Questões de Enfermagem Clínica para Enfermeiro Especialista – SES SC

O preparo do sistema e a condução da perfusão requer em que o perfusionista conheça:

I. Os principais dados do paciente e dados específicos como hematócrito, tempo de coagulação ou tempo de protrombina, existência de diabetes ou de outras doenças, alterações da coagulação, uso de medicamentos e alergias.

II. O peso e a altura do paciente e o tipo de cirurgia a ser realizada.

III. A hemodiluição, que deve ser cautelosa, respeitando-se o limite máximo de 100 ml/kg de peso. A hemodiluição diminui a viscosidade do sangue e melhora acentuadamente a perfusão dos tecidos.

IV. Dados do equipamento e técnicas, como o modelo do oxigenador, reservatórios, dose inicial de heparina, hemodiluição, fluxos de perfusão e de gás.

V. A heparinização que deve ser realizada preferencialmente com a heparina sódica de origem suína, na preparação comercial que contém 5.000 U.I. (50 mg) para cada mililitro da solução.

Assinale a alternativa CORRETA.

A necessidade de proteger o miocárdio, durante a circulação extracorpórea, contra os efeitos da isquemia durante a realização das operações é conhecida de longa data. Analise as afirmativas abaixo, sobre as principais estratégias de proteção do miocárdio.

I. A hipotermia confere um certo grau de proteção miocárdica contra a injúria da isquemia.

II. Quando a aorta é clampeada, durante a cirurgia, por um tempo inferior a 15 ou 20 minutos, e a reserva miocárdica é grande, a isquemia produz lesões da esfera bioquímica e metabólica, inteiramente reversíveis.

III. O manitol e o alopurinol são as principais purinas que têm a propriedade de captar e neutralizar os radicais livres durante a circulação extracorpórea.

IV. A cardioplegia cristaloide intermitente com cloreto de magnésio e cloreto de potássio protege o coração.

V. A cardioplegia sanguínea com o perfusato oxigenado induz a parada diastólica do coração somente em situações de hipotermia.

Assinale a alternativa CORRETA.

Durante a circulação extracorpórea, podem ocorrer alterações importantes do delicado equilíbrio entre ácidos e bases, capazes de produzir sérios transtornos da função celular e determinar complicações tais como:

I. A retenção de O2 nos oxigenadores de membranas, pode ocorrer pela administração de gás rico em oxigênio (FiO2 – Fração Inspirada de Oxigênio elevada) porém com fluxo baixo.

 II. A retenção de CO2, com produção de acidose respiratória, durante a perfusão, pode ocorrer por alterações do mecanismo dispersor de oxigênio na câmara de oxigenação dos oxigenadores de bolhas, geralmente por defeitos de fabricação ou controle.

III. A acidose respiratória durante a perfusão deve ser tratada pelo aumento da oferta de oxigênio ao oxigenador de bolhas ou pelo aumento da oferta de gás ao oxigenador de membranas, sob controle rigoroso da gasometria arterial.

IV. A alcalose respiratória, apesar de ser extremamente rara, principalmente quando os fluxômetros de gás usados não são precisos e apenas permitem ajustes de fluxo de 1 em 1 litro, pode produzir vasoconstrição, que se manifesta com maior intensidade nos vasos cerebrais e, nessas circunstâncias, a hiperventilação é a regra.

V. A acidose metabólica é um distúrbio bastante frequente, durante a circulação extracorpórea, e a causa mais comum deste distúrbio é uma deficiente oxigenação dos tecidos.

Assinale a alternativa CORRETA.

Com relação às condições de perfusão especiais, identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo.

( ) Nas crianças com peso superior a 15 kg, a hemodiluição permite evitar a adição de sangue ou concentrado de hemácias.

( ) O manuseio da perfusão no idoso, do mesmo modo que nos recém-natos, deve evitar grandes variações dos volumes.

( ) O uso mais liberal de vasodilatadores durante a perfusão é indicado nos pacientes idosos.

( ) O fluxo da perfusão deve ser suficiente para perfundir a mãe e o feto, pois a grávida tem, realmente, resistência vascular periférica mais baixa, pela presença da placenta na circulação.

( ) No paciente falcêmico, é recomendado manter o perfusato em níveis ligeiramente ácidos, durante todo o tempo da perfusão, para preservar as hemácias.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE as lacunas da frase abaixo. Em relação à conduta para ajustar os gases arteriais nos oxigenadores de membranas, variando a FiO2 ou o fluxo do gás, se a gasometria apresentar uma PCO2 ____________ deve-se ____________ o/a ____________.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Sabe-se que a embolia gasosa é uma das complicações da circulação extracorpórea/perfusão. Para reduzir a incidência de microbolhas no reservatório e na linha arterial do oxigenador, qual deve ser o fluxo de oxigênio?

Analise as afirmativas abaixo quanto aos possíveis problemas encontrados durante a realização da perfusão e suas respectivas soluções.

I. Para a oxigenação tissular insuficiente (baixa saturação venosa), deve-se aumentar o fluxo de sangue.

II. Para o PO2 arterial baixo, deve-se manter o oxigênio.

III. Para a hemodiluição excessiva, deve-se aumentar o oxigênio.

IV. Para o fluxo de sangue baixo e mal distribuído, deve-se aumentar a concentração de hemoglobina.

V. Para a vasoconstrição, deve-se utilizar vasodilatadores pois o fluxo de sangue está mal distribuído.

Assinale a alternativa CORRETA.

Sobre o comportamento hemodinâmico do organismo, durante a circulação extracorpórea, é CORRETO afirmar que:

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual o volume sanguíneo estimado de um paciente com 70 kg?

Em relação à anticoagulação cardiovascular, é CORRETO afirmar que:

Diversos procedimentos cirúrgicos, como as cirurgias do coração, podem ser realizados com maior precisão e com melhor proteção do sistema nervoso central, quando a hipotermia profunda é associada à circulação extracorpórea, com ou sem o emprego de períodos de parada circulatória. Quanto ao tempo de parada circulatória e temperatura para promover a qualidade da proteção cerebral, assinale a alternativa CORRETA.