Simulado: Ortopedia e Traumatologia - Polícia Militar SP

1Q1077581 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

No trauma raquimedular, a avaliação neurológica inicial, conforme preconizado pela ASIA (American Spinal Injury Association), deve ser feita testando-se para a motricidade, movimentos específicos para cada nível radicular.
Para o teste da motricidade das raízes temos:
1. flexão do quadril.
2. extensores do joelho.
3. flexores dorsais do tornozelo.
4. extensores do hálux.
5. flexores plantares do tornozelo.
Assinale a opção que apresenta a associação correta entre os movimentos e os níveis radiculares L3, L4 e L5.

✂️ a) 2, 3 e 4.
✂️ b) 1, 2 e 3.
✂️ c) 3, 2 e 4.
✂️ d) 3, 4 e 5
✂️ e) 4, 3 e 5.

2Q1077582 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

O choque medular é uma condição de não responsividade da medula espinhal logo após um trauma, ainda que não tenha havido lesão definitiva. Normalmente não dura mais que 24 a 48 horas.
O reflexo pesquisado para avaliação do fim deste período é o

✂️ a) patelar.
✂️ b) aquileu.
✂️ c) cutâneo-plantar.
✂️ d) bulbo-cavernoso.
✂️ e) cutâneo-abdominal.

3Q1077583 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

As lesões medulares podem ser classificadas como completas e incompletas. Entre as incompletas em pacientes idosos, que sofrem trauma cervical de baixa energia, a síndrome mais frequente é a

✂️ a) Brown-Séquard.
✂️ b) medular central.
✂️ c) hemissecção medular.
✂️ d) coluna posterior.
✂️ e) cone medular.

4Q1077584 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

As fraturas da coluna vertebral no segmento toracolombar podem ser classificadas conforme o esquema preconizado pela Fundação AO-ASIF.
Nessa classificação, temos as lesões divididas em três grandes subgrupos:
A. Fraturas por compressão do corpo vertebral.
B. Fraturas por distração da coluna vertebral.
C. Fraturas com mecanismo de lesão rotacional A subdivisão seguinte detalha o subtipo.
O tipo e o subtipo que indicam uma fratura por explosão do corpo vertebral com integridade dos elementos da coluna posterior é

✂️ a) A3.
✂️ b) B3.
✂️ c) C3.
✂️ d) A2.
✂️ e) B2.

5Q1077585 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

A doença degenerativa é a causa mais comum de dor cervical e lombar. No manejo inicial das dores cervicais e lombares devemos, no entanto, atentar para possíveis sinais de gravidade do quadro em questão.
Os sinais de gravidade a serem investigados com urgência são
I. dor relacionada a atividade física.
II. perda de peso significativa sem razão aparente.
III. febre. IV. parestesias intermitentes.
Está correto o que se afirma em

✂️ a) I e III, apenas.
✂️ b) I e II, apenas.
✂️ c) II e IV, apenas.
✂️ d) I e V, apenas.
✂️ e) II e III, apenas.

6Q1077586 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

A hérnia discal foi descrita inicialmente, em 1934, por dois médicos do Massachusetts General Hospital: Mixter, neurocirurgião, e Barr, ortopedista. Desde então a técnica cirúrgica vem sendo aprimorada, da via inicial transdural às modernas técnicas endoscópicas.

Para o tratamento cirúrgico, são indicações absolutas:
I. Síndrome da cauda equina.
II. Hérnia discal de grande tamanho.
III. Paresia severa (MRC<3).
IV Dor intensa e persistente (>6 semanas).
Está correto o que se afirma em

✂️ a) I e II, apenas.
✂️ b) II e IV, apenas.
✂️ c) III e IV, apenas.
✂️ d) II e III, apenas.
✂️ e) I e III, apenas.

7Q1077587 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

A neoplasia maligna mais frequente do esqueleto é o

✂️ a) Linfoma.
✂️ b) Condrossarcoma.
✂️ c) Mieloma múltiplo.
✂️ d) Osteossarcoma.
✂️ e) Sarcoma de Ewing.

8Q1077592 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

Texto associado.

Atenção: o enunciado a seguir refere-se à próxima questão.

Paciente de 20 anos apresenta dormência ascendente e instabilidade de marcha. A paciente acordou de manhã e passou por sua rotina matinal normal sem qualquer dificuldade. Ela notou, então, que seus pés ficaram dormentes, o que progrediu ao longo de várias horas para as pernas, e, em seguida, estendeuse acima de seus quadris, momento em que ela notou que sua caminhada estava ficando cada vez mais desequilibrada. A dormência atingiu o meio do peito quando ela foi ao Pronto Socorro para avaliação. No exame, o paciente foi capaz de fornecer um histórico minucioso sem qualquer dificuldade. O exame nervoso craniano estava normal.

O exame motor, incluindo massa muscular, tônus e força, estava normal. Seu exame sensorial foi notável por falta de sensação vibratória envolvendo os dedos, tornozelos, joelhos, o aro pélvico e ao nível da quinta costela. O sentido vibratório estava intacto ao nível das clavículas e em todo os braços. A sensação do pino estava intacta nas extremidades superior e inferior. Os reflexos do estiramento muscular estavam normais. A marcha era ampla, baseada em uma aparência atáxica.

Assinale a opção que indica o estudo diagnóstico que deve ser encomendado primeiro, com base na localização da lesão.

