Prova de Cardiologia e Alterações Vasculares – Médico (TJ RJ)

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Medicina

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CESPE CEBRASPE

•

Ensino Superior

•

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Questão

Q1084016•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

A respeito da aterosclerose, que se caracteriza por placas intimais irregulares (ateromas) no lúmen de artérias de médio e grosso calibre, assinale a opção correta.

As placas são formadas exclusivamente pelo acúmulo de lipídios em pacientes com níveis elevados de colesterol LDL.

A doença renal crônica é desconsiderada como fator de risco para o desenvolvimento de aterosclerose.

Os sintomas surgem quando ocorre obstrução total do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias.

As placas instáveis são vulneráveis à erosão, à fissura ou à ruptura espontâneas, o que desencadeia trombose, oclusão e infarto agudo sem estenose hemodinamicamente significativa.

O nível elevado de proteína C reativa prediz confiavelmente a extensão da aterosclerose e é parâmetro de alto risco para o diagnóstico da doença.

Questão

Q1084018•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Um paciente com 62 anos de idade, portador de miocardiopatia chagásica, foi admitido em pronto socorro com dispneia intensa, tosse com hemoptoicos, diaforese, estertores pulmonares crepitantes difusos. Elaborou-se o diagnóstico de edema agudo pulmonar.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção correta.

Marcadores de necrose miocárdica só se elevam nos casos associados à síndrome coronariana aguda.

Os raios X de tórax geralmente não apresentam alterações.

A hipercapnia acontece nas fases finais.

O BNP e o pró-BNP se elevam nos casos relacionados à síndrome coronariana aguda.

A realização de um ecocardiograma transtorácico não contribuiria para esclarecer a etiologia de forma confiável.

Questão

Q1084020•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

A hipertensão arterial sistêmica consiste na elevação persistente da pressão arterial, o que leva a diversas disfunções orgânicas. Acerca das medidas de controle da pressão arterial, assinale a opção correta.

Deve-se reduzir a ingestão de alimentos contendo potássio e magnésio.

Para reduzir os níveis tensionais, recomenda-se a ingestão de sal em quantidades menores que 6 g/dia.

Orienta-se manter o Índice de Massa Corporal acima de 30.

O início da terapia medicamentosa deverá ocorrer somente após a pressão sistólica estar acima de 155 mmHg, e a diastólica acima de 90 mmHg.

Deve-se realizar atividades físicas uma vez por semana, por 20 minutos.

Questão

Q1086723•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Paciente de 54 anos de idade, sexo masculino, depois de um episódio de infarto agudo do miocárdio, havia 3 meses, compareceu, assintomático, ao consultório para acompanhamento. Durante a consulta, informou fazer uso de estatinas e, ao exame, verificou-se fração de ejeção ventricular – FEVE 54%, peptídeo natriurético do tipo B – BNP 62 pcg/mL e presença de disfunção diastólica no ecodopplercardiograma.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

O uso de estatinas na síndrome coronária aguda deve ser mantido, uma vez que o paciente já fazia uso desses fármacos.

O paciente apresenta insuficiência cardíaca moderada.

Nesse caso, há contraindicação para o uso de inibidores da ECA, betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides.

A história pregressa de síndrome coronariana aguda não está associada à insuficiência cardíaca.

O uso de diuréticos na insuficiência cardíaca assintomática melhora a evolução clínica do paciente.

Questão

Q1086724•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Paciente do sexo feminino, de 75 anos de idade, compareceu ao serviço médico hipertensa, em uso irregular de Metoprolol 25 mg 12/12 horas e sem acompanhamento médico havia três anos. O quadro evoluiu para palpitações e tonturas havia um dia. Ela foi submetida a um eletrocardiograma, que evidenciou ausência de ondas p e intervalos R-R irregulares, e também presença de ondas f na derivação V1.

Com referência a esse caso clínico, assinale a opção correta.

As alterações eletrocardiográficas descritas são características da sobrecarga ventricular esquerda.

Se a paciente for submetida ao ecocardiograma e houver confirmação de lesão mitral, deve-se indicar Varfarina (INR alvo entre 2 e 3).

A hipertensão arterial não controlada não está associada ao quadro de fibrilação atrial.

Se ocorrer o retorno espontâneo para o ritmo sinusal 10 dias após o início do referido quadro, o diagnóstico será fibrilação atrial paroxística.

O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada deve ser descartado em razão do fato de o eletrocardiograma não apresenta fibrilação atrial.

Questão

Q1086725•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Paciente de 67 anos de idade, sexo masculino, foi atendido no hospital com quadro de dispneia de repouso, dor torácica e palpitação, iniciado havia 3 horas. Uma hora antes do atendimento, ele havia tido episódio de síncope. Ao exame físico, encontrava-se taquipneico e taquicárdico. A radiografia de tórax evidenciou atelectasias laminares nas bases pulmonares, o ECG apresentou taquicardia sinusal e o D-Dímero foi positivo.

