Simulado: Exercícios de Neurologia - Especialidade Medicina

Exercícios de Neurologia - Especialidade Medicina - VUNESP

Gabarite Questões · 2026-07-02T11:25:43.744Z

Simulado de Medicina com 18 questões. Banca: VUNESP.

Medicina

•

Neurologia

•

VUNESP

•

Especialidade Neurologia

•

EsFCEx

•

Ensino Superior

Questão

Uma mulher de 45 anos procura atendimento relatando episódios intermitentes de diplopia e ptose, que pioram ao final do dia e melhoram após repouso. Ela também descreve sensação de fraqueza em atividades que exigem esforço prolongado, como subir escadas ou manter a cabeça erguida. Durante o exame, observa-se ptose bilateral variável e redução da fadiga muscular após administração do teste de edrofônio, com melhora temporária dos sintomas.

Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:

miastenia gravis, caracterizada por flutuação dos sintomas e resposta positiva ao teste de edrofônio.

síndrome de Lambert-Eaton, em que a fraqueza aumenta com o exercício sustentado, e os reflexos estão diminuídos.

doença miastênica congênita, geralmente constatada na infância e com quadro estável ao longo do tempo.

botulismo, que geralmente apresenta progressão rápida com quadros de paralisia generalizada e antideriva autonômica.

paralisia do nervo oculomotor, que normalmente não apresenta melhora com repouso nem flutuação dos sintomas.

Questão

Mulher de 31 anos, previamente saudável, procura atendimento no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, progressiva, iniciada há 5 dias. Refere que a dor é holocraniana, piora ao deitar-se e está associada a náuseas, vômitos e episódios de turvação visual. Há dois dias, apresentou uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada, seguida de confusão mental transitória. Nega febre ou sinais infecciosos recentes. Faz uso de anticoncepcional oral há 4 anos. Ao exame, encontra-se lúcida, sem déficits neurológicos focais, mas com papiledema bilateral. A tomografia de crânio sem contraste mostra discreto edema na região parietal esquerda, sem sinais de sangramento.

Diante do quadro clínico, a conduta inicial mais apropriada para diagnóstico e tratamento é:

contraindicar anticoagulação até exclusão de infecção do sistema nervoso central por punção lombar, indicada devido à presença de papiledema e sintomas intracranianos.

adiar qualquer intervenção até estabilização com anticonvulsivantes, repetindo neuroimagem em 24 horas para reavaliar o risco de anticoagulação.

iniciar anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular, uma vez que há forte suspeita de trombose venosa cerebral, mesmo na presença de edema, e solicitar complementação com angiotomografia venosa e arterial de crânio para confirmação diagnóstica.

evitar anticoagulação devido ao risco de hemorragia, optando por tratamento conservador com medidas clínicas e observação.

aguardar o resultado de uma arteriografia cerebral antes de iniciar qualquer terapia específica, uma vez que se trata de um diagnóstico vascular.

Questão

Mulher de 33 anos, com obesidade grau II (IMC 36), previamente sem doenças neurológicas conhecidas, procura atendimento por cefaleia pulsátil de início recente, presente diariamente há cerca de duas semanas. Relata turvação visual intermitente e diplopia horizontal. Ao exame neurológico, apresenta papiledema bilateral e paralisia do nervo abducente direito. A tomografia de crânio sem contraste não mostra alterações.

Com base nos dados clínicos e radiológicos, o diagnóstico mais provável é:

hemorragia subaracnoide perimesencefálica.

meningite bacteriana em fase inicial.

enxaqueca com aura visual complexa.

tumor cerebral oculto em fossa posterior.

hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral).

Questão

Homem de 28 anos, 78 kg, previamente saudável, é levado ao pronto-socorro pela equipe do SAMU após apresentar uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada com mais de 7 minutos de duração. Segundo familiares, essa é a primeira vez que o paciente apresenta esse tipo de evento. Durante o transporte, recebeu 20 mg de diazepam intravenoso, sem resposta clínica. Na admissão hospitalar, permanece em crise convulsiva contínua, com escala de Glasgow 8, respiração irregular e saturação de O₂ em 92% em ar ambiente. Sinais vitais: PA: 140/90 mmHg, FC: 110 bpm, temperatura axilar de 37,2 °C.

