Simulado: IAMSPE - Medicina Intensiva

1 Q43551 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Assinale a correta sobre o uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) na SARA (Síndrome da Angustia Respiratória Aguda):

a) Recomenda-se utilizar VNI em SARA leve, moderada e grave pois será pelo menos uma chance que o paciente terá para evitar a ventilação invasiva.
b) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve e Moderada, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 1 a 3 horas. No caso de não sucesso inicial insistir por mais 2 horas, postergando-se a intubação.
c) Recomenda-se evitar utilizar VNI na SARA leve, devido à alta taxa de falência respiratória, necessidade de intubação e ao mau prognóstico.
d) Recomenda-se evitar utilizar VNI apenas na SARA grave (PaO2/FiO2 < 100 sob PEEP ≥ 5 cm H2O).
e) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas. No caso de insucesso proceder à intubação imediata.

2 Q43552 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

A Pressão de Distensão em Ventilação Mecânica é definida por:

a) Pressão das Vias Aéreas menos PEEP.
b) Pressão de Platô menos PEEP.
c) Pressão Média das Vias Aéreas.
d) Pressão das Vias Aéreas menos Pressão de Platô.
e) Pressão de Platô menos Pressão Média das Vias Aéreas.

3 Q43553 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Na ventilação do paciente com Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA), assinale a correta:

a) O uso de ventilação de alta frequência como terapia adjuvante é recomendado, visando diminuir a lesão induzida pela Ventilação Mecânica.
b) Recomenda-se pronar o paciente com SARA Leve de forma rotineira.
c) Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48h) nos casos de SARA com Relação PaO2/FiO2 < 150 por pelo menos 16 horas por sessão.
d) Deve-se coletar gasometria após 3 horas de prona. Considerar o paciente como respondedor se a PaO2/FiO2 aumentar em pelo menos 50 ou PaO2 aumentar em pelo menos 30 mmHg.
e) HIT (Trombocitopenia Induzida por Heparina) não contraindica realização de troca gasosa extracorpórea no paciente com SARA grave.

4 Q43554 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Com relação ao atendimento de um paciente em parada cardiorrespiratória assinale a alternativa correta:

I. Capnografia inicial evidenciando baixos níveis de CO2 sugerem que o tempo de hipoperfusão foi pequeno e está associado a um bom prognóstico.
II. Capnografia evidenciando elevação dos níveis de PCO2 durante a realização das manobras de RCP sugerem eficácia das mesmas.
III. O uso de capnografia para avaliar qualidade das manobras de RCP é recomendação do ACLS desde 2010.

a) Apenas III está correto.
b) Itens I e II estão corretos.
c) Itens II e III estão corretos.
d) Itens I e III estão corretos.
e) Todos estão corretos.

5 Q43555 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Um paciente idoso em pós-operatório de colecistectomia é admitido na UTI porque a pressão arterial de 100 x 50 mmHg foi considerada muito baixa. Como o paciente tem um cateter arterial e outro venoso central o médico intensivista colheu uma gasometria de cada via. Os exames mostram: PaCO₂ arterial = 32mmHg e PvCO₂ venoso = 50mmHg. O que podemos deduzir?

a) A diferença veno-arterial de CO₂ está elevada e o paciente está provavelmente com a perfusão tecidual reduzida.
b) A diferença veno-arterial de CO₂ está normal e provavelmente a pressão arterial neste nível deve ser tolerada, apesar de parecer baixa.
c) A PaCO₂ está próxima do normal e a PvCO₂ elevada. Este achado sugere hipoventilação e o paciente deve ser colocado inicialmente em ventilação não-invasiva.
d) A diferença veno-arterial de CO₂ não consegue fornecer nenhum dado para se inferir a perfusão tecidual.
e) A diferença veno-arterial de CO₂elevada indica apenas que os tecidos encontram-se mal oxigenados, não se podendo inferir o estado perfusional.

6 Q43556 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Um paciente encontra-se na UTI na fase aguda de um choque séptico. Após a infusão de fluidos em grande quantidade os monitores mostram que o débito cardíaco duplicou, mas a saturação venosa central de oxigênio permanece inalterada. O que aconteceu com a oxigenação deste paciente?

a) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento da demanda de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a demanda está sendo atendida. Portanto, o consumo de oxigênio permanece igual.
b) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento no conteúdo arterial de oxigênio. A saturação venosa inalterada sugere oxigenação insuficiente. Portanto, o consumo de oxigênio deve estar abaixo do ideal.
c) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa de extração não se modificou. Portanto, o consumo de oxigênio aumentou.
d) Não é possível deduzir o consumo de oxigênio apenas acompanhando o débito cardíaco e a saturação venosa. Precisamos saber o valor da hemoglobina, da saturação arterial e do lactato para estimar o consumo de oxigênio.
e) Em geral, o aumento do débito cardíaco não interfere na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa metabólica permanece igual. Provavelmente, o consumo de oxigênio está maior que a demanda de oxigênio.

