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Concurso Prefeitura de Caraguatatuba – Prova de Reumatologia

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1

Q1037134 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Sobre a artrite psoriásica, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F).

( ) Em aproximadamente 75% das ocasiões as lesões cutâneas da psoríase precedem o aparecimento das queixas articulares em um período de meses a vários anos.

( ) A dactilite é uma característica clínica de pacientes com artrite psoriásica e de artrite reativa, podendo ser observada em todas as espondiloartrites.

( ) A forma espondilítica ocorre principalmente em pacientes jovens, com manifestações gerais associadas e costuma acometer vértebras consecutivas.

( ) Destruição grosseira de pequenas articulações, proliferação periosteal e envolvimento assimétrico são características da artrite mutilante.

As afirmativas são, respectivamente,
- a) F – V – F – V.
- b) F – V – V – F.
- c) V – V – F – V.
- d) V – F – V – F.
- e) V – F – F – F.
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Q1037135 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Correlacione as manifestações musculo-esqueléticas com a fase da infecção sifilítica
1. Congênita
2. Secundária
3. Terciária
( ) Artrite crônica
( ) Poliartralgia
( ) Osteíte diafisária
( ) Lombalgia com espondilite
( ) Osteocondrite
Assinale a opção que indica a relação correta, na ordem apresentada.
- a) 3 – 2 – 1 – 2 – 1.
- b) 2 – 2 – 3 – 2 – 1.
- c) 3 – 2 – 3 – 2 – 3.
- d) 1 – 2 – 3 – 2 – 2.
- e) 2 – 3 – 1 – 3 – 1.
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Q1037136 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Em relação às lombalgias podemos afirmar que
- a) a hérnia discal pode ser assintomática, especialmente naquelas de localização anterior ou intraesponjosas.
- b) o Teste de Adson avalia as radiculopatias lombares.
- c) o RX de bacia em AP, Lowenstein e Ferguson está indicado na investigação de sacroiliite inflamatória ativa.
- d) nos quadros infecciosos da coluna lombar, a cintilografia óssea representa o exame de eleição, pois auxilia no diagnóstico e avalia a extensão do processo.
- e) as hemivértebras são causas frequentes de dor lombar, e se associam a malformações do aparelho auditivo.
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Q1037137 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
A Doença de Stil se caracteriza por
- a) apresentar o Fator reumatóide positivo em 30% dos casos.
- b) na infância pode ocorrer reação leucemoide com contagens leucocitárias acima de 20.000/ mm³.
- c) importante aumento de transaminases nas fases de agudização da doença.
- d) a principal citocina envolvida na doença de Still dos pacientes com manifestações sistêmicas preponderantes é o TNF alfa.
- e) o metotrexato está contraindicado devido a hepatotoxicidade nos pacientes com artrite crônica.
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Q1037138 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Paciente de 60 anos, sexo masculino, apresentando miopatia distal e proximal, assimétrica, sem resposta ao tratamento com imunossupressores.
Nesse caso, a conduta e a impressão diagnóstica corretas seriam
- a) indicar biópsia muscular e seu diagnóstico mais provável é miosite por corpúsculo de inclusão
- b) aumentar dose da prednisona ou pulsoterapia com metilprednisolona, pois é um caso de clássico de Dermatomiosite.
- c) indicar biópsia muscular e seu diagnóstico mais provável é miopatia de cinturas.
- d) trocar o imunossupressor e seu diagnóstico mais provável é Miosite Necrosante Imunomediada relacionada ao uso de inibidores da HMG- CoA redutase.
- e) suspender todas as medicações e o diagnóstico mais provável é dermatomiosite associada à neoplasia.
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Q1037139 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Em relação às doenças autoinflamatórias, assinale a afirmativa correta.
- a) A síndrome de Aicardi Gutières (SAG) é uma dermatose neutrofílica atípica associada a vasculite.
- b) A síndrome PAPA tem herança autossômica recessiva, com início no período neonatal e cursa com acne pustulosa na adolescência.
- c) O contato com superfícies frias é o fator desencadeante da urticária familiar ao frio e a duração dos ataques costuma ser maior que 48 horas.
- d) A deficiência do antagonista do receptor de IL-36 é causador de uma enfermidade conhecida como Sindrome de Majeed.
- e) A Haploinsuficiência de A20 caracteriza-se pela presença de úlceras orais e genitais, uveíte anterior e poliartrite, com herança autossômica dominante.
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Q1037140 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Em relação às vasculites associadas ao ANCA (VAA), e correto afirmar que
- a) o metotrexato na dose de 15-25mg/semana é uma opção à ciclofosfamida para a indução da remissão em pacientes com VAA sem risco de dano permanente a órgãos.
