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Exercícios de Oncologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço (EsFCEx VUNESP)

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1

Q1067602 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Paciente de 35 anos de idade vem a consulta com queixa de nódulo logo a frente da orelha, de crescimento progressivo e lento há cerca de oito anos, mas que há cerca de três meses notou endurecimento, aumento mais rápido do crescimento e dor local. Não há sinais de paralisia facial. Exame de imagem (ultrassonografia) mostrou lesão em parótida direita de contornos irregulares, heterogênea e com linfonodos periglandulares arredondados e com perda do hilo. A citologia obtida por punção aspirativa mostrou “supeita de malignidade” e foi indicada parotidectomia.
Durante a dissecção do nervo facial foi localizado o tronco, mas os ramos principais parecem estar aderidos ao tumor.
Frente a esses dados, assinale a alternativa correta.
- a) A reconstrução do nervo com enxertia tem elevados índices de recuperação da paralisia facial.
- b) O grau de diferenciação histológica da neoplasia não influencia na decisão de preservação do nervo facial.
- c) Nessa situação, a cirurgia deve ser interrompida e o paciente encaminhado para radioterapia.
- d) Sempre deve ser realizada a tentativa de preservação no nervo com dissecção subperineural.
- e) A tentativa de preservação do nervo com margem macroscópica tumoral está associada a baixa taxa de recorrência.
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Q1067603 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Os adenomas pleomórficos podem apresentar recorrência após seu tratamento e a abordagem dessa condição apresenta características específicas. Assinale a alternativa correta.
- a) Ocorre algum grau de paresia ou paralisia em mais de 50% dos casos operados por adenoma pleomorfico recorrente.
- b) Radioterapia deve ser indicada já no primeiro episódio de recorrência.
- c) Não é necessária citologia das lesões por punção aspirativa antes da indicação do tratamento da recorrência.
- d) A tomografia computadorizada tem preferência como exame de imagem nessa condição.
- e) As recorrências de adenoma pleomórfico costumam apresentar-se nos dois primeiros anos após o tratamento inicial.
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Q1067604 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Paciente submetida a tireoidectomia parcial por nódulo de 3,0 cm no maior diâmetro em lobo direito da tireoide indicada por citologia oncótica obtida por punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia, mostrando o resultado de “neoplasia folicular”. Durante o procedimento foi realizada biópsia de congelação que foi negativa para neoplasia. No retorno no 7ºdia de pós-operatório, o exame anátomo patológico definitivo mostrou tratar-se de carcinoma folicular, limitado a tireoide, estadiado como pT2.
A conduta mais adequada seria
- a) manter o paciente em observação clínica e ultrassonografia periódica com dosagens de TSH, T4 livre e tireoglobulina.
- b) indicar totalização de tireoidectomia com esvaziamento do nível VI.
- c) indicar tratamento com iodo radioativo.
- d) solicitar dosagem de tireoglobulina e tomografia de tórax.
- e) iniciar imediatamente dose supressiva de levotiroxina.
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Q1067605 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Na reconstrução dos defeitos criados por ressecções dos lábios, alguns cuidados devem ser tomados para a manutenção da função e estética, após ser assegurada a margem oncológica adequada.
Dessa forma, é correto afirmar:
- a) Não há problema em incluir parte do músculo orbicular do lábio na técnica de vermelhectomia.
- b) Para lesões que envolvam, além do vermelhão do lábio, as excisões em ‘V’ ou em ‘W’ devem ser evitadas.
- c) Retalhos de avanço para defeitos maiores que 30% do lábio resultarão em algum grau de microstomia.
- d) Usualmente é possível o fechamento primário de defeitos que sejam maiores que um terço da extensão do lábio.
- e) A infiltração de agentes vasoconstritores no sítio da resseção não auxilia na redução da distorção quando é utilizada anestesia local.
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Q1067608 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
A preservação da órbita, nos casos de tumores do seio maxilar localmente avançados, quando oncologicamente segura, preserva a qualidade de vida do paciente.

