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Exercícios de Pneumologia para Medicina – VUNESP EsFCEx

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1

Q1068181 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
A DPOC é uma doença de alta prevalência, que tem seu impacto ainda em crescimento no mundo. Os fatores genéticos, epigenéticos, ambientais e fisiológicos têm sido pesquisados na tentativa da redução de sua morbidade e mortalidade.

A esse respeito, assinale a alternativa correta.
- a) Em indivíduos da população de risco, o encontro de obstrução ao fluxo aéreo, com distúrbio leve na espirometria, correlaciona-se bem com doença precoce, independentemente da idade do indivíduo.
- b) Na coorte de pacientes suscetíveis a DPOC, aqueles que não apresentem obstrução ao fluxo aéreo – relação VEF1/CVF normal, mas apresentem VEF1 pós-broncodilatador reduzido, devem ser encarados como de alto risco, pois têm maior risco de eventos cardiovasculares, de evolução para DPOC estabelecida e evolução para fenótipo sintomático.
- c) O encontro de redução do calibre das vias aéreas proporcionalmente ao volume pulmonar, observável pela TC de tórax, não demonstrou correlação com obstrução ao fluxo aéreo e evolução para DPOC.
- d) Pacientes com asma na infância e tabagistas na vida adulta têm o mesmo risco para evolução para DPOC que os não asmáticos.
- e) A presença de bronquite crônica apresentou-se como marcador de gravidade apenas nos pacientes acima dos 50 anos e na presença de obstrução ao fluxo aéreo detectável na espirometria.
2

Q1068182 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Com base no documento GOLD 2024, assinale a alternativa em que se classifica corretamente a DPOC e se apresenta a adequada proposta terapêutica. Considere que as orientações de cessação do tabagismo, vacinação adequada, estímulo à mudança de hábitos e a prática de exercícios compatíveis com sua doença foram dadas, e reabilitação pulmonar, se indicado.
- a) Um paciente que tem a classificação GOLD 1B apresenta o VEF1 pós- broncodilatador acima de 80% do previsto, com índice de dispneia mMRC?2 e pontuação questionário CAT ?10. Deve receber associação LAMA+LABA.
- b) Um paciente que apresenta a classificação GOLD 2B, com espirometria pós-broncodilatador entre 50- 79% do previsto e com ?2 exacerbações moderadas ou ?1 exacerbação severa no último ano tem indicação de uso de associação LAMA+LABA.
- c) Um paciente que tem a classificação GOLD 3A apresenta o VEF1 pré-broncodilatador entre 30-49% do previsto, com índice de dispneia mMRC 0-1 e pontuação questionário CAT <10. Pela alteração espirométrica, indica-se a associação LAMA+LABA.
- d) Um paciente que apresenta a classificação GOLD 4E, com espirometria pós-broncodilatador entre < 40% do previsto e apresenta ?2 exacerbações moderadas ou ?1 exacerbação severa no último ano, com eosinófilos plasmáticos de 180 mm3, deve receber tratamento com LABA + LAMA + ICS.
- e) Um paciente que tem a classificação GOLD 3B apresenta VEF1 pré- broncodilatador entre 30-49% do previsto, com índice de dispneia mMRC?3 e pontuação questionário CAT ?10. Deve receber associação LAMA+LABA.
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Q1068183 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Assinale a alternativa correta quanto às recomendações de tratamento farmacológico da asma baseados na GINA 2023. Considere que as recomendações de avaliações exposicionais, comorbidades, uso de medicações concomitantes e técnica de uso de dispositivos e demais recomendações não farmacológicas foram ajustadas.
- a) Um paciente que atinja o controle de sintomas avaliados pelos questionários de sintomas e função pulmonar deve permanecer indefinidamente com a dose de sua medicação, para prevenir a evolução mais grave e o remodelamento brônquico.
- b) O uso preferencial de medicação de alívio é o de SABA. Para aqueles que apresentaram exacerbação moderada ou grave no último ano, recomenda-se o uso de SABA associado ao corticoide inalatório. O uso de LABA não está indicado como medicação de alívio, mesmo associado ao corticoide inalatório.
- c) A avaliação dos diferentes fenótipos da asma está indicada nos pacientes com uso de corticoide sistêmico, que são os potenciais beneficiários do uso de imunobiológicos.
- d) Não se recomenda o uso de ICS/formoterol antes do exercício isoladamente em pacientes com asma induzida por exercício, pois pode haver deterioração do quadro clínico e piora da asma.
- e) Os pacientes com diagnóstico de asma parcialmente controlada, com medicação combinada CI+LABA e SABA de alívio, além de ajuste no tratamento medicamentoso, necessitam receber um plano de automanejo de possíveis crises, por escrito, que contenha as medicações necessárias, a avaliação de seus sintomas e quando ir à emergência.
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Q1068184 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Uma paciente de 37 anos iniciou quadro diagnosticado como asma por volta dos 15 anos de idade; apresentava crises graves de dispneia e ficava bem no período intercrises. A paciente apresentava como comorbidades a obesidade, RGE, ansiedade e depressão. Usava sertralina, clonazepan e uso irregular de omeprazol. Foi medicada inicialmente com ICS e SABA e depois com ICS + LABA, com alívio discreto das crises, que tinham forte intensidade. Aos 20 anos, necessitou de intubação (IOT), recebendo alta com prednisona 20 mg/dia, sendo encaminhada ao pneumologista. A espirometria era normal, o RX de tórax era normal. A dose de ICS/LABA foi aumentada, e a paciente perdeu seguimento. Após história de mais 5 episódios de IOT, que tinham como característica extubação precoce, geralmente com um a dois de IOT, foi encaminhada a um centro de referência.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
- a) A falha terapêutica deve estar relacionada ao refluxo; deve-se otimizar a medicação antirrefluxo e indicar uma cirurgia para sua correção, ao mesmo tempo em que se indica dose máxima das medicações inalatórias e esforço no controle da obesidade.
- b) Deve-se buscar o fenótipo de asma e avaliar o melhor tratamento com imunobiológico para alcançar o melhor controle possível e evitar as crises severas.
- c) Deve-se revisar o diagnóstico de asma; a discinesia de corda vocal pode ser diagnosticada pela laringoscopia no momento da crise.
- d) Deve-se associar LAMA ao ICS-LABA, ajustar o tratamento antirrefluxo, otimizar o tratamento psiquiátrico; se após 6 meses não houver controle adequado, indicar omalizumab.
- e) A paciente deve ter asma relacionada à obesidade; se não houver sinais de inflamação TH2 – e presença de eosinofilia, IgE elevada, deve-se iniciar azitromicina em baixa dose, além do uso de LAMA.
5