Considerando o protocolo de manejo do estado de mal epiléptico convulsivo refratário ao benzodiazepínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada como próximo passo terapêutico.

Induzir coma barbitúrico com tiopental ou pentobarbital como primeira escolha após falha inicial.

Repetir nova dose de benzodiazepínico e monitorar por mais 10 minutos antes de definir outra conduta.

Realizar ressonância magnética para afastar lesão estrutural antes de definir a escalada terapêutica.

Iniciar imediatamente administração intravenosa de levetiracetam, fenitoína ou lacosamida, como terapia de segunda linha.

Encaminhar o paciente para EEG de urgência e aguardar confirmação eletroencefalográfica de status epiléptico.

Questão

Mulher de 76 anos, previamente funcional e com bom desempenho social e familiar, é trazida à consulta por seus filhos devido a uma história de esquecimento progressivo há cerca de dois anos. Inicialmente apresentava dificuldade para lembrar compromissos recentes e repetir perguntas feitas há pouco tempo. Com a progressão do quadro, surgiram dificuldades na evocação de palavras, desorientação em ambientes pouco familiares e prejuízo no manejo de finanças e organização doméstica. Não há sinais de alucinações, alterações motoras ou flutuação cognitiva. Exame neurológico mostra mini exame do estado mental (MEEM/MMSE) com 20 pontos e teste do relógio alterado.

Considerando o quadro clínico, quais são, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a principal ferramenta complementar para confirmar o diagnóstico e orientar o manejo terapêutico?

Demência frontotemporal; PET com FDG para análise funcional de hipometabolismo frontotemporal e início de inibidores de colinesterase.

Hidrocefalia de pressão normal; TC de crânio e início de memantina como tentativa terapêutica.

Delirium por causa metabólica; EEG e prescrição de antipsicótico de baixa dose como manejo inicial.

Demência vascular; doppler de carótidas e uso de rivastigmina para controle da progressão isquêmica.

Doença de Alzheimer; ressonância magnética para avaliação de atrofia hipocampal e consideração de donepezila como tratamento inicial.

Questão

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a principal função do trato corticoespinal lateral.

Controle voluntário fino da musculatura distal.

Inibição dos reflexos viscerais.

Transmissão de informações sensitivas ao tálamo.

Coordenação dos movimentos oculares automáticos.

Regulação da postura por estímulo do cerebelo.

Questão

Homem de 22 anos procura avaliação neurológica por queixas de fraqueza progressiva nos pés e pernas desde a adolescência, com piora nos últimos dois anos. Refere dificuldade para correr, tropeços frequentes e deformidades nos pés. Nega dor, crises agudas, febre ou sintomas autonômicos. Ao exame: marcha escarvante, pé cavo bilateral, atrofia dos músculos da perna em “perna em garrafa de champagne” e arreflexia difusa. Sensibilidade vibratória e proprioceptiva reduzida distalmente. Reflexo cutâneo-plantar em flexão. A eletroneuromiografia mostra polineuropatia sensitivo-motora desmielinizante simétrica e crônica.

Diante do quadro clínico e eletrofisiológico, quais são o diagnóstico correto e a terapêutica mais adequada nesse caso?

Diagnóstico de CIDP atípica juvenil; iniciar imunoglobulina intravenosa e acompanhar resposta clínica.

Polirradiculoneuropatia tóxica por álcool; afastar consumo e iniciar reabilitação motora e abstinência.

Suspeita de polineuropatia hereditária (Charcot-Marie-Tooth tipo 1); solicitar estudo genético para PMP22 e iniciar fisioterapia e órteses.

Diagnóstico de polineuropatia inflamatória aguda; iniciar pulsoterapia com metilprednisolona e repetir ENMG em 2 semanas.

Polineuropatia por deficiência de vitamina B12; solicitar dosagem sérica e iniciar suplementação precoce.

