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IAMSPE - Medicina - Médico

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1

Q43565 • Medicina • IAMSPE • Médico
Com relação ao tratamento de pacientes vítimas de trauma, a alternativa correta é:
- a) O uso de Fator VII recombinante não foi associado redução de necessidade de hemoderivados em vítimas de trauma fechado que necessitam de politransfusão.
- b) Plaquetas devem ser transfundidas se a contagem for ≤ 100.000/µl.
- c) As primeiras medidas são infusão de fluido e hemoderivados, sendo o controle da hemorragia realizado posteriormente, depois de atingidos os objetivos da ressuscitação.
- d) O uso de etomidato não está associado à insuficiência suprarrenal, quando utilizado em dose única para intubação.
- e) A infusão de grande quantidade de fluidos pode ocasionar a Síndrome Compartimental Abdominal, mesmo nos pacientes que não apresentam lesões intra-abdominais traumáticas.
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Q43566 • Medicina • IAMSPE • Médico
Na condução da síndrome hepatorrenal é correto afirmar:
- a) A paracentese de alívio está contraindicada pois piora a depleção do volume intravascular.
- b) A administração de dieta deve ser feita de acordo com a aceitação do paciente, limitando o aporte proteico a 0,5g/Kg/dia.
- c) A administração de drogas vasoconstrictoras piora a hemodinâmica renal e agrava a síndrome.
- d) O desenvolvimento da síndrome hepatorrenal contraindica a realização do transplante hepático.
- e) A administração de albumina na peritonite bacteriana espontânea reduz a incidência da síndrome hepatorrenal.
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Q43567 • Medicina • IAMSPE • Médico
Em relação aos índices prognósticos e de gravidade podemos afirmar:
- a) Os sistemas de pontuação de gravidade da doença foram desenvolvidos e aplicados em UTI para descrever a gravidade do paciente e ajudar a definir prognóstico e conduta.
- b) São úteis para predizer a mortalidade esperada e não são adequados para comparar diferentes populações de pacientes.
- c) O APACHE, MPM, SOFA e SAPS são exemplos de índices prognósticos realizados na admissão da UTI.
- d) O sistema de disfunção orgânica (SOFA) foi desenvolvido como uma ferramenta para acompanhar a evolução clínica diária dos pacientes graves.
- e) Reconhece-se que o risco de morte para pacientes com sepse está diretamente relacionado com o número de disfunções orgânicas medidas pelo SAPS-3.
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Q43568 • Medicina • IAMSPE • Médico
Em relação aos aspectos ético-legais dos cuidados paliativos na UTI, com relação às assertivas a seguir, selecione a alternativa correta:

I. No Brasil a prática da ortotanásia está de acordo com a ética médica e com a jurisprudência penal.
II. O cuidado paliativo visa à melhoria da qualidade de vida de pacientes e familiares devendo ser iniciado após interrupção dos cuidados curativos.
III. O aumento progressivo da dose de medicações para alívio da dor em pacientes terminais deve ser evitado pois acarreta risco à vida.
- a) Todas.
- b) Apenas I.
- c) Apenas II.
- d) Apenas III.
- e) Nenhuma.
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Q43569 • Medicina • IAMSPE • Médico
Um paciente com doença crônica incurável apresenta disfunção orgânica múltipla incluindo insuficiência renal aguda. O médico intensivista é interrogado pela família sobre a necessidade de fazer hemodiálise e se ela é indispensável. Que condutas o médico pode assumir com amparo ético e legal?
- a) Caso ele inicie a hemodiálise não poderá mais suspendê-la sob qualquer argumento.
- b) A opinião dos familiares é superior a decisão médica, a diálise só pode ser iniciada com aprovação da família registrada em prontuário.
- c) Respeitada a vontade do paciente e familiares, o médico pode limitar ou suspender o emprego de recursos que prolonguem a vida do paciente.
- d) A legislação brasileira obriga o emprego de todos os recursos disponíveis exceto na presença de morte encefálica.
- e) Nos casos de doença crônica e incurável a decisão médica é superior a da família.
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Q43570 • Medicina • IAMSPE • Médico
Paciente jovem interna com hipertermia, rabdomiólise e ECG com arritmia supraventricular. A história do pronto-atendimento é de agitação psicomotora, taquicardia, hipertensão e dilatação pupilar bilateral. A principal hipótese e conduta inicial são, respectivamente:
- a) Intoxicação por cocaína – benzodiazepínicos.
- b) Intoxicação por lítio – desmopressina.
- c) Intoxicação por paracetamol – acetilcisteína.
- d) Intoxicação por organofosforado – atropina.
- e) Intoxicação por tricíclicos – alcalinização urinária.