Q1068185 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
As doenças fúngicas pulmonares são doenças com manifestações variadas, que podem acometer pacientes imunocompetentes e imunodeficientes, com grau variado de severidade e com manifestações clínicas, achados radiológicos e exames diagnósticos variados.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.
- a) A aspergilose broncopulmonar alérgica tem como característica radiológica a presença de cavidades com o fungo em seu interior, que se caracteriza como sinal do crescente aéreo ou sinal do menisco.
- b) As formas pseudotumorais são características da blastomicose sul-americana, que é rica em fungos e de fácil diagnóstico pelo exame de escarro.
- c) A criptococose pulmonar costuma apresentar formas cavitarias crônicas e pode ser muito semelhante à tuberculose, que deve ser seu diagnóstico diferencial.
- d) A mediastinite fibrosante é uma complicação rara da histoplasmose pulmonar, com fibrose uni ou bilateral, que pode levar à síndrome de veia cava superior e com até 30% de letalidade.
- e) A aspergilose pulmonar invasiva apresenta formação de bronquiectasias centrais em “dedo de luva” e evolui com elevação de IgE, sendo indicado tratamento com corticosteroides.
6

Q1068187 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
O abscesso pulmonar caracteriza-se como uma infecção pulmonar que leva à formação de necrose com cavidade pulmonar; pode ser único ou múltiplo, agudo ou crônico.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.
- a) O diagnóstico diferencial com o carcinoma de pulmão escavado pode ser difícil pelo aspecto radiológico, pela síndrome clínica, e a biópsia por broncoscopia ou transtorácica está indicada.
- b) O abscesso crônico se dá com a duração do abscesso após 2 semanas de infecção e deve ser tradado com cirurgia.
- c) Em geral, o tratamento com duração de 10 a 14 dias é suficiente para o tratamento do abscesso pulmonar.
- d) A embolia séptica de válvula tricúspide geralmente é associada ao streptococo do grupo A.
- e) Os abscessos primários (por aspiração) são geralmente causados pelo S. aureus, enquanto os abscessos secundários (por obstrução) são por anaeróbios.
7

