciente?
- a) Tratamento dos sintomas e conduta expectante, pois a maioria desses pseudocistos será resolvida ao longo de poucos meses.
- b) Drenagem de pseudocisto guiada por ultrassom endoscópico.
- c) Drenagem percutânea do pseudocisto.
- d) Cistogastrostomia cirúrgica.
- e) Drenagem transpapilar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
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Q1067888 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Com relação a sedação nos procedimentos endoscópicos durante a gestação e lactação, assinale a alternativa correta.
- a) O opioide de preferência em gestantes é a meperidina (classe B), pois o fentanil (classe D) é teratogênico.
- b) A CPRE terapêutica é contraindicada durante a gravidez devido aos riscos da radiação para o feto.
- c) Para procedimentos endoscópicos envolvendo sedação moderada durante a gravidez, a meperidina (classe B) é o agente preferido seguido por pequenas doses de midazolam, conforme necessário.
- d) Em associação ao opioide de escolha, deve-se utilizar o diazepam (classe B) ou, se anestesista presente, propofol (classe C) para sedação em gestantes.
- e) A amamentação deve ser interrompida por pelo menos 8 horas após a administração de fentanil, midazolan ou diazepam.
11

Q1067889 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Em relação à eletrocoagulação térmica endoscópica, assinale a alternativa correta.
- a) Alta potência (>50 W) é essencial para uma boa coagulação coaptiva.
- b) As sondas do aquecedor podem coagular artérias de até 0,5 mm de diâmetro.
- c) A corrente é gerada na base da sonda.
- d) A terapia é ideal se aplicada por um período de tempo moderado (8–10 segundos).
- e) As sondas aquecedoras fornecem uma quantidade variável de joules de energia dependendo da resistência do tecido.
12

Q1067890 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
O objetivo da profilaxia antibiótica durante a endoscopia gastrointestinal é reduzir o risco de efeitos adversos infecciosos iatrogênicos.
Em relação à profilaxia antibiótica em procedimentos endoscópicos gastrointestinais, assinale a alternativa correta.
- a) É recomendada a profilaxia antibiótica antes de procedimentos endoscópicos gastrointestinais para pacientes com enxertos vasculares sintéticos ou outros dispositivos cardiovasculares maiores (como dispositivos eletrônicos implantáveis).
- b) É recomendada antes de ecoendosocpia diagnóstica ou com biópsia/aspiração com agulha fina de lesões sólidas do TGI.
- c) É recomendada a profilaxia antibiótica para pacientes com prótese ortopédica submetidos a qualquer procedimento endoscópico gastrointestinal.
- d) É recomentada antes de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), quando há doença obstrutiva do trato biliar sem colangite ou é previsto ocorrer completa drenagem biliar.
- e) É recomendado administrar cefazolina parenteral (ou antibiótico equivalente) a todos os pacientes antes de gastrostomia endoscópica percurtânea.
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Q1067891 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Assinale a alternativa que apresenta apenas procedimentos endoscópios com alto risco de sangramento.
- a) Ressecção mucosa endoscópica, jejunostomia endoscópica percutânea e ablação por radiofrequência do esôfago de Barrett.
- b) Jejunostomia endoscópica percutânea, ecoendoscopia com aspiração com agulha fina de lesões líquidas, hemostasia endoscópica.
- c) Polipectomia, ligadura elástica de varizes esofágicas e gástricas, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com dilatação com balão sem esfincterotomia.
- d) Coendoscopia com biópsia com agulha fina de massa sólidas, coagulação com plasma de argônio, hemostasia endoscópica.
- e) Ablação do esôfago de Barrett por coagulação com plasma de argônio, polipectomia, cistogastrostomia.
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Q1067892 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Mulher de 45 anos realizou consulta médica de rotina por dor abdominal. Relata antecedente de TVP há 5 meses, em uso de rivaroxabana, 20 mg por dia. Refere hipertensão arterial e diabetes em uso de metformina, enalapril e hidroclorotiazida. Relata ainda insuficiência renal crônica pré-dialítica com clearence de creatinina de 25 mL/min. O exame físico é normal. Na tomografia computadorizada com contraste, observou-se uma lesão cística na cabeça do pâncreas. Irá realizar ecoendoscopia com biópsia e aspiração com agulha fina para melhor avaliação.