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Q43571 • Medicina • IAMSPE • Médico
Um paciente é admitido na emergência com hipotensão arterial severa. O ultrassom mostra que ele desenvolveu um grande abscesso hepático após uma colecistectomia. O cirurgião consultado agenda cirurgia para daqui a 6 horas. Alternativamente, o emergencista se prontifica a realizar uma punção esvaziadora guiada e com segurança. Qual a conduta recomendada?
- a) Aguardar 6 horas para a intervenção cirúrgica.
- b) Não há necessidade de intervenção para drenagem do abscesso.
- c) Solicitar tomografia computadorizada para excluir complicações não reveladas pelo ultrassom antes de qualquer intervenção cirúrgica.
- d) Proceder ao protocolo de reanimação na sepse e recomendar a drenagem do abscesso por punção.
- e) Iniciar antibioticoterapia, estabilizar hemodinamicamente e aguardar 24 horas para intervenção cirúrgica.
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Q43572 • Medicina • IAMSPE • Médico
Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva em rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a correta:
- a) Na ressuscitação volêmica inicial, pode-se utilizar cristalóides ou colóides (i. e. hidroxietilamido).
- b) Na ressuscitação volêmica inicial, a meta de pressão venosa central a ser atingida não sobre influência da presença de ventilação mecânica.
- c) O antibiótico deve ser administrado de forma precoce idealmente na primeira hora do diagnóstico.
- d) Não há um vasopressor de escolha e a opção inicial pode ser: dopamina, noradrenalina ou vasopressina.
- e) Na ressuscitação volêmica inicial, recomenda-se a utilização de parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos até o limite infundido de 30ml/kg de peso atual.
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Q43573 • Medicina • IAMSPE • Médico
Em relação ao controle da pressão arterial do paciente com acidente vascular cerebral isquêmico (AVC-I) podemos afirmar:
- a) Devemos manter a pressão arterial sistólica (PAS) entre 140 - 160 mmHg para evitar transformação hemorrágica nos pacientes não submetidos a trombólise endovenosa.
- b) De acordo com as recomendações atuais devemos iniciar tratamento quando PAS estiver maior que 220 mmHg e diastólica maior que 120 mmHg em todos os pacientes com AVC-I.
- c) Nos pacientes que irão ser submetidos a trombólise a PAS deve ser mantida abaixo de 140 mmHg.
- d) O nitroprussiato de sódio está atualmente contra-indicado para o controle da hipertensão arterial do paciente com AVC-I com sinais de edema cerebral documentado por neuroimagem pois piora o edema intersticial dando-se preferência para esmolol, nicardipina ou labetolol.
- e) Para os pacientes que irão para trombóliseendovascular o controle da hipertensão arterial segue o mesmo protocolo dos pacientes não trombolisados.
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Q43574 • Medicina • IAMSPE • Médico
Qual a melhor estratégia farmacológica para o paciente com Miastenia Gravis em uso regular de medicação anticolinesterásica que evoluiu com insuficiência respiratória aguda requerendo suporte de ventilação mecânica:
- a) Suspender a medicação anticolinesterásica por cerca de 48 horas e iniciar plasmaférese ou imunoglobulina humana.
- b) Manter a medicação anticolinesterásica e introduzir prednisona 1 mg/kg/dia.
- c) Manter a medicação anticolinesterásica e iniciar plasmaférese e corticoide.
- d) Realizar de imediato timectomia e iniciar corticoide.
- e) Iniciar imediatamente corticoide e antibiótico profilático.
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Q43575 • Medicina • IAMSPE • Médico
Os critérios clássicos de gravidade nas hemorragias intraparenquimatosas são:
- a) Escala de Coma de Glasgow, volume do hematoma, invasão ventricular, localização do hematoma e Idade.
- b) Escala de Coma de Glasgow , invasão ventricular, localização do hematoma, idade e duração dos sintomas.
- c) Escala de Hunt-Hess, volume do hematoma, localização do hematoma, invasão ventricular e Idade.
- d) Escala de Fisher, volume do hematoma, invasão ventricular, localização do hematoma e idade.
- e) Escala de Coma de Glasgow , volume do hematoma, invasão das cisternas da base, localização do hematoma e Idade.
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Q43576 • Medicina • IAMSPE • Médico
Muitos potenciais doadores são excluídos pela presença de infecção, suspeita ou comprovada, no momento do diagnóstico de morte cerebral. No manejo dos eventos infecciosos dos potenciais doadores marque a alternativa correta.
- a) Órgãos transplantados de doadores com bacteremia frequentemente transmitem a infecção bacteriana.
- b) Os resultados para os receptores de órgãos de doadores que tiveram infecção são significativamente piores do que quando os doadores não têm infecção.