Q1068188 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
A pneumonia da comunidade (PAC) é uma doença muito comum e de grande impacto social e econômico, além de causar morbidade e mortalidade significativas.
Assinale a alternativa correta.
- a) Os casos de PAC grave, que necessitam internação em UTI, são causados pelos bacilos Gram-negativos e S. aureus, sendo incomum a etiologia pelo pneumococo e por vírus.
- b) A abordagem clínica e radiológica, em geral, é insuficiente para definir a etiologia da pneumonia. Uma série de exames sorológicos para vírus e antígenos para diversos tipos de agentes causadores podem auxiliar na definição da etiologia, porém excetuando-se a detecção de vírus da influenza e do SARS-covid-19, não inteferem no tratamento empírico inicial, com cobertura antipneumocócica e para germes atípicos.
- c) O achado de padrão alveolar na radiografia ou tomografia de tórax define a etiologia como bacteriana, independentemente da síndrome clínica; o uso de outros agentes antibióticos ou prosseguimento em investigação diagnóstica são desnecessários.
- d) Em pacientes para quem é indicada internação, as hemoculturas são imprescindíveis, com positividade acima de 70% dos casos e orientação na conduta antibiótica.
- e) Os vírus respiratórios, com exceção dos vírus SARS-covid-19 e da influenza H1N1, raramente são causas de pneumonia da comunidade e podem ser desconsiderados como etiologia da PAC.
8

Q1068189 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) e a pneumonia hospitalar têm mecanismos similares, com colonização da orofaringe e microaspiração e associação com intervenções hospitalares.
Assinale a alternativa que descreve corretamente achados da PAVM.
- a) O desenvolvimento de PAVM por germes resistentes se manifesta tardiamente em relação à intubação, por isso, se preconiza a traqueostomia no sétimo dia de IOT.
- b) Os critérios clínicos para diagnóstico de PAVM, como novo infiltrado pulmonar, febre e elevação da taxa de leucócitos, são acurados para seu diagnóstico e guiam de forma eficaz a indicação de mudança de antibióticos.
- c) Na presença de fatores de risco para pseudomonas e taxa local alta de incidência do patógeno, a escolha de antibióticos recai em monoterapia com piperacilina/tazobactam ou cefepima por 7 dias.
- d) A cultura de aspirado traqueal não traz informações relevantes pela contaminação de vias aéreas superiores deste método e não deve ser valorizada.
- e) Na suspeita de infecção por germes multidroga resistentes, deve-se receber antibióticos em esquema duplo para pseudomonas e outros de seu grupo e uma droga para S. aureus MRSA, coletar culturas adequadas e redirecionar o tratamento conforme o resultado.
9

