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Prova de Medicina - Oncologia Clínica para Polícia Militar SP (FGV)

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1

Q1077427 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
A síndrome de compressão medular é uma emergência oncológica com potencial de gravidade e deve ser identificada precocemente pelo risco de sequelas graves e definitivas. Considerando a suspeição de quadro de Síndrome de Compressão Medular (SCM), assinale a afirmativa correta.
- a) O exame de escolha para concluir o diagnóstico é uma TC de coluna do segmento suspeito (TC de coluna torácica e lombar). Se o paciente possuir histórico de alergia ao contraste iodado, deve-se solicitar uma RNM de coluna.
- b) A dor na coluna em geral é o primeiro sintoma da SCM e costuma anteceder o déficit motor em semanas. A disfunção esfincteriana, ao contrário, costuma se manifestar de forma mais tardia e comumente é encontrada de forma isolada no curso da SCM.
- c) Os tipos de câncer que mais frequentemente se associam com a SCM são os gliomas cerebrais, seguidos por mama e próstata.
- d) O trauma, o abscesso e o hematoma epidural são parte do diagnóstico diferencial do SCM e, nos portadores de coagulopatias e nos usuários de anticoagulantes, o mais comum é o hematoma epidural.
- e) Os sítios mais frequentemente afetados pela SCM são, em ordem decrescente, coluna lombar, coluna torácica e coluna cervical.
2

Q1077428 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Paciente feminina, 50 anos, apresentando nódulo em UQQII de mama esquerda, endurecido e de aproximadamente 3cm, com edema de pele associado e axila sem linfonodos palpáveis. A biópsia confirmou carcinoma ductal invasivo, com RE negativo, RP negativo e Her 2: 1+ com ki67 de 60%.
Sobre o caso descrito, assinale a afirmativa incorreta.
- a) É indicado aconselhamento genético, por tratar-se de mulher, com menos de 60 anos com câncer de mama triplo negativo.
- b) A associação com duplo bloqueio HER2 na quimioterapia neoadjuvante da paciente não está indicada.
- c) A quimioterapia neoadjuvante é indicação absoluta, pelo estádio clínico atual da paciente.
- d) A quimioterapia neoadjuvante deve ser realizada e, caso haja boa resposta, a cirurgia de segmentectomia com biópsia de linfonodo sentinela poderá ser indicada.
- e) O esquema de quimioterapia preferencial é baseado em antraciclinas e taxanes, sem trastuzumabe e pertuzumabe associados.
3

Q1077429 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Paciente, 43 anos, realizou tratamento para carcinoma escamoso (CEC) de colo uterino com quimiorradioterapia há 1 ano e meio. Passou a apresentar quadro de ressecamento vaginal dificultando atividade sexual, assim como fogachos diários e perda de memória. Os exames de reestadiamento não evidenciaram recidiva neoplásica.
Para a paciente do caso acima, assinale a opção que apresenta a melhor conduta a ser seguida.
- a) Inibidores seletivos de recaptação da serotonina e fisioterapia vaginal exclusiva.
- b) Pelos sintomas apresentados, não há recomendação de terapia hormonal no CEC de colo de útero.
- c) Isoflavonas orais associado a lubrificante vaginal local.
- d) Promestrieno tópico vaginal associado a estrogenioterapia sistêmica com estradiol.
- e) A terapia de reposição hormonal aumenta o risco de recidiva no câncer de colo de útero e deve ser evitada.
4

Q1077430 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Nos tumores primários do sistema nervoso central, a graduação histológica é um meio de predizer o comportamento biológico de uma neoplasia, sendo o grau do tumor um importante elemento na escolha das terapias.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.
I. As lesões de grau I possuem baixo potencial proliferativo com possibilidade de cura somente após ressecção cirúrgica.
II. As lesões de grau II, em geral, tem natureza infiltrativa e frequentemente recorrem, apesar de possuírem baixos níveis de atividade proliferativa.
III. O glioblastoma e a maioria das neoplasias embrionárias são exemplos de lesões grau IV. Está correto o que se afirma em
- a) I, apenas.
- b) I e II, apenas.
- c) I e III, apenas.
- d) II e III, apenas.
- e) I, II, III.
5