7 Q43557 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Avalie o perfil hemodinâmico abaixo e identifique o diagnóstico mais provável:

Débito cardíaco baixo, elevada pressão venosa central, baixa saturação venosa mista de oxigênio, alta pressão de oclusão de artéria pulmonar (PAOP) e presença de onda v maior que 10 mmHg no traçado da PAOP.

a) Defeito do septo ventricular agudo.
b) Tamponamento pericárdio.
c) Embolia pulmonar maciça.
d) Insuficiência mitral aguda.
e) Anafilaxia.

8 Q43558 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Qual a melhor interpretação para o aumento do gradiente veno-arterial do gás carbônico (CO₂) no choque hemorrágico:

a) Excesso de produção de CO₂ por conta da inibição do metabolismo oxidativo.
b) Hipóxia tecidual.
c) Redução do débito cardíaco.
d) Redução do espaço morto da ventilação, com queda da pressão arterial de CO₂ (Pa CO₂).
e) Redução dos níveis de hemoglobina de forma aguda.

9 Q43559 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Em relação a alterações de ritmo cardíaco e ao uso de marcapasso temporário, assinale a correta:

a) Bloqueio atrioventricular total com ritmo de escape juncional necessita, habitualmente, de uso de marcapasso temporário.
b) Bloqueio atrioventricular total com ritmo de escape ventricular não necessita, habitualmente, de uso de marcapasso temporário.
c) Alterações de ritmo relacionadas ao infarto agudo do miocárdio possuem prognóstico semelhante, independente da artéria acometida.
d) Alterações de ritmo induzidas por hipotermia moderada (32 a 34°C) devem ser tratadas preferencialmente com marcapasso temporário.
e) A presença de prótese valvar tricúspide metálica é contraindicação absoluta ao uso de marcapassotransvenoso.

10 Q43560 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Com relação a pacientes com choque em pós-operatório de cirurgia cardíaca é correto afirmar:

a) Síndrome vasoplégica ocorre na maioria dos pacientes que se submetem a circulação extracorpórea e tem duração superior a 48 horas.
b) Reposição de concentrado de hemáceas deve ser realizada apenas caso o nível de hemoglobina sérica seja inferior a 9 gm/dl.
c) Drenagem torácica com volume maior que 150 ml/hora ou igual a 500 ml em 4h indica reintervenção cirúrgica imediata.
d) Diagnóstico de infarto agudo do miocárdio pode ser confirmado quando níveis de enzimas cardíacas elevarem se em 2x do valor do limite superior da referência.
e) Uso de balão intraaórtico deve ser realizado em casos de choque refratário com duração maior que 48h.

11 Q43561 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

O tratamento indicado para os pacientes que apresentam pneumotórax e fistula broncopleural, com persistência de escape aéreo por dreno de tórax por mais de sete dias é:

a) Colocação do dreno de tórax em aspiração contínua.
b) Colocação de válvula unidirecional de Heimlich.
c) Infusão de sangue autólogo pelo dreno de tórax.
d) Toracotomia e pleurodese.
e) Ventilação pulmonar independente.

12 Q43562 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Com relação a delirium na UTI é correto afirmar que:

a) Delirium hipoativo apesar de frequente é tão deletério quanto o delirium hiperativo e pouco diagnosticado.
b) Midazolan é considerado eficaz na prevenção e tratamento dos quadros de delirium.
c) A dose de haloperidol para tratamento eficaz deve ser de no mínimo 30 mg a cada 24 horas.
d) As ferramentas na avaliação de delirium devem ser aplicadas apenas quando houver suspeita clínica.
e) O uso de novas drogas como remifentanil está associado a menor incidência de delirium.

13 Q43563 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Com relação ao uso de sedativos e analgésicos em pacientes críticos é correto afirmar:

a) Infusões contínuas dessas drogas devem ser precedidas de tentativas de uso intermitente por pelo menos 24 horas.
b) Deve-se utilizar escalas de avaliação e monitorização e definir objetivo terapêutico com titulação contínua das doses.
c) Quando são utilizados protocolos de monitoração e titulação contínua, a prática de interrupção diária dessas drogas aumenta o benefício dessa estratégia.
d) O tramadol é a droga de primeira escolha para o tratamento de dor.
e) O uso de antinflamatórios não hormonais é uma alternativa recomendada para a analgesia de pacientes em pós operatório de cirurgia cardíaca e politraumatizados.

14 Q43564 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Você admite paciente na UTI com hiponatremia de duração desconhecida. À admissão, [Na+] = 102 meq/L. Após corrigir hipovolemia com 2 litros de SF 0,9% foi iniciada infusão de NaCl 3% a 60 ml/hr. Doze horas após a admissão, o plantonista da unidade colhe novo exame que revela [Na+] = 114 meq/L. A melhor conduta neste momento é:

a) Suspender a infusão NaCl 3%.
b) Reduzir a velocidade de infusão de NaCl 3% para 20ml/hr.
c) Administrar furosemida.
d) Suspender a infusão de NaCl 3% e administrar DDAVP + soro fisiológico.
e) Suspender a infusão de NaCl 3%, manter SF 0,9% a 60ml/hr.

IAMSPE - Medicina Intensiva - Médico

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