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Questões de Urologia - Medicina - EsFCEx (VUNESP)

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1

Q1068061 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Paciente de 33 anos foi encaminhado ao urologista pois sua esposa apresentou dois abortamentos de repetição. No exame físico foi identificado varicocele grau III à esquerda e grau II à direita, testículos de tamanho normal. Espermograma com 2 mL, 50 milhões de espermatozoides por mL, motilidade progressiva rápida de 70%, morfologia de Kruger 2%.
Assinale a alternativa correta em relação à próxima conduta.
- a) Realizar novo espermograma com processamento seminal.
- b) Indicar correção de varicocele bilateral.
- c) Encaminhar para fertilização in vitro com injeção intraplasmática de espermatozoides.
- d) Realizar novo espermograma com fragmentação de DNA.
- e) Encaminhar para inseminação intrauterina.
2

Q1068062 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Na reposição hormonal com testosterona por hipogonadismo, existem diversas formas de testosterona encontradas no mercado. Associe corretamente o tipo de testosterona com sua meia-vida (T1/2).
- a) Testosterona gel 2% – 6 horas.
- b) Cipionato de testosterona – 3 dias.
- c) Enantato de testosterona – 8 dias.
- d) Propionato de testosterona – 5 dias.
- e) Undecanoato de testosterona – 50 dias.
3

Q1068063 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Um paciente azoospérmico, com hormônio folículo- -estimulante e testosterona total dentro dos níveis da normalidade, foi submetido a uma biopsia testicular com ausência de espermatozoides. O padrão histológico que corresponde ao quadro clínico é
- a) hipoespermatogênese.
- b) espermatogênese normal.
- c) aplasia germinativa.
- d) hialinização dos túbulos seminíferos.
- e) parada de maturação em espermatócito I.
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Q1068064 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Associe corretamente a zona do córtex adrenal com o hormônio secretado.
- a) Zona glomerulosa, glucocorticoide.
- b) Zona reticular, glucocorticoide.
- c) Zona fasciculada, mineralocorticoide.
- d) Zona fasciculada, glucocorticoide.
- e) Zona reticular, mineralocorticoide.
5

Q1068065 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Assinale a alternativa correta quanto ao subtipo de carcinoma de células renais encontrado na Síndrome de Birt-Hogg-Dubé.
- a) Papilar tipo 2.
- b) Papilar Tipo 1.
- c) Cromófobo.
- d) Papilar e células claras.
- e) Células claras.
6

Q1068066 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Sobre o tratamento do câncer de testículo, é correto afirmar:
- a) Em pacientes com seminoma estágio IIA, pode ser realizada a radioterapia retroperitoneal e ilíaca ipsilateral no seguimento.
- b) Para pacientes com tumores não-seminoma estágio IA, a linfadenectomia retroperitoneal é o tratamento de eleição após a orquiectomia.
- c) Para reestadiamento de pacientes com tumores não seminoma, o PET-FDG pode ser utilizado.
- d) Tumor retroperitoneal primário classifica os pacientes como de prognóstico ruim.
- e) A orquiectomia parcial de rotina não deve ser realizada nos pacientes com neoplasia maligna.
7

Q1068067 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Sobre a classificação de risco no câncer de bexiga não músculo-invasivo pelo guideline da Sociedade europeia de Urologia (EAU), é correto afirmar:
- a) Paciente com recidiva de tumor de baixo grau após BCG deve ser submetido a cistectomia radical.
- b) Paciente com histórico de 3 RTUs prévias com Ta de baixo grau é classificado de baixo risco.
- c) Paciente com recorrência única de tumor de alto grau deve ser encaminhado a novo ciclo de BCG.
- d) São considerados fatores de risco clínico adicionais: idade > 50 anos, tumores múltiplos papilares e diâmetro tumor > 5 cm.
- e) A irrigação com quimioterápico vesical pós-operatória demonstrou ser eficaz na redução de recorrência da neoplasia vesical.
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Q1068068 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Homem de 58 anos submetido a nefrectomia radical e adrenalectomia ipsilateral devido a carcinoma de células renais de 12 cm em polo médio do rim esquerdo. No exame anátomopatológico, é identificado tumor renal contido pela fáscia de Gerota, sem acometer a glândula suprarrenal. Com sinais de invasão de veia renal, sem acometer veia cava. Nenhum linfonodo foi identificado na peça cirúrgica. De acordo com a classificação TNM para carcinomas de células renais, o estadiamento patológico desse paciente é:
- a) pT3bNxMx.
- b) PT3aNxMx.
- c) pT4NxMx.
- d) PT3cN0M.
- e) PT3bN0Mx.
9