- c) Os procedimentos de triagem para todos os transplantes devem incluir culturas de sangue e urina a cada 24 horas, além da revisão dos dados recentes microbiológicos e das infecções anteriormente tratadas.
- d) Contra-indicar de forma absoluta a doação de órgãos e interromper a manutenção do doador falecido com base em culturas positivas ou diagnóstico clínico de infecção.
- e) Não contra-indicar o transplante de órgãos nos casos de infecção bacteriana não controlada definida pela equipe clínica que assiste o doador falecido.
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Q43577 • Medicina • IAMSPE • Médico
Quanto à trombocitopenia, é correto afirmar:
- a) A magnitude do nadir da trombocitopenia não auxilia no diagnóstico diferencial entre as diversas causas dessa condição.
- b) Um padrão bifásico de trombocitopenia após cirurgia cardíaca, isto é, normalização nos valores das plaquetas no pós-operatório, seguida por novo episódio de trombocitopenia é altamente indicativo de trombocitopenia autoimune.
- c) Na púrpura trombocitopênica trombótica é comum a evolução para franca insuficiência renal aguda com necessidade de diálise.
- d) Pacientes com trombocitopenia induzida por medicamentos tipicamente apresentam níveis muito baixos de plaquetas entre 1 a 3 semanas de início do medicamento implicado.
- e) É necessária a reposição profilática de plaquetas com níveis plasmáticos abaixo de 50.000/ml.
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Q43578 • Medicina • IAMSPE • Médico
Escolha a melhor opção terapêutica indicada para um paciente com neutropenia febril pós-quimioterapia, instável clinicamente e com cateter periférico com presença de sinais de celulite, sem patógeno identificado:
- a) Vancomicina + amicacina.
- b) Meropenem + Vancomicina + Anfotericina B lipossomal.
- c) Piperacilina-tazobactam + Vancomicina.
- d) Vancomicina + Ciprofloxacina.
- e) Linezolida ou Daptomicina.
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Q43579 • Medicina • IAMSPE • Médico
Um médico intensivista percebeu que um paciente quase recebeu uma transfusão de sangue indevida porque o paciente foi colocado transitoriamente em outro leito, enquanto eram feitos reparos elétricos no box que ocupava. Qual a conduta mais adequada neste caso?
- a) Solicitar a imediata recolocação do paciente no leito original, suspendendo-se os reparos elétricos para outra ocasião.
- b) Suspender todas as transfusões e só liberá-las após uma auditoria no banco de sangue.
- c) Documentar o ocorrido, deflagrar todos os mecanismos institucionais para que não se repita a ocorrência e comunicar a experiência para todos os setores e instituições relacionadas.
- d) Identificar os responsáveis pela liberação dos reparos e pela transfusão, alertando-os reservadamente sobre o risco que o paciente correu.
- e) Como não houve nenhum dano, evitar a documentação e disseminação da ocorrência devido ao risco de process
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Q43580 • Medicina • IAMSPE • Médico
Em relação ao fluxo sanguíneo cerebral podemos afirmar que. Assinale a alternativa correta:
- a) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana menos a pressão arterial média e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.
- b) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana e inversamente proporcional a pressão arterial média menos resistência vascular cerebral.
- c) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.
- d) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a resistência vascular cerebral e inversamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana.
- e) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média, resistência vascular cerebral e a pressão intracraniana.
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Q43581 • Medicina • IAMSPE • Médico
Quanto à indicação de cirurgia nos pacientes com pancreatite aguda necrozante, assinale a alternativa correta:
- a) Deve ser evitada nos primeiros 14 dias de evolução, a não ser que o diagnóstico de infecção seja feito nesta época e o doente apresente disfunção orgânica que não responde ao tratamento intensivo.
- b) Deve ser indicada tão logo o paciente apresente febre, visto que a possibilidade de evolução para sepse grave e choque séptico é iminente.
- c) Deve ser evitada nos primeiros dias, indicando-se antibioticoterapia de largo-espectro desde o início do diagnóstico para se prevenir infecções e reduzir mortalidade.
- d) Deve ser indicada assim que algum exame de imagem (ultrassonografia ou tomografia) demonstrem a presença de necrose, mesmo que não seja muito volumosa.
- e) A indicação cirúrgica, precoce ou mais tardia não tem impacto no prognóstico dos pacientes com pancreatite aguda.
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Q43582 • Medicina • IAMSPE • Médico
Sobre controle glicêmico no paciente crítico, qual afirmação está correta?
- a) Hormônios de estresse e algumas medicações, como corticoides e catecolaminas, diminuem a neoglicogênese e a glicogenólise.
- b) Na sepse, o risco de hipoglicemia decorre de aumento de consumo, redução da produção de glicose e resposta inadequada a variações de insulina e glucagon.