Q1077431 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Cerca de 5 a 10% dos cânceres são causados por alguma alteração genética herdada dos pais. No câncer hereditário, a alteração que causa a doença está presente em todas as células do corpo do paciente, incluindo óvulos e espermatozoides e pode, também, ser transmitida aos filhos.
Com relação à genética do câncer, assinale a afirmativa correta.
- a) A presença de mutação nos genes RAD51C e RAD51D indicam ooforectomia bilateral profilática mas não a mastectomia radical profilática.
- b) As alterações germinativas podem ocorrer devido a vários fatores internos do organismo ou fatores externos, como, por exemplo, tabagismo, infecções e radiação solar.
- c) A minoria dos tumores ocorre por várias alterações genéticas que se acumulam durante a vida. Esse tipo de câncer é chamado de esporádico.
- d) Mutações em gens como o BRCA2 aumentam o risco de câncer de mama, cólon e ovário, mas não existe relação com o aumento de risco de câncer de próstata.
- e) As pesquisas genéticas no tumor procuram alterações germinativas e não somáticas.
6

Q1077432 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Radioterapia é uma modalidade de tratamento no qual utiliza-se radiação ionizante. O controle dos tumores se dá por ionização no meio em que incide, promovendo a liberação de radicais livres e morte celular tumoral.
Com relação a essa modalidade de tratamento, assinale a afirmativa correta.
- a) Não há indicação de radioterapia para controle de hemorragias provocadas pelo tumor.
- b) As sequelas tardias da radiação ionizante começam a surgir a partir de um ano após o término do tratamento.
- c) A braquiterapia é realizada com o uso de uma fonte de radiação colocada dentro do corpo ou em uma cavidade corporal, sendo realizada por meio de sementes, fios, fitas ou agulhas.
- d) A radiocirurgia é uma modalidade de tratamento de alta precisão e seu uso tem sido ampliado, sendo indicada no tratamento de todos os tumores gastrintestinais
- e) A associação de quimioterapia com a radioterapia não provoca aumento de efeitos colaterais, pois trata-se de tratamentos distintos.
7

Q1077433 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Paciente com neoplasia avançada em cuidados de fim de vida apresentando sintomas físicos mal controlados. Sobre a indicação de sedação paliativa para esse paciente, assinale a afirmativa incorreta.
- a) O paciente deve ser avaliado de forma criteriosa quanto à evolução da doença, aos exames diagnósticos, ao prognóstico, as preferências e os valores.
- b) A família pode solicitar o início da sedação paliativa para a paciente que não relata desconforto.
- c) As equipes de Cuidados Paliativos podem ser úteis, quando da condução de pacientes com sintomatologia não controlada.
- d) As equipes de Cuidados Paliativos podem ser úteis, quando da condução de pacientes com sintomatologia não controlada.
- e) Tanto a equipe quanto o assistente devem sempre descartar as causas potencialmente reversíveis de um sintoma, como, por exemplo, odelirium.
8

Q1077434 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Paciente de 74 anos, diabético e hipertenso controlado, foi encaminhado para o urologista, após diagnóstico recente de adenocarcinoma acinar e usual de próstata Gleason 8 (4+4) e PSA total de 56ng/mL. Os exames de estadiamento (cintilografia óssea, tomografias de tórax, abdome superior e ressonância da pelve) evidenciam tumor na próstata acometendo as vesículas seminais, linfonodomegalias ilíaca interna à direita e retroperitoneal medindo 2,7cm e 2,2cm no menor diâmetro, respectivamente, com suspeita de metástases e em torno de 12 lesões ósseas na região de coluna lombar, ísquio e úmero esquerdo. Apresenta jato moderado, noctúria com idas ao banheiro 5 vezes por noite e dores ósseas controladas com dipirona e tramadol.

Sobre o caso descrito, assinale a afirmativa correta.
- a) O tratamento local das metástases e do tumor primário, seja com cirurgia ou radioterapia, deve ser instituído, visto que estudos randomizados demonstram importante benefício em sobrevida global.
- b) Darolutamida 600mg/dia em associação com análogo LHRH é uma excelente opção no tratamento de primeira linha.
- c) Indicado o uso de ácido zolendrônico ou denosumabe para prevenir fraturas e melhora das dores ósseas.
- d) A quimioterapia com Docetaxel 75mg/m2 a cada 3 semanas, por seis ciclos, associado a orquiectomia, é uma alternativa de tratamento.
- e) Apalutamida 240mg/dia em associação com degarelix não seria opção terapêutica, em virtude do volume de doença metastática.
9