Questão

Mulher de 29 anos, previamente saudável, apresenta episódio agudo de neurite óptica com perda visual bilateral, dor ocular e leve déficit motor em membros inferiores. Recebeu pulsoterapia com metilprednisolona e apresentou recuperação parcial. Três meses depois, retorna com novo quadro de fraqueza em membros inferiores, retenção urinária e hipoestesia ascendente até T4. A ressonância magnética revela mielite extensa, envolvendo mais de três segmentos medulares contínuos na região torácica. Exame de líquor sem bandas oligoclonais. Solicita-se pesquisa para anticorpos anti-AQP4 e anti-MOG.

Com base na apresentação clínica e nas investigações laboratoriais, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico diferencial entre neuromielite óptica (NMOSD) e doença associada a anticorpos anti-MOG (MOGAD).

Pacientes com anti-MOG positivo apresentam quadro clínico indistinguível da esclerose múltipla e respondem melhor ao uso de interferon beta.

A mielite longitudinal extensa é mais comum em esclerose múltipla, enquanto a neuromielite óptica cursa com lesões curtas e simétricas.

A presença de anticorpos anti-AQP4 contraindica o uso de imunossupressores e direciona para tratamento com imunomoduladores.

Anticorpos anti-AQP4 indicam provável neuromielite óptica, com fisiopatologia astroglial, e tratamento diferenciado da esclerose múltipla.

A presença de anticorpos anti-MOG é suficiente para confirmar esclerose múltipla, especialmente na ausência de bandas oligoclonais no líquor.

Questão

O teste de latência múltipla do sono (MSLT) é um exame fundamental na avaliação de distúrbios do sono, especialmente na confirmação do diagnóstico de narcolepsia. De acordo com os critérios amplamente aceitos, qual dos seguintes achados é considerado característico e diagnóstico para narcolepsia tipo 1 (com cataplexia) e qual é sua relevância fisiopatológica?

Uma latência média de 8 minutos, com a ocorrência de apenas um episódio de sono REM, evidenciando um padrão atípico.

Uma latência média inferior a 8 minutos, acompanhada por dois ou mais episódios de sono REM (SOREM) nas 5 sessões, indicando a tendência precoce para a entrada em sono REM.

Uma latência média do sono superior a 10 minutos nas 5 oportunidades, com ausência de qualquer episódio de sono REM, sugerindo diminuição da pressão do sono.

Uma latência média de 15 minutos com um único episódio de sono REM, o que aponta para um padrão de hipersonia não específico.

Uma latência média inferior a 5 minutos sem a ocorrência de episódios de sono REM, sugerindo uma hipersonolência sem envolvimento da via REM.

Questão

De acordo com a legislação brasileira, qual dos achados a seguir é obrigatório para o diagnóstico de morte encefálica?

Apneia espontânea com gasometria normal.

Atividade elétrica normal no EEG.

Presença de reflexos de tronco encefálico.

Reflexo fotomotor bilateral preservado.

Ausência de resposta motora supratentorial.

Questão

Homem de 38 anos, sem comorbidades conhecidas, apresenta episódios recorrentes de cefaleia unilateral intensa, de início súbito, em região temporal e orbital direita. As crises duram entre 20 e 40 minutos, com início abrupto, acompanhadas de lacrimejamento, congestão nasal ipsilateral, inquietação motora e fotofobia. O paciente relata até 5 episódios diários, com melhora espontânea. Já fez uso de analgésicos comuns e triptanos, sem melhora. Durante o exame, entre crises, está neurológica e cognitivamente normal. Iniciado tratamento com oxigênio por máscara facial, sem resposta significativa.

Com base nesse quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para confirmação diagnóstica e manejo inicial.

Confirmar o diagnóstico com resposta completa à indometacina e considerar este fármaco como terapêutico de escolha.

Solicitar ressonância magnética para afastar causa secundária e iniciar sumatriptano profilático.

Manter uso de triptanos e incluir verapamil como terapia profilática principal.

Realizar punção lombar para descartar meningite asséptica e iniciar corticosteroide sistêmico.

Encaminhar para bloqueio do gânglio esfenopalatino como primeira linha terapêutica para cefaleias trigeminoautonômicas.

Questão

Um paciente de 67 anos é admitido no pronto atendimento após apresentar fala arrastada e fraqueza súbita no hemicorpo direito, sem alterações do nível de consciência. Ao exame, nota-se disartria, hemiparesia proporcional à direita, hiperreflexia no mesmo lado e sinal de Babinski à direita. A sensibilidade está preservada, e não há alterações de nervos cranianos.