✂️ a) Estudo de eletroneuromiografia / condução nervosa (EMG / NCS) para avaliar uma neuropatia aguda desmielinizante.
✂️ b) Punção lombar para avaliar proteína elevada sugestiva de um processo inflamatório.
✂️ c) Ressonância nuclear magnética da coluna cervical.
✂️ d) Ressonância nuclear magnética da coluna torácica.
✂️ e) Ressonância nuclear magnética da coluna lombar.

9Q1077593 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

Texto associado.

Atenção: o enunciado a seguir refere-se à próxima questão.

Paciente de 20 anos apresenta dormência ascendente e instabilidade de marcha. A paciente acordou de manhã e passou por sua rotina matinal normal sem qualquer dificuldade. Ela notou, então, que seus pés ficaram dormentes, o que progrediu ao longo de várias horas para as pernas, e, em seguida, estendeuse acima de seus quadris, momento em que ela notou que sua caminhada estava ficando cada vez mais desequilibrada. A dormência atingiu o meio do peito quando ela foi ao Pronto Socorro para avaliação. No exame, o paciente foi capaz de fornecer um histórico minucioso sem qualquer dificuldade. O exame nervoso craniano estava normal.

O exame motor, incluindo massa muscular, tônus e força, estava normal. Seu exame sensorial foi notável por falta de sensação vibratória envolvendo os dedos, tornozelos, joelhos, o aro pélvico e ao nível da quinta costela. O sentido vibratório estava intacto ao nível das clavículas e em todo os braços. A sensação do pino estava intacta nas extremidades superior e inferior. Os reflexos do estiramento muscular estavam normais. A marcha era ampla, baseada em uma aparência atáxica.

De acordo com o apresentado, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

✂️ a) Lesão inflamatória das colunas dorsais.
✂️ b) Infarto da artéria espinhal anterior danificando a medula espinhal anterior.
✂️ c) Siringomielia.
✂️ d) Leão ao gânglio raiz dorsal – mediado imunologicamente.
✂️ e) Síndrome de Guillain Barré.

10Q1077595 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

As fraturas do dente do áxis têm grande relevância em virtude da crescente prevalência de traumas de alta energia e no que tange às dificuldades e desafios associados ao tratamento desta patologia.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

✂️ a) As fraturas tipo I de Anderson e D’Alonzo são as mais comuns, sendo observadas em 65% a 74% dos casos.
✂️ b) Para que o paciente seja considerado um bom candidato para a fixação anterior do processo odontoide, três requisitos básicos devem ser atendidos. O primeiro é a integridade do ligamento transverso do atlas; o segundo, uma boa redução da fratura e alinhamento dos fragmentos e o terceiro, o tipo de fratura, sendo o tipo II B contraindicado devido à orientação do traço de fratura.
✂️ c) O mecanismo mais comum de lesão é uma hiperflexão da coluna cervical, empurrando a cabeça e as vértebras C1 para frente. Se o mecanismo de energia e a força resultante forem altos o suficiente ou a densidade óssea do paciente estiver comprometida secundária à osteopenia/osteoporose, o odontoide se fraturará com deslocamento variado e graus de cominuição.
✂️ d) Fixação anterior com parafuso odontoide (AOSF) é um tratamento seguro e eficaz para a fratura odontoide tipo II e rostral III. São contraindicações para fixação anterior com parafuso de odontoide idade acima de 60 anos, rompimento do ligamento transverso, fratura > há 6 meses, fratura cominutiva e fratura patológica.
✂️ e) As fraturas do processo odontoide são as fraturas cervicais mais comuns em pacientes com mais de 70 anos.

11Q1077598 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

A doença de Pott é a infecção granulomatosa mais comum causada por bacilos da tuberculose e a coluna é o local comum de tuberculose óssea, representando 50-60% dos casos. A demora no estabelecimento do diagnóstico e do manejo resulta em complicações como compressão medular e deformidade espinhal. O tratamento da tuberculose vertebral é erradicar a infecção, prevenir ou tratar déficits neurológicos e corrigir ou parar o progresso da deformidade.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

✂️ a) Os pacientes pediátricos apresentam-se com maior deformidade no momento do diagnóstico porém com menor tendência a colapso vertebral na fase ativa da doença.
✂️ b) A região da coluna vertebral envolvida é considerada um importante preditor para a instabilidade vertebral. A presença de tuberculose com destruição vertebral na junção entre uma região rígida e flexível da coluna vertebral, como as regiões cérvico-dorsal, dorso-lombar ou lumbosacral da coluna são consideradas mais estáveis do que nos demais segmentos da coluna vertebral.
✂️ c) O número de vértebras envolvidas tem sido considerada como um importante indicador de instabilidade por vários pesquisadores. O número de vértebras envolvidas ou destruídas no início do tratamento tem se mostrado correlacionada com a cifose final na história natural da progressão da tuberculose na coluna vertebral e, portanto, afetar indiretamente a estabilidade da coluna vertebral.
✂️ d) A espondilodiscite tuberculosa em adultos pode ser bem gerenciada conservadoramente na minoria dos casos, e as indicações para cirurgia devem ser precoces para evitar a progressão da doença.
✂️ e) Não há indicação para tratamento cirúrgico na tuberculose da coluna na criança e no adolescente, pois o tratamento medicamentoso e imobilização com órtese ortopédica.

12Q1077599 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialista em Cirurgia de Coluna, Polícia Militar SP, FGV, 2022

A espondilolistese degenerativa lombar é o resultado da progressão de processos degenerativos no disco intervertebral e articulações facetarias que levam à desestabilização de um ou mais segmentos vertebrais.