Q1077435 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
A neoplasia de origem ovariana costuma ser silenciosa. Grande parte das pacientes podem apresentar sintomas inespecíficos como perda ponderal e perda de apetite, náuseas ou sensação de plenitude, o que torna o diagnóstico tardio comum nesse tipo de neoplasia.
Com relação à melhor conduta terapêutica para o câncer de ovário, assinale a afirmativa correta.
- a) Se os exames de imagem detectarem doença ovariana bilateral, com nodulações esparsas no peritônio e nódulos pulmonares, a melhor conduta é a quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia citorredutora radical e tratamento de manutenção com objetivo curativo da doença.
- b) O aumento do marcador Ca 125 indica alto volume de doença e disseminação, devendo ser iniciada quimioterapia paliativa com carboplatina e paclitaxel, independentemente da análise histopatológica.
- c) A dosagem de Ca 125 apresenta alta sensibilidade e especificidade nessa neoplasia, não estando aumentado em outras neoplasias ginecológicas.
- d) Cirurgia citorredutora inicial seguida de quimioterapia com carboplatina mais paclitaxel e terapia de manutenção no estádio IIIB é indicada sempre que possível, após citorredução máxima inicial.
- e) Caso o estadiamento com exames de imagem mostre apenas doença restrita à pelve, o melhor tratamento será a quimioterapia neoadjuvante baseada em platina, seguida de cirurgia citorredutora, independentemente da presença de ascite ou doença difusa peritoneal.
10

Q1077436 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Com relação às indicações de radioterapia no câncer de próstata, assinale a afirmativa incorreta.
- a) A longo prazo existe alto risco de desenvolvimento de distúrbios intestinais ou disfunção sexual com a radioterapia radical de próstata.
- b) Durante o tratamento da radioterapia pode haver piora dos sintomas urinários, como aumento da frequência e da vontade de urinar.
- c) Qualquer paciente com câncer de próstata localizado pode ser candidato à radioterapia radical, desde que possam realizar o tratamento por 6 a 9 semanas e estejam de acordo com os riscos e benefícios do tratamento.
- d) A braquiterapia é o tratamento que oferece menor risco de impotência sexual, porém só está indicada em tumores de baixo risco e em alguns casos excepcionais de risco intermediário.
- e) Assim como na cirurgia, há risco de não eliminação das células tumorais, levando a recidiva.
11

Q1077437 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Embora o câncer de pele seja o mais frequente no Brasil e corresponda a cerca de 30% dos tumores malignos da pele registrados, o melanoma representa cerca de 3% das neoplasias da pele. É o subtipo mais grave, pela alta propensão para metástases à distância.
Sobre o melanoma, assinale a afirmativa incorreta.
- a) No caso do melanoma, a biópsia é a única forma definitiva de confirmação, mesmo que ocorra sangramento ou descamação da lesão.
- b) A pesquisa de linfonodo sentinela no melanoma é indicada em lesões com Breslow superior a 4mm ou ulceração da lesão, e a realização do procedimento em si altera a sobrevida dos pacientes.
- c) A técnica de Shaving é contraindicada pelo risco de permanecer tumor residual, subestimar a espessura do tumor e prejudicar o encontro de tumor residual.
- d) O tratamento com Ipilimumabe e inibidores de checkpoint foi eficiente em proporcionar maior sobrevida do que placebo, seja em monoterapia ou combinação no melanoma avançado.
- e) A biopsia excisional deve ser a preferência, com margens tridimensionais de 1,0 a 2,0mm, porque facilita a cirurgia definitiva, diminui a necessidade de enxerto e não dificulta a possível pesquisa do linfonodo sentinela.
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Q1077438 • Medicina • Oncologia • FGV • Polícia Militar SP • Cancerolgia Clínica • 2022
Os tumores das vias biliares incluem o colangiocarcinoma e o tumor da vesícula biliar. As neoplasias periampulares podem originar-se tanto das vias biliares quanto do epitélio pancreático ou intestinal, onde a avaliação pela patologia tem papel importante.
A esse respeito, assinale a afirmativa incorreta.
- a) Os tumores de vias biliares, como grupo, são raros e cerca de 90% desses tumores são do tipo adenocarcinoma.
- b) Os tumores de vesícula biliar e o colangiocarcinoma compartilham os mesmos fatores de risco.
- c) A grande maioria dos tumores de vesícula biliar, em suas fases iniciais, são diagnosticados de forma incidental durante exame de imagem realizado durante investigação de outra patologia.
- d) O paciente, na suspeita de colangiocarcinoma, deve ser avaliado por equipe multidisciplinar com vistas à definição de ressecabilidade, pois em geral a biópsia não se mostra necessária nos pacientes evidentemente ressecáveis.
- e) A combinação gencitabina com cisplatina, como tratamento de primeira linha, deve ser considerada como opção padrão para os pacientes com colangiocarcinoma e tumores da vesícula biliar.