Considerando esse quadro clínico e os achados do exame físico neurológico, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável e a topografia da lesão.

Evento epiléptico pós-ictal com paralisia de Todd e disfunção subcortical reversível.

Acidente isquêmico transiente de circulação posterior, com provável lesão pontina.

Acidente vascular cerebral em topografia cerebelar direita por oclusão da artéria cerebelar inferior posterior.

Lesão do nervo facial periférico direito associada a hemiparesia por compressão do trato piramidal.

AVC isquêmico agudo envolvendo o córtex motor primário esquerdo por oclusão de ramo superior da artéria cerebral média.

Questão

Homem de 58 anos, hipertenso e tabagista, é levado à emergência após queixa súbita de cefaleia “em trovoada”, náuseas intensas e queda do nível de consciência. A esposa relata que ele estava conversando normalmente minutos antes do episódio e então ficou sonolento e com vômitos em jato. Ao exame, apresenta-se com rebaixamento para Glasgow 9, rigidez de nuca e ausência de resposta motora no lado esquerdo. A TC de crânio sem contraste mostra sangue na cisterna perimesencefálica, sulcos cerebrais obliterados e pequeno hidrocéfalo. Qual é a conduta imediata mais indicada para esse paciente?

Contraindicar exames contrastados devido ao risco de piora da hemorragia e repetir TC após 72 horas.

Admitir o paciente em UTI, iniciar controle rigoroso da pressão arterial e realizar investigação de aneurisma com angio-TC.

Encaminhar para angiografia cerebral e observar em enfermaria até definição do vaso responsável.

Prescrever manitol, solicitar angio-TC e repetir a tomografia em 24 horas.

Iniciar anticonvulsivantes, vasodilatadores e suporte ventilatório, com admissão em enfermaria neurológica.

Questão

Homem de 68 anos, bancário aposentado, procura avaliação neurológica por quadro de lentidão motora progressiva há cerca de 1 ano. A esposa relata que ele arrasta os pés, tem dificuldade para se levantar de cadeiras e caiu duas vezes nos últimos três meses. Refere voz mais baixa, constipação intestinal e leve tremor postural. Ao exame físico: bradicinesia, rigidez axial e ausência de balanço dos braços durante a marcha. O tremor é discreto e simétrico. Apresenta instabilidade postural precoce. O miniexame do estado mental (MEEM) é 27, mas há dificuldade em tarefas de fluência verbal e atenção alternada. Não há resposta significativa à levodopa após teste terapêutico.

Considerando o quadro clínico, quais são a hipótese diagnóstica mais provável, a investigação inicial mais adequada e a abordagem terapêutica inicial?

Atrofia de múltiplos sistemas (AMS); iniciar rivastigmina e considerar betabloqueadores para tremor refratário.

Doença de Parkinson; solicitar avaliação neuropsicológica e associar pramipexol para potencializar resposta dopaminérgica.

Demência com corpos de Lewy; solicitar EEG e iniciar antipsicótico típico de baixa dose para sintomas motores.

Paralisia supranuclear progressiva (PSP); solicitar ressonância magnética cerebral e considerar início de reabilitação motora e medidas de suporte cognitivo.

Doença de Parkinson idiopática; solicitar PET com dopamina para confirmação e iniciar levodopa com inibidor de descarboxilase.

Questão

Adolescente de 15 anos é encaminhado ao neurologista por episódios episódicos de fraqueza muscular nos membros inferiores, desencadeados principalmente após atividades físicas extenuantes ou ingestão de alimentos ricos em carboidratos. Os episódios duram horas e evoluem com recuperação completa. O exame neurológico entre as crises é normal. O pai do paciente teve histórico semelhante na juventude. A eletroneuromiografia interictal é normal. O laboratório básico está normal, exceto por potássio sérico levemente diminuído durante a crise (3,1 mEq/L).

Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico mais provável e qual exame específico ou abordagem terapêutica devem ser priorizados.

Miopatia mitocondrial; solicitar biópsia muscular com coloração de fibras vermelhas rasgadas.