Com relação a esse caso clínico, assinale a opção que apresenta os exames complementares a serem solicitados para a principal hipótese diagnóstica.

ecodopplercardiograma – insuficiência mitral

cintilografia de perfusão miocárdica – infarto agudo do miocárdio

angiotomografia pulmonar – tromboembolia pulmonar

tomografia computadorizada de tórax – pneumonia

ressonância magnética cardíaca – hipertrofia septal assimétrica

Questão

Q1086729•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Caso clínico 2A2-I

Um homem branco de 58 anos de idade, assintomático, sedentário, tabagista, portador de gota e com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia havia cinco anos, foi ao ambulatório para uma avaliação de rotina. Contou que havia interrompido o seu tratamento por conta própria havia seis meses. Negou etilismo e antecedentes familiares de doença arterial coronária. Ao exame físico, apresentava IMC (índice de massa corpórea) de 31 kg/m2; pressão arterial (PA) de 156 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas); frequência cardíaca de 54 bpm; e circunferência abdominal de 111 cm. Os demais achados do exame físico foram normais. Ele mostrou os resultados dos seguintes exames: ácido úrico de 10,5 mg/dL; triglicerídeos de 198 mg/dL; colesterol total de 220 mg/dL; HDL colesterol de 41 mg/dL; LDL colesterol de 139 mg/dL; glicemia de jejum de 108 mg/dL; potássio de 4,9 mEq/L; creatinina de 0,8 mg/dL; e relação albumina/creatinina urinária de 57 mg/g em amostra isolada de urina. O eletrocardiograma não revelou anormalidades significativas.

A classe de anti-hipertensivo mais indicada para o paciente do caso clínico 2A2-I é

alfa-bloqueador.

bloqueador dos canais de cálcio.

inibidor da enzima de conversão da angiotensina.

betabloqueador.

diurético tiazídico.

Questão

Q1086730•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Caso clínico 2A2-I

Ainda com referência ao caso clínico 2A2-I, assinale a opção que apresenta a melhor abordagem com vistas à redução do risco cardiovascular do paciente em questão.

indicação de ezetimiba

implementação de dieta isoladamente

prescrição de atorvastatina

suplementação com ácidos graxos ômega 3

administração de ciprofibrato

Questão

Q1086734•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Caso clínico 2A2-III

Uma paciente de 62 anos de idade, diabética e com insuficiência cardíaca havia seis anos, foi ao ambulatório para sua avaliação de rotina. Ela relatava dispneia aos esforços maiores que habituais e parestesias nas extremidades inferiores bilateralmente. A paciente usava diariamente enalapril 20 mg, bisoprolol 10 mg e metformina 2 g. Ao exame físico, apresentava IMC (índice de massa corpórea) de 26 kg/m2; pressão arterial (PA) de 116 mmHg × 74 mmHg (média de três medidas); frequência cardíaca de 64 bpm; e circunferência abdominal de 90 cm. Os demais achados do exame físico foram normais. Ela portava os resultados dos seguintes exames: glicemia de jejum de 159 mg/dL e hemoglobina glicada de 7,7%. Os demais resultados dos exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.

A respeito do caso clínico 2A2-III, a melhor estratégia terapêutica a ser adotada imediatamente para o controle glicêmico e a redução do risco cardiovascular é

substituir a metformina pela glicazida.

prescrever a saxagliptina.

recomendar a pioglitazona.

aumentar a dose de metformina.

associar o uso de empagliflozina.

Questão

Q1086735•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

Caso clínico 2A2-III

Ainda com relação ao caso clínico 2A2-III e considerando a queixa de parestesia, a próxima etapa de tratamento indicada para essa paciente é

dosar a vitamina B12.

solicitar eletroneuromiografia.

prescrever a duloxetina.

iniciar o uso de pregabalina.

recomendar o ácido tióctico.

Questão

Q1086740•
Medicina•
Cardiologia e Alterações Vasculares•
CESPE CEBRASPE•
TJ RJ•
2021

A respeito de endocardite infecciosa, assinale a opção correta.

Os critérios menores para o diagnóstico de endocardite infecciosa incluem novas insuficiências valvares.

Nos critérios maiores para o diagnóstico, destacam-se os fenômenos vasculares e o ecocardiograma positivo.

Os casos são definidos clinicamente como endocardite infecciosa definitiva se preencherem dois critérios maiores e um menor.

Sinais periféricos clássicos da endocardite infecciosa como nódulos de Osler, manchas de Roth e petéquias são mais frequentes em idosos.