Q1068069 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Sobre diagnóstico e tratamento da neoplasia vesical, é correto afirmar:
- a) São indicações de biopsia de uretra prostática: carcinoma in situ, citologia urinária positiva na ausência de lesões intravesicais e acometimento macroscópico da uretra.
- b) Nas primeiras duas semanas após a RTU, deve ser feita a instilação de BCG intravesical.
- c) O uso de energia bipolar na RTU de bexiga aumenta os artefatos de coagulação na peça analisada.
- d) A aplicação de BCG intravesical está indicada naqueles pacientes com T2 de alto grau para evitar recorrência.
- e) O carcinoma de baixo grau recidivo pode ser facilmente diagnosticado na citologia oncótica urinária.
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Q1068070 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
A neobexiga ortotópica é uma das derivações urinárias possíveis após a cistectomia radical. Sobre esse conduto urinário, é correto afirmar:
- a) A margem uretral positiva na congelação intraoperatória não contraindica a confecção da neobexiga.
- b) Há risco de piora da função renal quando comparado à reconstrução a Bricker.
- c) O envolvimento linfonodal pélvico N2 é uma contraindicação ao procedimento.
- d) A irradiação pélvica prévia com dose plena é uma contraindicação absoluta ao procedimento.
- e) O objetivo da neobexiga é armazenar urina com alta complacência para facilitar o esvaziamento urinário.
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Q1068071 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Paciente de 77 anos, do sexo masculino, hipertenso e diabético, cardiopata, em uso de anticoagulação por trombose venosa profunda prévia. Diagnosticado com carcinoma urotelial de alto grau T2 após RTU de bexiga completa. Em exames de estadiamento, não foram detectadas metástases a distância. Foi conversado com o paciente sobre as possibilidades de tratamento para seu caso.
Sobre a abordagem da neoplasia vesical músculo-invasiva do paciente, assinale a alternativa correta.
- a) Tumores CIS único podem ser submetidos a terapia de preservação vesical.
- b) A presença de linfonodos positivos na cadeia ilíaca interna desse paciente contraindicaria a terapia de preservação vesical.
- c) Tumores de alto grau não podem ir para terapia de preservação vesical.
- d) A presença de hidronefrose contraindica a terapia de preservação vesical.
- e) Carcinomas uroteliais T2 devem ser sempre tratados com cistectomia radical.
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Q1068072 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Sobre a neoplasia vesical metastática, é correto afirmar:
- a) A quimioterapia combinada com cisplatina é menos eficaz do que a quimioterapia baseada em carboplatina em termos de resposta completa e sobrevida.
- b) O uso de Pembrolizumabe ainda não foi aprovado para uso no cenário de neoplasia vesical metastática.
- c) Os fatores prognósticos de sobrevida de primeira linha são o Performance status do paciente e o grau histológico do tumor.
- d) Pacientes com taxa de filtração glomerular > 30mL/min são elegíveis a Cisplatina.
- e) O uso de Enfortumabe vedotina em combinação com Pembrolizumabe no cenário de primeira linha demonstrou benefício significativo na sobrevida em comparação a quimioterapia.
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Q1068073 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Paciente de 52 anos, submetido a penectomia radical com linfadenectomia inguinal bilateral por carcinoma de células escamosa de pênis, com linfonodos inguinais clinicamente palpáveis. No anatomopatológico foi identificado um pT3N2Mx, com 2 linfonodos acometidos à direita e 3 linfonodos acometidos à esquerda. Sobre esse caso, é correto afirmar:
- a) Com esse estadiamento é mandatória a realização de linfadenectomia pélvica bilateral.
- b) A ligadura da secção da veia safena magna não é obrigatória durante a realização da linfadenectomia inguinal desse paciente.
- c) É considerado um paciente estágio IIA.
- d) A indicação de linfadenectomia inguinal deve ser precedida obrigatoriamente de exames de imagem.
- e) O padrão ouro para linfadenectomia inguinal é a via vídeo-assistida.
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Q1068074 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Em relação ao câncer de próstata localmente avançado, é correto afirmar:
- a) O PET-PMSA não provou benefício de realização nesse contexto.
- b) A prostatectomia radical deve ser evitada nesses casos.