- c) A recomendação para controle glicêmico é a de iniciar infusão de insulina para valores glicêmicos >200 mg/dl.
- d) A administração de insulina por bomba de infusão venosa contínua deve ser usada apenas na cetoacidose diabética.
- e) A hipoglicemia leva ao aumento do risco de fenômenos trombóticos.
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Q43583 • Medicina • IAMSPE • Médico
Sobre crise tireotóxica e estado mixedematoso, assinale a afirmação correta:
- a) A principal causa de hipertireoidismo associada a ocorrência de uma crise tireotóxica é carcinoma de tireoide hipersecretor.
- b) Os critérios diagnósticos para crise tireotóxica incluem a hipertermia, alterações neurológicas, bradicardia, ICC, e disfunção gastrointestinal/hepática.
- c) O tratamento da crise tireotóxica é feito com tionamidas, salicilatos e betabloqueadores.
- d) O Estado mixedematoso prevalece em mulheres jovens.
- e) Drogas como amiodarona e carbonato de lítio podem precipitar a crise tireotóxica.
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Q43584 • Medicina • IAMSPE • Médico
Você recebe um paciente vítima de capotamento de veículo. Ao exame físico, está com Glasgow de 11, pressão arterial de 85/60 mmHg e frequência cardíaca de 115 bpm, com extremidades frias, frequência respiratória de 35 por minuto e oximetria indetectável, turgência jugular e paraplegia de membros inferiores. A ausculta pulmonar revela ausência de murmúrios vesiculares a direita. Foram infundidos 2000 ml de cristaloide no atendimento pré- hospitalar. Sobre a abordagem inicial deste paciente, assinale a alternativa correta:
- a) Deve ser providenciada prioritariamente a realização da tomografia de crânio devido a alteração neurológica presente no exame.
- b) A causa da hipotensão e da disfunção respiratória deve ser atribuída a lesão de coluna cervical e é indicado o início de terapia com vasopressor.
- c) A causa disfunção respiratória é a sobrecarga hídrica ocasionada pela reposição de cristaloides.
- d) A intubação deve ser procedida após sedação e colocação em ventilação mecânica positiva, o que deve resultar em beneficio hemodinâmico resultante da redução do tônus simpático e melhora do desempenho cardíaco.
- e) A avaliação inicial é sugestiva de disfunção respiratória por pneumotórax hipertensivo e deve-se proceder imediatamente a drenagem torácica no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.
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Q43585 • Medicina • IAMSPE • Médico
Um paciente politraumatizado, com fratura de bacia e fêmur apresenta súbita dispneia, hipoxemia e o exame físico revela o aparecimento de petéquias no tronco e conjuntivas. Qual a melhor hipótese e conduta neste caso?
- a) Trata-se de embolia pulmonar maciça e o paciente deve ser submetido a avaliação tomográfica comprovatória e possível trombólise.
- b) O quadro sugere sepse grave em paciente traumatizado. Devemos colher exames bacteriológicos e iniciar antibioticoterapia logo a seguir.
- c) O cenário indica coagulação intravascular disseminada. O paciente deve ser avaliado com coagulograma e medicado com hemoderivados dependendo do resultado.
- d) As manifestações sugerem síndrome de esmagamento e o paciente deve ser colocado numa câmara hiperbárica, mantendo-se rígida monitorização dos parâmetros hemodinâmicos.
- e) Os sinais e sintomas sugerem embolia gordurosa. O tratamento é constituído por medidas gerais de suporte vital, não havendo nenhum tratamento mais específico neste caso.
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Q43586 • Medicina • IAMSPE • Médico
Em relação ao paciente oncológico na unidade de terapia intensiva, assinale a correta:
- a) Hiperleucocitose é uma condição presente quando há um grande número de blastos circulantes (maior que 100.000 células/μL), interfere na viscosidade sanguínea e acomete principalmente a vasculatura renal e hepática com disfunção grave desses órgãos.
- b) Hipercalcemia é uma alteração metabólica pouco frequente nesta população e é caracterizada por sintomas inespecíficos como letargia, confusão mental, náusea e anorexia.
- c) A manifestação clínica da secreção inapropriada de hormônio antidiurético relacionada aos tumores carcinóides e ao mieloma é predominantemente neurológica e apresenta correlação bem definida com o nível sérico de sódio.
- d) Feocromocitoma possui relação com síndrome da neoplasia endócrina múltipla, seu diagnóstico é baseado em dosagem urinária de catecolaminas e o tratamento inicial inclui bloqueio beta adrenérgico seguido de bloqueio alfa adrenérgico.
- e) A síndrome da veia cava superior possui relação com tumores de mediastino, permite o surgimento de circulação colateral no abdome e tórax, e apresenta relação com alterações respiratórias e da pressão intracraniana.