- b) a vacinação para o vírus influenza em pacientes com VAA em remissão não é capaz de induzir altos títulos de anticorpos e proteção contra essa infecção.
- c) dentre os agentes deflagradores de VAA, destaca-se o Streptococos pneumoniae, associado com maior taxa de recidiva da GPA em carreadores crônicos dessa bactéria nas vias aéreas.
- d) o Avacopan é uma medicação que bloqueia seletivamente o receptor da fração C2 do complemento e tem se mostrado benéfica nos estudos para as VAA.
- e) nas formas ativas graves de GEPA, as terapias de indução e de manutenção podem ser feitas com mepolizumabe associado ao corticoide.
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Q1037141 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Assinale a opção que apresenta características da artrite idiopática juvenil.
- a) A forma sistêmica da AIJ é a mais frequente nas crianças abaixo de 5 anos.
- b) A elevação de IL18 nas formas sistêmicas está associada a maior risco de síndrome de ativação macrofágica.
- c) O golimumabe está indicado no tratamento da forma oligoarticular.
- d) O anti-CCP ocorre em associação ao fator reumatóide em 50% das crianças com subtipo poliarticular.
- e) A uveíte da AIJ é crônica, anterior e pode acometer todos os subtipos de AIJ igualmente.
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Q1037142 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Correlacione os marcadores bioquímicos de formação e reabsorção óssea:
A. Fragmento ou telopeptidio carboxi-terminal do colágeno tipo 1.
B. Hidroxiprolina.
C. Fosfatase alcalina.
D. Osteocalcina.
1. Detectado na urina, sofre grande interferência pela dieta.
2. Secretada pelo osteoblasto maduro, interação com cálcio e cristais de hidroxiapatita.
3. Detectada no soro, secretada pelo osteoblasto.
4. Detectada no soro, mais usado marcador de reabsorção óssea.
Assinale a opção que indica a relação correta.
- a) A/2, B/4, C/1, D/3.
- b) A/4, B/3, C/2, D/1.
- c) A/2, B/3, C/1, D/4.
- d) A/4, B/1, C/3, D/2.
- e) A/3, B/2, C/4, D/1.
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Q1037143 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Entre os critérios de Febre Reumática (FR) atualizados em 2015, é correto afirmar que
- a) a artrite é obrigatória como critério maior para o diagnóstico de FR.
- b) se não houver cardite, a profilaxia com penicilina benzatina pode ser feita por 1 ano.
- c) para o diagnóstico de recidiva de FR são necessários 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores, ou 3 critérios menores.
- d) a ausência de sopro cardíaco descarta o diagnóstico de cardite reumática.
- e) o acometimento pericárdico é muito comum e pode ocorrer isoladamente e causar tamponamento cardíaco frequente.
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Q1037144 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Assinale a opção que indica o achado que está relacionado à pior evolução na doença pulmonar intersticial associada à esclerose sistêmica.
- a) FAN padrão centromérico.
- b) Anti SCL 70 positivo.
- c) Presença de Fenômeno de Raynaud.
- d) Forma cutânea limitada.
- e) Presença de miopatia associada.
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Q1042652 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Em relação aos exames laboratoriais em reumatologia, é correto afirma que
- a) no LES não tratado e em atividade, o teste PAC (pesquisa de autoanticorpos em célula HEp-2) é positivo em mais de 95% dos pacientes.
- b) os anticorpos antinucleossomo estão fortemente relacionados ao fenômeno de Raynaud.
- c) a presença de ANCA, detectado por imunoflurescência é confirmatória para o diagnóstico da vasculite de pequenos vasos.
- d) anticorpos anti-SRP e anti-HMGCR estão associados a quadros amiopáticos com boa resposta ao tratamento.
- e) a deficiência do componente C1q do complemento é a mais comum, e está associada ao desenvolvimento de LES.
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Q1042653 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Uma das características radiológicas encontradas em pacientes com hiperparatiroidismo primário é
- a) esclerose da extremidade distal da clavícula.
- b) alargamento das diáfises dos ossos longos.
- c) deposição perióstica de osso novo.
- d) adelgaçamento do osso cortical.
- e) aspecto de “vértebra em moldura”.
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Q1042654 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Sobre o acometimento articular de doenças sistêmicas, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F).

( ) A artropatia de Jaccoud acomete principalmente as articulações MCF, MTF e IFP, sem comprometimento ósseo

( ) Atrofia de partes moles nas pontas dos dedos e perdas dos tufos nas falanges distais, além de calcificações de partes moles são características da esclerose sistêmica

( ) Os processos neoplásicos vertebrais se caracterizam por destruição da vértebra, do pedículo e do disco intervertebral

( ) Vértebras bicôncavas, espaço diploico aumentado, infartos ósseos e necrose asséptica são achados radiológicos da anemia falciforme.

