Simulado: Fisioterapia Respiratória - Fisioterapeuta - EBSERH - CESPE - iv

Julgue os seguintes itens, a respeito da semiologia do sistema cardiorrespiratório. O exame físico de paciente com derrame pleural mostra expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal diminuído e hipersonoridade ou som timpânico na percussão torácica.

Um menino de dez anos de idade, com membro superior esquerdo amputado devido a osteossarcoma no um terço médio do úmero esquerdo, apresentava metástase pulmonar. Foi admitido na terapia intensiva após a ressecção dos nódulos pulmonares em uso de dreno de tórax. Respira espontaneamente em oxigenoterapia por máscara do tipo Venturi com FIO2 40% e SpO2 96%. Relata dor à inspiração profunda com pontuação de seis pela escala visual de dor.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Plaquetopenia abaixo de 20 mil será fator limitante para realizar as manobras manuais de desobstrução brônquica.

A doença pulmonar crônica do recém-nascido pode ser descrita como uma alteração significativa dos pulmões em bebê prematuro diagnosticado com síndrome da angústia respiratória (SAR), que necessita de ventilação mecânica e(ou) da inspiração de altas concentrações de oxigênio. A respeito dessa condição clínica, julgue os próximos itens. A cânula nasal de alto fluxo de ar umidificado e aquecido é utilizada tanto para evitar o uso de ventilação mecânica quanto para o desmame dessa modalidade de ventilação.

A respeito da atuação do fisioterapeuta em ambiente de terapia intensiva, julgue os seguintes itens. A aspiração utilizando sistema fechado só está indicada mediante ventilação em pacientes graves que necessitem de altas concentrações de oxigênio e estejam ventilados sob alto regime pressórico.

Tendo em vista que pacientes que permanecem em UTI frequentemente são submetidos a repouso prolongado e que, nesse caso, a imobilidade reduz o glicogênio e o trifosfato de adenosina (ATP), responsáveis pelo fornecimento de energia para a contração muscular, julgue os itens que se seguem. No caso de paciente acamado por longo período e submetido a ventilação mecânica, o decréscimo da força muscular e do torque pode retardar ou dificultar o desmame dessa modalidade ventilatória.

Acerca do desmame da ventilação mecânica em pediatria, julgue os próximos itens. Os índices previstos de desmame como índice da respiração rápida e superficial e o de oxigenação possui uma sensibilidade > 80% e especificidade > 60%.

Com relação à síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), julgue os itens a seguir. Paciente com síndrome da angústia respiratória comumente apresenta os seguintes sinais clínicos: aumento da frequência respiratória, crepitações bilaterais à auscultação, dispneia, retrações torácicas, edema pulmonar e acidose respiratória secundária à hiperventilação.

Um menino de dez anos de idade, com membro superior esquerdo amputado devido a osteossarcoma no um terço médio do úmero esquerdo, apresentava metástase pulmonar. Foi admitido na terapia intensiva após a ressecção dos nódulos pulmonares em uso de dreno de tórax. Respira espontaneamente em oxigenoterapia por máscara do tipo Venturi com FIO2 40% e SpO2 96%. Relata dor à inspiração profunda com pontuação de seis pela escala visual de dor.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

As técnicas manuais de desobstrução brônquica, vibrocompressão e tapotagem serão contraindicadas para o caso.

Em relação à radiologia torácica em adultos, julgue os itens a seguir. Para radiografia torácica, a posição de rotina é a anteroposterior: a parede anterior do tórax se apoia no chassi, e os ombros, sem se elevarem, são encurvados para frente.

A respeito da atuação da fisioterapia nos períodos pré- e pós-operatório de cirurgia cardiovascular, que tem demonstrado ser de extrema importância na redução de eventuais complicações, e de complicações clínicas comumente observáveis em pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia, julgue os próximos itens. Entre as complicações cardíacas, as mais frequentemente observadas no paciente submetido à cirurgia em apreço são as lesões valvares e aórticas.

Julgue os itens subsecutivos, referentes à ventilação mecânica. No modo assistido/controlado, se o paciente exercer esforço respiratório reconhecido pelo ventilador, será iniciado um ciclo assistido e, ao mesmo tempo, reiniciada a contagem de tempo da janela.