Dentre as alternativas a seguir, assinale a alternativa correta.
- a) A presença de invasão grosseira da gordura periorbitária não contraindica a preservação do conteúdo orbitário.
- b) A invasão da estrutura óssea da órbita é uma contraindicação formal para a preservação do seu conteúdo.
- c) O envolvimento dos ramos V1 e V2 do nervo trigêmeo não influencia no prognóstico.
- d) A decisão de preservação ou não da órbita e seu conteúdo sempre pode ser feita no planejamento pré-operatório.
- e) A função do olho preservado é influenciada também pela dose de radioterapia a ser utilizada no tratamento pós-operatório.
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Q1067609 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Qual das situações a seguir listadas é uma contraindicação formal para o tratamento endoscópico dos tumores malignos envolvendo a base do crânio?
- a) Invasão da parede medial do seio maxilar.
- b) Extensão lateral com envolvimento da órbita.
- c) Invasão da placa pterigoidea.
- d) Envolvimento de ambas as coanas.
- e) Envolvimento da dura mater da fossa craniana anterior.
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Q1067610 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Paciente portador de carcinoma epidermoide de seio maxilar com extensão para as placas pterigoideas, fossa infratemporal, soalho da orbita sem comprometer gordura periorbitária e extensão para a nasofaringe, além de metástases linfonodais cervicais, é correto afirmar:
- a) O tratamento deve ser com rádio e quimioterapia exclusivamente.
- b) Não há contraindicações para o tratamento cirúrgico.
- c) A cirurgia está contraindicada pela invasão da fossa infratemporal.
- d) A cirurgia está contraindicada pela invasão da nasofaringe.
- e) A cirurgia está contraindicada pela invasão das placas pterigoideas.
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Q1067611 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
É(São) contraindicação(ões) absoluta(s) para a ressecção com auxílio de cirurgia robótica transoral dos tumores da base da língua:
- a) Tumores que se estendem além da linha média ou com invasão do espaço para faríngeo.
- b) Tumores da epiglote.
- c) Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
- d) Tumores malignos de glândulas salivares menores.
- e) Necessidade de esvaziamento cervical concomitante.
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Q1067612 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Nos carcinomas da orofaringe operados há fatores que indicam risco mais elevado para recorrências com base em achados anatomopatológicos. Assinale a alternativa correta.
- a) Tumores p16 negativos.
- b) Tumores p16 positivos.
- c) Presença de linfonodos comprometidos nos níveis IV e V.
- d) Tumores com margem de segurança de 10 mm.
- e) Presença de linfonodos comprometidos no nível III.
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Q1067613 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Numa paciente com um carcinoma de tonsila palatina esquerda com cerca de 2,0 cm no maior diâmetro sem linfonodos metastáticos evidenciados ao exame clínico ou exames de imagem, a ressecção transoral pode ser realizada se o paciente tiver condições clínicas e outras especificas. Dentre as listadas a seguir, qual a correta?
- a) Invasão da base da língua além da linha média.
- b) Invasão óssea cortical.
- c) Invasão do espaço para faríngeo.
- d) Invasão extensa do palato mole.
- e) Musculatura constritora faríngea livre.
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Q1067615 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Os tumores malignos da nasofaringe possuem características que os diferenciam dos demais sítios primários das vias aerodigestivas superiores. Dentre essas características, assinale a alternativa correta.
- a) São particularmente comuns no sudeste Asiático onde correspondem a 75% de todos os tumores.
- b) O vírus Epstein-Barr está associado a esses tumores, mas pode estar presente em todos os tumores de nasofaringe queratinizados.
- c) São classificados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em tumores epiteliais, mesenquimais e endoteliais.
- d) A disseminação metastática linfonodal bilateral é comum.
- e) São neoplasias particularmente resistentes ao tratamento com rádio e quimioterapia.
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Q1067619 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Paciente de 45 anos de idade vem a consulta por um abaulamento cervical localizado na região submandibular esquerda, com cerca de 4,5cm no maior diâmetro. O paciente não tem outras queixas e não se lembra de quando a lesão surgiu. Ao exame, a lesão tem consistência fibrosa, pouco móvel aos planos profundos. Foi solicitada punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom cujo laudo foi citológico “proliferação fusocelular”. O exame de imagem solicitado foi uma ressonância magnética que mostrou uma lesão bem delimitada, homogênea e com sinal alto em T2, deslocando os vasos carotídeos posteromedialmente e a veia jugular interna posterolateralmente.

Com esses dados, a hipótese diagnóstica mais provável é
- a) paraganglioma carotídeo.
- b) carcinoma de glândula sublingual.
- c) tumor glomico jugular.
- d) adenoma pleomorfo de glândula submandibular.
- e) tumor neurogênico (schwanoma) do hipoglosso.
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Q1067620 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
O tratamento cirúrgico de tumores neurogênicos e de paragangliomas na área de cabeça e pescoço pode levar a sequelas e risco de complicações operatórias severas. Dessa forma, deve-se proceder com cautela e o diagnóstico deve ser o mais acurado possível.

Nesse cenário, é correto afirmar:
- a) Em pacientes idosos com tumores estáveis, a radioterapia deve ser indicada.
- b) Em pacientes jovens com múltiplos nervos sob risco a conduta é sempre a radioterapia definitiva.
- c) O tratamento cirúrgico é reservado somente para tumores com crescimento constante.
- d) A síndrome da primeira mordida (first byte syndrome) e a falha de barorreceptor são complicações subavaliadas.
- e) A radioterapia obtém resultados iguais aos cirúrgicos.
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Q1067621 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Cirurgia de Cabeça e Pescoço • 2024
Paciente portador de carcinoma epidermoide de pele cervical com cerca de 7,0 cm no maior diâmetro, envolvendo a pele da região submandibular e adjacências, foi submetido à ressecção ampla da lesão com esvaziamento cervical radical em virtude da presença de invasão do musculo esternocleidomastoideo e metástases linfonodais clinicamente evidentes em níveis II e V.
Qual das opções de reconstrução a seguir listadas, está contraindicada nesse caso?
- a) Retalho microcirúrgico anterolateral da coxa.
- b) Retalho delto peitoral.
- c) Retalho fasciocutâneo supraclavicular.
- d) Retalho miocutâneo de musculo peitoral maior.
- e) Retalhos microcirúrgicos anterobraquial.