A conduta mais indicada com relação ao anticoagulante no paciente desse caso clínico é
- a) suspender 10 dias antes do procedimento.
- b) não é necessário suspender, pois o exame tem baixo risco de sangramento.
- c) suspender 4 dias antes do procedimento.
- d) suspender 1 dia antes do procedimento.
- e) suspender 7 dias antes do procedimento.
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Q1067893 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Um homem de 32 anos realizou cirurgia bariátrica laparoscópica de bypass gástrico em Y de Roux. No segundo dia após a cirurgia, o paciente apresentou quadro de dor abdominal muito intensa (10 em 10 na escala de intensidade de 1 a 10), passando a apresentar hematoquezia. Exame físico: abdômen rígido e intensamente doloroso a leve palpação, com descompressão brusca dolorosa francamente positiva.
O diagnóstico mais provável é:
- a) vazamento anastomótico.
- b) úlcera anastomótica.
- c) isquemia intestinal.
- d) sangramento diverticular com ruptura da parede intestinal.
- e) obstrução intestinal.
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Q1067894 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Com relação à cirurgia bariátrica, é correto afirmar:
- a) úlceras marginais geralmente são complicações no pós-operatório imediato após a gastrectomia vertical (Sleeve).
- b) tomografia deve ser o exame inicial para avaliação do pós-operatório em paciente com dor abdominal, náuseas e vômitos.
- c) a dilatação endoscópica das estenoses da anastomose em bypass gástrico em Y de Roux deve ser indicada quando o diâmetro for menor que 15 mm.
- d) endoscopia digestiva deve ser o exame de investigação inicial em paciente no pós-operatório com suspeita de ter um vazamento ou fístula.
- e) a dilatação endoscópica deve ser evitada em gastroplastia com banda gástrica ajustável.
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Q1067895 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
A classificação de Kodsi é utilizada para categorizar a esofagite por cândida, uma das formas mais comuns de esofagite infecciosa.
De acordo com essa classificação, o grau II corresponde a:
- a) friabilidade da mucosa que pode estar associada com estreitamento da luz do órgão.
- b) placas confluentes elevadas lineares ou nodulares com hiperemia e ulceração.
- c) múltiplas placas acima de 2 mm com edema e hiperemia. Não ocorrem úlceras.
- d) placas diminuindo o calibre da luz, associado a presença de úlceras.
- e) pequeno número de placas (menores de 2 mm) esbranquiçadas e elevadas com hiperemia, mas sem evidência de ulceração ou edema.
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Q1067896 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Para fazer a colonoscopia, é importante realizar um preparo para que o intestino esteja limpo e livre de resíduos fecais, possibilitando a boa e adequada visualização da mucosa intestinal.
Com relação ao preparo para colonoscopia, é correto afirmar:
- a) os preparos intestinais devem ser padronizados com base no custo e na tolerabilidade.
- b) é necessário fazer uso de metoclopramida como parte da preparação intestinal para diminuir os efeitos colaterais.
- c) o aconselhamento verbal deve ser evitado para não confundir o paciente e os responsáveis legais em relação à administração dos produtos para o preparo. As orientações devem ser fornecidas por instruções completas e escritas para evitar erros.
- d) preparações com fosfato de sódio e o citrato de magnésio não devem ser usadas em idosos ou pacientes com doença renal.
- e) os pacientes com preparo inadequado devem seguir com repetição do preparo para realização adequada do exame no dia seguinte.
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Q1067897 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024
Um homem de 35 anos com retardo mental está sendo levado ao pronto-socorro após cuidador ter visto o paciente ingerir dois ímãs da porta de um armário de cozinha há cerca de 24 horas. Os ímãs eram redondos e lisos de aproximadamente 1,5 cm de diâmetro. Realizada radiografia abdominal que mostrou dois objetos próximos no quadrante superior esquerdo do abdômen.
Qual é a conduta mais adequada para esse paciente?
- a) Solução de polietilenoglicol administrada para induzir efeito catártico e aguardar a eliminação rápida dos corpos estranhos.
- b) Endoscopia digestiva alta para retirada dos corpos estranhos.
- c) Indicar procedimento cirúrgico para retirada dos corpos estranhos.
- d) Nenhuma investigação ou intervenção adicional é necessária, dada a alta probabilidade de passagem espontânea.
- e) Internar o paciente para observação com RX de abdômen a cada 12 horas.