Q1068190 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
O tromboembolismo pulmonar é uma condição muito frequente e, muitas vezes, de diagnóstico e condutas médicas difíceis.
Assinale a alternativa que apresenta a correta avaliação.
- a) A varfarina permanece como terapia sequencial após a terapia com heparina de baixo peso nos casos confirmados de qualquer tipo de trombofilia.
- b) A relação o VD/VE na TC de tórax, a elevação da troponina e do BNP, além dos achados de VD hipocinético, em conjunto com avaliação clínica e risco de sangramento, definem quem deve receber tratamento trombolítico em paciente sem disfunção hemodinâmica.
- c) Os indivíduos classificados como de alto risco para TEP devem ter a solicitação do dímero D e do ecocardiograma para a avaliação diagnóstica.
- d) Os filtros de veia cava inferior têm indicação na persistência de trombos em MMII, apesar da anticoagulação.
- e) A embolectomia cirúrgica por cateter não tem mais papel terapêutico na embolia maciça, pois, nesse caso, apenas a fibrinólise química tem risco-efetividade.
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Q1068191 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Um paciente de 45 anos tinha histórico de tratamento anterior, há 5 anos, para tuberculose. Apresentava quadro de tosse e certo desconforto torácico, e o diagnóstico foi feito com base em RX de tórax, que demonstrava opacidades intersticiais em campos médios e superiores e encontro de linfonodo cervical com presença de granulomas não caseosos. Os sintomas melhoraram pouco com o tratamento, que foi completo por 6 meses. Há 1 ano, iniciou com manchas vinhosas na pele, veio encaminhado pela dermatologia por provável sarcoidose após uma biópsia de pele.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.
- a) A sarcoidose de pele é uma forma grave da sarcoidose; deve-se excluir tuberculose em atividade e iniciar droga imunobiológica anti-TNF.
- b) O quadro inicial era de tuberculose miliar, que foi curado com o esquema antituberculoso. A sarcoidose de pele é uma nova doença que deve ser tratada independentemente do quadro pulmonar.
- c) O paciente deve realizar uma TC de tórax para avaliar o padrão radiológico atual. O diagnóstico inicial de tuberculose deve ser questionado; o encontro de imagens de espessamento do interstício irregular nos septos interlobulares e nas fissuras sugere sarcoidose e o paciente deve ser tratado para sarcoidose.
- d) O paciente provavelmente teve tuberculose pulmonar e depois sarcoidose. É frequente a coexistência de ambas as doenças. O paciente deve realizar exames de escarro para pesquisa de BAAR; se não tiver secreção, realizar broncoscopia para pesquisa de BAAR e PCR-BK no lavado broncoalveolar.
- e) O diagnóstico de sarcoidose de pele deve ser questionado; a tuberculose também é uma doença granulomatosa que pode acometer a pele, e na histopatologia os granulomas são virtualmente indistinguíveis.
11