Miotonia congênita de Becker; solicitar painel de canais de cloro e iniciar mexiletina em dose progressiva.

Paralisia periódica hipocalêmica; solicitar teste genético para mutações do canal de cálcio (CACNA1S) e orientar dieta com restrição de carboidratos e uso de acetazolamida.

Distrofia muscular de Becker; solicitar CK e estudo genético para deleção do gene da distrofina.

Neuropatia hereditária com predisposição à paralisia por compressão; solicitar gene PMP22 e iniciar corticoide em baixa dose.

Questão

Mulher de 74 anos, previamente independente, apresenta quadro de lentificação progressiva há aproximadamente 2 anos, com dificuldade crescente para iniciar a marcha, rigidez muscular simétrica e episódios de quedas frequentes. Ao exame neurológico, nota-se tremor postural discreto, rigidez axial, marcha com festinação, ausência de balanço dos braços e instabilidade postural precoce. A paciente também apresenta olhar fixo com limitação de movimentos oculares verticais.

Considerando o quadro clínico e os principais diagnósticos diferenciais, assinale a alternativa correta.

O quadro clínico é sugestivo de paralisia supranuclear progressiva, que se caracteriza por parkinsonismo axial, instabilidade postural precoce e alteração do olhar vertical.

O uso de anticolinérgicos é preferido neste caso, especialmente para o tratamento da rigidez axial.

A presença de tremor postural afasta a hipótese de parkinsonismo e reforça o diagnóstico de tremor essencial.

O diagnóstico mais provável é doença de Parkinson, devendo-se iniciar levodopa com inibidor de dopa-descarboxilase, com expectativa de boa resposta clínica.

A ausência de resposta à levodopa é critério diagnóstico obrigatório para parkinsonismo atípico.

Questão

Homem de 41 anos, previamente hígido, procura atendimento após quatro dias de fraqueza progressiva nos membros inferiores, com dificuldade para caminhar, sensação de formigamento em pés e mãos e queda recente ao tentar subir uma escada. Refere episódio de diarreia autolimitada há aproximadamente 10 dias. Ao exame, apresenta paraparesia grau III, arreflexia patelar e aquileana bilateral, além de leve hipoestesia distal. Não há comprometimento de nervos cranianos ou rebaixamento do nível de consciência. Exame de líquor, realizado no 5o dia de sintomas, mostra aumento de proteínas (85 mg/dL), com contagem celular normal.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada.

Poliomielite aguda; oferecer suporte clínico e isolamento viral.

Miastenia gravis; iniciar piridostigmina e realizar TC de tórax para avaliar timo.

Síndrome de Guillain-Barré; iniciar imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese o mais precocemente possível.

Esclerose lateral amiotrófica; iniciar riluzol e acompanhamento multidisciplinar.

Polineuropatia crônica inflamatória desmielinizante (CIDP); iniciar corticoide oral e agendar biópsia de nervo periférico.

Questão

Um homem de 40 anos apresenta, nos últimos meses, episódios de dor intensa e unilateral na região orbitária, acompanhada de lacrimejamento, congestão nasal e sudorese facial. Cada episódio tem duração variada entre 15 e 180 minutos, com até 8 crises em um único dia. Os episódios são extremamente incapacitantes e ocorrem em cluster. Sobre essa condição, assinale a alternativa que melhor descreve seu perfil clínico e a conduta terapêutica de primeira linha.

Trata-se de enxaqueca crônica, para a qual o uso de triptanos e betabloqueadores é a estratégia terapêutica principal para reduzir a frequência dos ataques.

Trata-se de cefaleia em salvas (cluster headache), sendo o oxigênio a 100% administrado por via inalatória e o verapamil a opção de manutenção preventiva.

Trata-se de neuralgia do trigêmeo, caracterizada por episódios de dor lancinante em curtas durações, respondendo bem à carbamazepina.

Trata-se de cefaleia tensional, cuja dor é bilateramente distribuída e o tratamento de escolha consiste em analgésicos simples e relaxantes musculares.

Trata-se de hemicrania paroxística, que se distingue pela resposta típica à indometcina, mesmo com frequência elevada de crises diárias.