As afirmativas são, respectivamente,
- a) F – V – F – V.
- b) F – V – V – F.
- c) V – V – F – V.
- d) V – F – V – F.
- e) V – F – F – V.
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Q1042655 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Em relação à OA (osteoartrite) de quadril, é correto afirmar que
- a) o tratamento cirúrgico deve ser precoce a fim de evitar a perda muscular secundária ao desuso.
- b) obesidade, distúrbios hormonais, traumas repetitivos e displasia de quadril são fatores de risco.
- c) a formação de cistos e corpos livres são sinais radiológicos precoces na OA de quadril.
- d) o quadril artrósico cursa com claudicação e postura em rotação interna do membro afetado com sinal de Trendelenburg ausente.
- e) a OA de quadril secundária ocorre principalmente em pacientes mais idosos relacionadas às comorbidades.
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Q1042656 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Paciente feminino 46 anos, 2 filhos, histerectomizada, apresentando quadro de dor torácica, febre, rash malar, anemia hemolítica, anasarca, hipertensão arterial, hematúria com cilindros hemáticos e proteinúria de 2g em 24h, há 15 dias. Biópsia renal demonstrando nefrite lúpica classe IV. Durante o tratamento com Ciclofosfamida IV, a paciente apresenta hematúria maciça com posterior retenção urinária.

Considerando a hipótese de cistite hemorrágica relacionada ao tratamento instituído, o metabólito responsável pelo mecanismo do evento adverso é
- a) Aldofosfamida.
- b) N-acetil-p-benzoquinona.
- c) Acetaldeído.
- d) Tiopurina.
- e) Acroleína.
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Q1042657 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
Um jovem de 24 anos previamente saudável apresentou infecção de vias aéreas superiores duas semanas atrás e foi tratado com penicilina oral por 1 semana. Há 24 horas ele desenvolveu dor e edema de tornozelos, além de lesões pápulo-purpúricas em membros inferiores associadas a dor abdominal difusa. Exames laboratoriais mostraram: creatinina = 3.0 mg/dL (normal 0.8 a 1.3); Uréia = 46 mg/dL (10 a 20) ; TGO=21 UI/L; TGP=32 UI/L ; FAN= 1:80 EAS: proteinúria 4+ , Hemáceas 2+ , cilindros hemáticos.

Considerando essa história clínica, assinale o achado histopatológico mais provável na biópsia renal.
- a) Proliferação mesangial com depósito de IgA na imunofluorescência.
- b) Glomerulonefrite crescêntica com depósito de IgA na imunofluorescência.
- c) Glomerulonefrite crescêntica com imunofluorescência negativa e nenhum depósito na microscopia eletrônica.
- d) Glomerulonefrite com IgG e complemento na imunofluorescência e depósitos subendoteliais e subepiteliais “em corcova” na microscopia eletrônica.
- e) Necrose tubular aguda.
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Q1042658 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
O segmento da coluna cervical mais acometida na artrite reumatóide é
- a) C1-C2.
- b) C2-C3.
- c) C3-C4.
- d) C4-C5.
- e) C5-C6.
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Q1042659 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
A biópsia de glândula salivar é um importante componente no diagnóstico da Síndrome de Sjögren (SS).
Assinale a opção que indica a característica da biópsia necessária para o correto diagnóstico da SS.
- a) A biópsia deverá ser preferencialmente realizada na glândula parótida, pois é um procedimento de baixa morbidade e é maior a possibilidade de obtenção de lóbulos.
- b) O histopatológico da glândula salivar caracteristicamente mostra a maioria de ácinos mucosos intensamente desorganizados e fibrosados.
- c) A sialoadenite linfocítica focal com escore focal > ou igual a 1 é o padrão histológico típico da SS.
- d) Atrofia e fibrose do parênquima da glândula salivar são características indispensáveis na SS.
- e) A presença de infiltrado inflamatório da glândula salivar é altamente específico para a SS.
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Q1042660 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Caraguatatuba SP • Médico Reumatologista • 2024
A cintilografia óssea com tecnécio fornece grande auxílio para
- a) o diagnóstico de tumores ósseos.
- b) controle da atividade inflamatória no acometimento axial da espondilite anquilosante.
- c) determinar os sítios de envolvimento esquelético, não suspeitados pela clínica, na Doença de Paget.
- d) o diagnóstico diferencial entre artrite séptica e crise aguda de gota.
- e) o diagnóstico de osteoartrite primária generalizada.