Um homem de setenta anos de idade, ex-fumante havia cinco anos (fumava, desde os dezoito anos de idade, cerca de quarenta cigarros por dia), foi internado com exacerbação do quadro. No exame físico, apresentava-se consciente, cianótico, taquipneico, em uso de musculatura acessória, com distensão das veias jugulares e edema de MMII. A ausculta pulmonar mostrou: murmúrio vesicular diminuído globalmente e sibilos esparsos. A gasometria arterial indicou: pH = 7,20, PaCO₂ = 58 mmH2O, PaO₂ = 50 mmHg, HCO₃ = 32 mEq/L e SaO₂ = 87% em ar ambiente.

Considerando esse caso clínico, julgue os próximos itens.

A gasometria arterial indica a presença de acidose metabólica com hipoxemia e hipóxia.

Julgue os próximos itens, acerca da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). O posicionamento em decúbito ventral (posição prona) deve ser utilizado para criança com SARA grave, por melhorar o índice de oxigenação.

Com relação às manobras respiratórias convencionais normalmente realizadas pela equipe de fisioterapia, julgue os itens subsequentes. Em recém-nascidos, a tapotagem pode causar arritmia cardíaca e(ou) instabilidade hemodinâmica.

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade foi internado na UTI com diagnóstico de exacerbação de DPOC. Na admissão o paciente encontrava-se em respiração espontânea com suporte de oxigênio sob sistema de Venturi (válvula laranja, fluxo a 15 L/min) e, após meia hora usando o sistema, a frequência respiratória registrada foi de 30 incursões por minuto, SaO2 de 81%. O paciente apresentou, uma hora após a admissão, os seguintes parâmetros relativos à gasometria: pH = 7,31; PaCO2 = 72 mmHg; PaO2 = 50 mmHg; HCO3 = 30 mMol/L; BE = 5 mMol/L. A análise prévia da força dos músculos respiratórios mostrou valor de PImáx = +80 cmH2O e PEmáx = 120 cmH2O.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

Caso tenha sido utilizado suporte ventilatório não invasivo e, ao final de duas horas deste suporte, o paciente tenha apresentado frequência respiratória de 28 incursões por minuto, e os seguintes parâmetros relativos à gasometria arterial: pH = 7,3; PaCO2 = 68 mmHg; PaO2 = 55 mmHg; HCO3 = 29 mMol/L e BE = 3 mMol/L, justifica-se a necessidade de manutenção do suporte ventilatório não invasivo, sendo essa a terapia referendada para resolução desses quadros de exacerbação da DPOC.

Com relação às manobras respiratórias convencionais normalmente realizadas pela equipe de fisioterapia, julgue os itens subsequentes. A vibrocompressão não apresenta contraindicação quando se trata da remoção de secreções pulmonares.

Um homem de setenta anos de idade, ex-fumante havia cinco anos (fumava, desde os dezoito anos de idade, cerca de quarenta cigarros por dia), foi internado com exacerbação do quadro. No exame físico, apresentava-se consciente, cianótico, taquipneico, em uso de musculatura acessória, com distensão das veias jugulares e edema de MMII. A ausculta pulmonar mostrou: murmúrio vesicular diminuído globalmente e sibilos esparsos. A gasometria arterial indicou: pH = 7,20, PaCO₂ = 58 mmH2O, PaO₂ = 50 mmHg, HCO₃ = 32 mEq/L e SaO₂ = 87% em ar ambiente.

Considerando esse caso clínico, julgue os próximos itens.

A oxigenoterapia a longo prazo está indicada para o paciente em questão, visto que ele apresenta severa hipoxemia (PaO2 < 55 mmHg). A utilização de oxigenoterapia por período superior a 15 horas/dia apresenta impacto na mortalidade.

O uso da ventilação mecânica não invasiva tem aumentado devido à descoberta de seus benefícios e de um número cada vez maior de estudos comprovando sua eficácia. Com referência a essa modalidade de ventilação mecânica, julgue os itens a seguir. O uso de CPAP nasal no paciente com síndrome de aspiração de mecônio exige cautela, pois pode agravar o quadro de aprisionamento de ar, principalmente quando a hiperinsuflação é evidente no exame de raios X.

Julgue os itens a seguir, com relação à oxigenoterapia. A FIO2 maior que 0,5 é fator de risco para atelectasia e depressão ciliar.

A respeito da atuação do fisioterapeuta em ambiente de terapia intensiva, julgue os seguintes itens. Situação hipotética: A análise do gráfico de ventilação mecânica invasiva em paciente portador de asma permitiu a observação dos seguintes parâmetros: pressão de pico = 50 cmH2O; pressão de platô = 20 cmH2O; fluxo = 1 L/s. Assertiva: Nesse caso, os dados permitem inferir a necessidade imediata de aspiração das vias aéreas desse paciente.