Os microrganismos que podem ser encontrados nas hemoculturas de pacientes com endocardite infecciosa incluem o Streptococcus viridans, o Streptococcus bovis, o grupo HACEK, e o Staphylococcus aureus.

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Q1084016•
Medicina•
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2021

A respeito da aterosclerose, que se caracteriza por placas intimais irregulares (ateromas) no lúmen de artérias de médio e grosso calibre, assinale a opção correta.

As placas são formadas exclusivamente pelo acúmulo de lipídios em pacientes com níveis elevados de colesterol LDL.

A doença renal crônica é desconsiderada como fator de risco para o desenvolvimento de aterosclerose.

Os sintomas surgem quando ocorre obstrução total do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias.

As placas instáveis são vulneráveis à erosão, à fissura ou à ruptura espontâneas, o que desencadeia trombose, oclusão e infarto agudo sem estenose hemodinamicamente significativa.

O nível elevado de proteína C reativa prediz confiavelmente a extensão da aterosclerose e é parâmetro de alto risco para o diagnóstico da doença.

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Q1084018•
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2021

Marcadores de necrose miocárdica só se elevam nos casos associados à síndrome coronariana aguda.

Os raios X de tórax geralmente não apresentam alterações.

A hipercapnia acontece nas fases finais.

O BNP e o pró-BNP se elevam nos casos relacionados à síndrome coronariana aguda.

A realização de um ecocardiograma transtorácico não contribuiria para esclarecer a etiologia de forma confiável.

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Q1084020•
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2021

Deve-se reduzir a ingestão de alimentos contendo potássio e magnésio.

Para reduzir os níveis tensionais, recomenda-se a ingestão de sal em quantidades menores que 6 g/dia.

Orienta-se manter o Índice de Massa Corporal acima de 30.

O início da terapia medicamentosa deverá ocorrer somente após a pressão sistólica estar acima de 155 mmHg, e a diastólica acima de 90 mmHg.

Deve-se realizar atividades físicas uma vez por semana, por 20 minutos.

Questão

Q1086723•
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2021

O uso de estatinas na síndrome coronária aguda deve ser mantido, uma vez que o paciente já fazia uso desses fármacos.

O paciente apresenta insuficiência cardíaca moderada.

Nesse caso, há contraindicação para o uso de inibidores da ECA, betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides.

A história pregressa de síndrome coronariana aguda não está associada à insuficiência cardíaca.

O uso de diuréticos na insuficiência cardíaca assintomática melhora a evolução clínica do paciente.

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As alterações eletrocardiográficas descritas são características da sobrecarga ventricular esquerda.

Se a paciente for submetida ao ecocardiograma e houver confirmação de lesão mitral, deve-se indicar Varfarina (INR alvo entre 2 e 3).

A hipertensão arterial não controlada não está associada ao quadro de fibrilação atrial.

Se ocorrer o retorno espontâneo para o ritmo sinusal 10 dias após o início do referido quadro, o diagnóstico será fibrilação atrial paroxística.

O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada deve ser descartado em razão do fato de o eletrocardiograma não apresenta fibrilação atrial.

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ecodopplercardiograma – insuficiência mitral

cintilografia de perfusão miocárdica – infarto agudo do miocárdio

angiotomografia pulmonar – tromboembolia pulmonar

tomografia computadorizada de tórax – pneumonia

ressonância magnética cardíaca – hipertrofia septal assimétrica

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Caso clínico 2A2-I

A classe de anti-hipertensivo mais indicada para o paciente do caso clínico 2A2-I é

alfa-bloqueador.

bloqueador dos canais de cálcio.

inibidor da enzima de conversão da angiotensina.

betabloqueador.

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Ainda com referência ao caso clínico 2A2-I, assinale a opção que apresenta a melhor abordagem com vistas à redução do risco cardiovascular do paciente em questão.

indicação de ezetimiba

implementação de dieta isoladamente

prescrição de atorvastatina

suplementação com ácidos graxos ômega 3

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Caso clínico 2A2-III

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substituir a metformina pela glicazida.

prescrever a saxagliptina.

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aumentar a dose de metformina.

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Os critérios menores para o diagnóstico de endocardite infecciosa incluem novas insuficiências valvares.

Nos critérios maiores para o diagnóstico, destacam-se os fenômenos vasculares e o ecocardiograma positivo.

Os casos são definidos clinicamente como endocardite infecciosa definitiva se preencherem dois critérios maiores e um menor.

Sinais periféricos clássicos da endocardite infecciosa como nódulos de Osler, manchas de Roth e petéquias são mais frequentes em idosos.

Os microrganismos que podem ser encontrados nas hemoculturas de pacientes com endocardite infecciosa incluem o Streptococcus viridans, o Streptococcus bovis, o grupo HACEK, e o Staphylococcus aureus.

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