- c) O tratamento com radioterapia com bloqueio hormonal por 1 ano é recomendado.
- d) A terapia neoadjuvante com bloqueio androgênico está bem indicada.
- e) A invasão microscópica do colo vesical é classificada como pT3a.
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Q1068075 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Com relação ao manejo das massas residuais na neoplasia maligna testicular, é correto afirmar:
- a) Para tumores não-seminomatosos, p PET-FDG deve ser realizado no estudo das massas residuais.
- b) Massas residuais > 3 cm nos tumores seminomatosos devem ser ressecadas.
- c) Para tumores seminoma estágio I está indicada a Carboplatina quando a quimioterapia for considerada.
- d) Pacientes com seminoma e com progressão de Beta HCG devem ser submetidos a estudo histopatológico da lesão antes da quimioterapia de salvamento.
- e) Pacientes com não-seminoma estágio IIA e marcadores negativos devem ser submetidos a quimioterapia adjuvante.
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Q1068076 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Sobre o tumor do trato urinário alto, é correto afirmar:
- a) A tomografia computadorizada apresenta maior sensibilidade quando comparada a ressonância magnética, sendo considerado o método de imagem padrão ouro para diagnóstico e estadiamento.
- b) A ureteroscopia flexível com biopsia é insuficiente para determinar o grau do tumor na maioria dos casos.
- c) O tratamento adjuvante com dose única de quimioterapia intravesical até 72 horas após a nefroureterectomia radical não demonstrou benefício na redução de recorrência.
- d) A quimioterapia adjuvante tem benefício de sobrevida em pacientes após nefroureterectomia radical sem linfonodos.
- e) A biopsia é mandatória em todos os casos antes da ressecção cirúrgica.
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Q1068077 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Paciente de 47 anos, tabagista, apresentando lesão ulcerada, localizada na glande e medindo aproximadamente 2 cm. Realizada biopsia excisional da lesão, cujo laudo anatomopatológico foi: carcinoma de células escamosas, moderadamente diferenciado, invasão do tecido conjuntivo subepitelial: presente; invasão do corpo esponjoso e/ou cavernoso: ausente; invasão linfovascular: presente; margens negativas. Ausência de linfonodos inguinais palpáveis.
Com relação às opções de tratamento, assinale a alternativa correta.
- a) Imiquimode.
- b) Crioterapia.
- c) Radioterapia.
- d) 5-fluoracil.
- e) Quimioterapia.
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Q1068078 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Sobre o diagnóstico e o tratamento do câncer de próstata, é correto afirmar:
- a) Homens com histórico familiar de câncer de mama e comprovadamente carregadores de mutação do gene BRCA2 devem iniciar a prevenção de câncer de próstata aos 45 anos.
- b) Na realização de biopsia prostática transretal, ao menos 6 fragmentos de regiões diferentes são necessários.
- c) A prostatectomia radical para os pacientes com doença de risco intermediário e expectativa de vida menor que 10 anos está indicada.
- d) Pela classificação da Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP), o grau 4 corresponde a qualquer Gleason 8 (4 + 4, 5 + 3 ou 3 + 5).
- e) A linfadenectomia pélvica na doença de risco intermediário, se o risco estimado de linfonodos positivos menor que 15%, é contraindicada.
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Q1068079 • Medicina • Urologia • VUNESP • EsFCEx • Urologia • 2024
Paciente de 62 anos, hipertenso, submetido a prostatectomia radical laparoscópica por adenocarcinoma de próstata ISUP 3, pT2N0M0. PSA inicial de 8,2 ng/mL. No seguimento apresentou elevação de PSA para 0,31 e 3 meses após de 0,47. Fez exames de reestadiamento com PET/CT, que se mostraram negativos para metástase.

Sobre esse caso, é correto afirmar:
- a) Independentemente dos resultados de exames de imagem, a radioterapia com bloqueio hormonal deve ser realizada de maneira imediata.
- b) A indicação de PET/CT nesse caso foi inadequada pelas altas taxas de falso negativo do exame.
- c) O paciente deve ser mantido em Watchful waiting e, em caso de progressão da doença, a terapia hormonal deve ser indicada.
- d) O paciente deve ser submetido a uma combinação de antiandrogênicos com ADTm visando aumentar a sobrevida livre de recorrência.
- e) É necessário haver 3 dosagens acima de 2,0 ng/mL para confirmação da recidiva da doença.