Simulado: Medicina Intensiva - Residência Médica

1 Q58717 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Mulher de 72 anos, internada no 1^o pós operatório de hemorroidectomia eletiva, apresenta mal estar súbito e parada cardiorespiratória. O ritmo inicial identificado no desfibrilador foi fibrilação ventricular. Após 2 ciclos de ressuscitação cardiopulmonar, 1 dose de epinefrina, e 2 choques no desfibrilador, permanece sem pulso na checagem, em fibrilação ventricular. Qual medicamento é o mais apropriado para administração em seguida?

a) Amiodarona 300 mg por injeção IV.
b) Epinefrina 1mg por injeção IV.
c) Magnésio 3 g por injeção IV diluído em 10 mL de água destilada.
d) Lidocaína 150 mg por injeção IV.
e) Atropina 1mg por injeção IV

2 Q58718 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoração amarelada e febre há 3 dias, apresenta-se hipotenso. Sobre a antibioticoterapia neste paciente, assinale a alternativa correta.

a) Em pacientes com sepse grave ou choque séptico, a administração de antibióticos deverá ocorrer somente após a coleta de hemoculturas, independente do tempo decorrido do diagnóstico.
b) Antibióticos apropriados devem ser administrados em até 3 horas após o diagnóstico.
c) Biomarcadores, como a procalcitonina, são úteis para orientar a suspensão da terapia antimicrobiana em pacientes com suspeita inicial de sepse, porém sem evidências de infecção durante a evolução clínica.
d) Antimicrobianos devem ser mantidos por no mínimo 14 dias, para pacientes com choque séptico, independente da evolução clínica ou dos germes isolados em culturas.
e) Para pacientes com choque séptico, o descalonamento de antimicrobianos não deverá ser realizado devido à variação dos níveis plasmáticos dos mesmos.

3 Q58719 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Sobre o controle do foco infeccioso no paciente séptico, assinale a alternativa correta, segundo a Campanha de Sobrevivência a Sepse:

a) O diagnóstico anatômico do foco infeccioso pode ser retardado conforme a evolução clínica do paciente.
b) O uso de técnica minimamente invasiva é contraindicado para o controle de foco infeccioso em pacientes com sepse grave ou choque séptico.
c) Em caso de pancreatite com necrose infectada, uma intervenção definitiva tem melhor resultado se postergada até completa delimitação do tecido necrótico.
d) O controle cirúrgico de um foco infeccioso deve ser realizado somente após a melhora do choque ou das disfunções orgânicas apresentadas.
e) Sempre está indicada abordagem invasiva para controle do foco infeccioso.

4 Q58720 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Considerando o diagnóstico de candidemia em paciente não neutropênico, assinale a alternativa correta.

a) Cirurgia abdominal na mesma internação, uso de dieta parenteral, presença de candidíase vaginal e uso de antifúngico são fatores de risco para candidemia.
b) Fluconazol é a primeira escolha no tratamento da candidemia, independente do uso prévio de azólicos e da espécie de Candida.
c) Pacientes graves com candidemia devem ser tratados com equinocandina ou anfotericina em formulações lipídicas independentemente da espécie de cândida isolada.
d) O diagnóstico de candidemia exige obrigatoriamente a pesquisa de endoftalmite com a realização de exame de fundo de olho.
e) O tratamento da candidemia deve ser mantido por 10 a 14 dias

5 Q58721 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Acerca das disfunções orgânicas relacionadas a sepse, assinale a alternativa correta.

a) Disfunção respiratória é caracterizada por hipoxemia e infiltrado difuso à radiografia de tórax.
b) Hipotensão com resposta a infusão de fluidos não é considerada disfunção.
c) Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por no mínimo 2 horas apesar da adequada expansão volêmica define disfunção renal.
d) A disfunção que acarreta maior mortalidade é a respiratória.
e) Plaquetopenia não é considerada disfunção orgânica pois tem múltiplas causas.

6 Q58722 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Faz parte dos cuidados ao paciente politraumatizado:

a) o uso agressivo de fluidos para prevenção da síndrome compartimental abdominal.
b) evitar profilaxia para tromboembolismo venoso com heparina de baixo peso molecular pelo risco de sangramentos.
c) monitorizar os níveis de lactato, apenas naqueles que desenvolvem sepse grave.
d) não usar rotineiramente profilaxia para úlcera de estresse, mesmo naqueles com coagulopatia e em ventilação mecânica.
e) a profilaxia do tétano, principalmente nos pacientes com lesões profundas localizadas nas extremidades.

7 Q58723 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Sobre o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo, qual a alternativa correta?

a) Após o diagnóstico clínico, a toracocentese descompressiva deve ser realizada imediatamente.
b) O pneumotórax hipertensivo ocorre quando o espaço pleural virtual passa a ter pressão negativa pelo aumento rápido de ar coletado na cavidade pleural.
c) O diagnóstico clínico é, muitas vezes, limitado, sendo necessária radiografia de tórax para tomada de decisão.
d) O radiograma de tórax tem sensibilidade próxima de 100%.
e) Redução dos espaços intercostais do lado acometido pode ser demonstrada pelo radiograma de tórax.

8 Q58724 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Em relação aos exames de imagem na avaliação do trauma abdominal fechado, qual alternativa esta correta?

a) Lesão de retroperitônio e diafragma são facilmente visualizadas pela ultrassonografia.
b) Em pacientes instáveis hemodinamicamente, a ultrassonografia para detecção de líquido na cavidade abdominal não tem valor.
c) A tomografia computadorizada tem boa sensibilidade para detectar lesão de intestino e de ductos pancreáticos.
d) A ultrassonografia é um exame rápido e prático, porém não se pode excluir lesão intraabdominal com base em exame aparentemente normal.
e) Ar no subcutâneo não interfere com a qualidade da imagem obtida pela ultrassonografia.

9 Q58725 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Paciente portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica queixa-se de febre e dor abdominal. Exame físico evidencia ascite volumosa, sendo optado por paracentese. A análise do liquido ascítico sugeriu o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Sobre este diagnóstico, assinale a alternativa correta.

a) Um microrganismo comumente isolado na PBE em pacientes internados é o enterococos.
b) Fatores predisponentes para desenvolvimento de PBE são: classificação Child-Pugh C, infecção urinária, uso de sonda vesical de demora, uso de cateter venoso central e episódio prévio de PBE.
c) A profilaxia para PBE deve ser feita se o paciente apresentar sangramento agudo gastrointestinal, exceto se ele estiver sem ascite no momento da apresentação.
d) Antígeno carcino-embrionário elevado no líquido ascítico não ajuda no diagnóstico de PBE, porém, fosfatase alcalina maior que 140UI/L no liquido ascítico favorece este diagnóstico.
e) A infusão de albumina para o tratamento de PBE reduz a incidência de disfunção renal, porém, não reduz significativamente a mortalidade.

10 Q58726 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Paciente do sexo masculino, 70 anos, submetido à hipofisectomia devido a carcinoma prostático metastático. Na recuperação pós-anestésica, pode-se antecipar a necessidade de:

a) vasopressina para manter a pressão arterial.
b) glicocorticóides para manter o equilíbrio eletrolítico.
c) insulina para evitar hipopotassemia.
d) hormônio antidiurético para tratar a poliúria.
e) glicose para evitar hipoglicemia.

Medicina Intensiva - Residência Médica - UNIFESP

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