Q1068192 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
O achado de espirometria com alças inspiratórias e expiratórias amputadas em todos os esforços, em um indivíduo com tosse seca e estridor, é sugestivo de qual distúrbio espirométrico?
- a) Obstrução alta variável intratorácica.
- b) Obstrução alta variável extratorácica.
- c) Distúrbio ventilatório obstrutivo.
- d) Obstrução alta fixa de vias aéreas.
- e) Distúrbio ventilatório combinado, restritivo e obstrutivo.
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Q1068193 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Assinale a alternativa correta na avaliação do nódulo pulmonar solitário.
- a) Pacientes com nódulos <6 mm, de alto risco, têm indicação para realizar TC de 3/3 meses por 5 anos.
- b) Pacientes com nódulos entre 6-8 mm necessitam de biópsia, principalmente se o nódulo tiver atenuação em vidro fosco.
- c) Pacientes com nódulos >8mm tem indicação para repetir a TC em 3 meses, ou realizar biópsia ou realizar PET-TC.
- d) Nódulos sólidos entre 4-6 mm de diâmetro, em pacientes de baixo risco, devem ser acompanhados com TC de tórax de 6/6 meses.
- e) Nódulos entre 6-8 mm devem ser submetidos a uma PET-TC para avaliação de indicação de biópsia.
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Q1068194 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da dependência do tabaco.
- a) A indicação para sessões, no grupo de tabagistas para mudança de atitude em relação ao tabagismo, se dá pela dependência acima de 40 cigarros/dia.
- b) As gomas e pastilhas de nicotina são eficientes para fumantes de 20 cigarros/dia.
- c) A nortriptilina é a droga de primeira linha mais eficiente em monoterapia ou associada à reposição de nicotina.
- d) A bupropiona tem eficiência superior à vareniclina e está indicada em todos os graus de dependência.
- e) Pacientes grandes tabagistas beneficiam-se com o aumento da dose de adesivos de nicotina, podendo-se usar dois adesivos de 21 mg diariamente.
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Q1068195 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Assinale a alternativa correta em relação à indicação de exames diagnósticos da medicina torácica.
- a) A ultrassonografia de tórax consegue informações dos espaços pleurais, porém não consegue avaliar o espaço subpleural.
- b) A RNM de tórax não é adequada para avalição dos tumores do sulco superior – tumor de Pancoast.
- c) O EBUS (ultrassonografia endo broncoscópica) tem menor índice diagnóstico nos linfomas do que na sarcoidose e no estadiamento do câncer de pulmão.
- d) O sinal do halo na TC de tórax apresenta-se como achado de vidro fosco na periferia de um nódulo, massa ou consolidação e é patognomônico de aspergilose invasiva.
- e) Na avaliação de dispneia, no teste cardiopulmonar de exercício, o achado de limiar precoce de aumento de lactato e redução do pulso de O2, sugere disfunção obstrutiva pulmonar.
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Q1068196 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Assinale a alternativa que corretamente descreve achados encontrados nas bronquiectasias, com respeito a seu diagnóstico, etiologia e tratamento.
- a) Pacientes com doença avançada e VEF1 <30% do previsto devem ser considerados para transplante pulmonar.
- b) Na investigação de bronquiectasias, o encontro de azoepermia no espermograma é sugestivo de fibrose cística em homem.
- c) Bronquiectasias localizadas são invariavelmente causadas por obstrução por corpo estranho ou neoplasias, enquanto as difusas são de causas genéticas ou pós-infecciosas.
- d) O uso de macrolídeos, com ação imunomoduladora e com redução na taxa de exacerbações, está indicada em pacientes selecionados, enquanto os corticoides inalatórios e broncodilatadores estão indicados em todos os pacientes.
- e) Dentre as causas que não dispõem de tratamento específico está a deficiência de alfa-1-antripsina.
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Q1068198 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
Com os avanços no conhecimento, diagnóstico precoce e tratamento, os pacientes com fibrose cística (FC) com frequência chegam à idade adulta e eventualmente são diagnosticados nessa fase.
Assinale a alternativa correta a esse respeito.
- a) A bactéria colonizadora das vias aéreas que muda o curso da doença para pior é o Estafilococo aureus, que, se detectado, deve ser agressivamente combatido.
- b) A dornase alfa é uma molécula modificadora da doença e age no CFTR, regulando o transporte de íons.
- c) O CFTR (Cystic Fibrosis Transmembane Conductance Regulator) é um canal de sódio, que, em sua má função, desidrata o muco exógeno, levando à evolução para infecções de repetição e bronquiectasias no pulmão.
- d) As soluções hipertônicas a 4% e 7% devem ser evitadas pelo risco de broncoespasmo.
- e) O teste do suor entre 30 e 59 mmol/L é de resultado indeterminado e necessita de confirmação pela presença de mutações FC.
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Q1068199 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
O transplante de pulmão é, em geral, o último recurso para doenças pulmonares que evoluam de forma terminal, porém se espera que o receptor do transplante apresente boa expectativa de vida após o procedimento.
Assinale a alternativa que descreve corretamente conceitos a esse respeito.
- a) Histórico de infecção por vírus da hepatite B e C com carga viral indetectável contraindica o transplante.
- b) Pacientes com DPOC com índice BODE > 4 e VEF1 ?35% são candidatos ao transplante pulmonar.
- c) Índices de massa corpórea > 35 kg/m2 e < 16 kg/m2 são considerados de alto risco para o transplante, que no IMC < 16 tem contraindicação relativa.
- d) A presença de hipertensão pulmonar em doentes com fibrose pulmonar idiopática contraindica o transplante.
- e) A hemoptise recorrente, tanto nas bronquiectasias como na hipertensão arterial pulmonar, impede a realização do transplante.
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Q1068200 • Medicina • Pneumologia • VUNESP • EsFCEx • Pneumologia • 2024
A cirurgia redutora de volume pulmonar apresentou avanços, em relação à cirurgia introduzida nos anos 1990, com a introdução da cirurgia videoassistida, melhoras na anestesia e no pós-operatório.

Assinale a alternativa correta a esse respeito.
- a) Os pacientes candidatos ao procedimento são aqueles que tenham VR < 150%, DLCO > 20% e CPT <120%.
- b) São selecionados pacientes que tenham índice de dispneia ? 2 mMRC e que percorram, no teste da caminhada dos 6 minutos, ? 100 metros e ? 450 metros.
- c) Os pacientes exacerbadores são os que mais se beneficiam dessa técnica.
- d) Pacientes tabagistas são considerados aptos ao procedimento.
- e) A localização do enfisema deve ser predominante nas bases pulmonares.