Simulado: IAMSPE - Medicina

1 Q43565 | Medicina, Médico, IAMSPE

Com relação ao tratamento de pacientes vítimas de trauma, a alternativa correta é:

a) O uso de Fator VII recombinante não foi associado redução de necessidade de hemoderivados em vítimas de trauma fechado que necessitam de politransfusão.
b) Plaquetas devem ser transfundidas se a contagem for ≤ 100.000/µl.
c) As primeiras medidas são infusão de fluido e hemoderivados, sendo o controle da hemorragia realizado posteriormente, depois de atingidos os objetivos da ressuscitação.
d) O uso de etomidato não está associado à insuficiência suprarrenal, quando utilizado em dose única para intubação.
e) A infusão de grande quantidade de fluidos pode ocasionar a Síndrome Compartimental Abdominal, mesmo nos pacientes que não apresentam lesões intra-abdominais traumáticas.

2 Q43566 | Medicina, Médico, IAMSPE

Na condução da síndrome hepatorrenal é correto afirmar:

a) A paracentese de alívio está contraindicada pois piora a depleção do volume intravascular.
b) A administração de dieta deve ser feita de acordo com a aceitação do paciente, limitando o aporte proteico a 0,5g/Kg/dia.
c) A administração de drogas vasoconstrictoras piora a hemodinâmica renal e agrava a síndrome.
d) O desenvolvimento da síndrome hepatorrenal contraindica a realização do transplante hepático.
e) A administração de albumina na peritonite bacteriana espontânea reduz a incidência da síndrome hepatorrenal.

3 Q43567 | Medicina, Médico, IAMSPE

Em relação aos índices prognósticos e de gravidade podemos afirmar:

a) Os sistemas de pontuação de gravidade da doença foram desenvolvidos e aplicados em UTI para descrever a gravidade do paciente e ajudar a definir prognóstico e conduta.
b) São úteis para predizer a mortalidade esperada e não são adequados para comparar diferentes populações de pacientes.
c) O APACHE, MPM, SOFA e SAPS são exemplos de índices prognósticos realizados na admissão da UTI.
d) O sistema de disfunção orgânica (SOFA) foi desenvolvido como uma ferramenta para acompanhar a evolução clínica diária dos pacientes graves.
e) Reconhece-se que o risco de morte para pacientes com sepse está diretamente relacionado com o número de disfunções orgânicas medidas pelo SAPS-3.

4 Q43568 | Medicina, Médico, IAMSPE

Em relação aos aspectos ético-legais dos cuidados paliativos na UTI, com relação às assertivas a seguir, selecione a alternativa correta:

I. No Brasil a prática da ortotanásia está de acordo com a ética médica e com a jurisprudência penal.
II. O cuidado paliativo visa à melhoria da qualidade de vida de pacientes e familiares devendo ser iniciado após interrupção dos cuidados curativos.
III. O aumento progressivo da dose de medicações para alívio da dor em pacientes terminais deve ser evitado pois acarreta risco à vida.

a) Todas.
b) Apenas I.
c) Apenas II.
d) Apenas III.
e) Nenhuma.

5 Q43569 | Medicina, Médico, IAMSPE

Um paciente com doença crônica incurável apresenta disfunção orgânica múltipla incluindo insuficiência renal aguda. O médico intensivista é interrogado pela família sobre a necessidade de fazer hemodiálise e se ela é indispensável. Que condutas o médico pode assumir com amparo ético e legal?

a) Caso ele inicie a hemodiálise não poderá mais suspendê-la sob qualquer argumento.
b) A opinião dos familiares é superior a decisão médica, a diálise só pode ser iniciada com aprovação da família registrada em prontuário.
c) Respeitada a vontade do paciente e familiares, o médico pode limitar ou suspender o emprego de recursos que prolonguem a vida do paciente.
d) A legislação brasileira obriga o emprego de todos os recursos disponíveis exceto na presença de morte encefálica.
e) Nos casos de doença crônica e incurável a decisão médica é superior a da família.

6 Q43570 | Medicina, Médico, IAMSPE

Paciente jovem interna com hipertermia, rabdomiólise e ECG com arritmia supraventricular. A história do pronto-atendimento é de agitação psicomotora, taquicardia, hipertensão e dilatação pupilar bilateral. A principal hipótese e conduta inicial são, respectivamente:

a) Intoxicação por cocaína – benzodiazepínicos.
b) Intoxicação por lítio – desmopressina.
c) Intoxicação por paracetamol – acetilcisteína.
d) Intoxicação por organofosforado – atropina.
e) Intoxicação por tricíclicos – alcalinização urinária.

7 Q43571 | Medicina, Médico, IAMSPE

Um paciente é admitido na emergência com hipotensão arterial severa. O ultrassom mostra que ele desenvolveu um grande abscesso hepático após uma colecistectomia. O cirurgião consultado agenda cirurgia para daqui a 6 horas. Alternativamente, o emergencista se prontifica a realizar uma punção esvaziadora guiada e com segurança. Qual a conduta recomendada?

a) Aguardar 6 horas para a intervenção cirúrgica.
b) Não há necessidade de intervenção para drenagem do abscesso.
c) Solicitar tomografia computadorizada para excluir complicações não reveladas pelo ultrassom antes de qualquer intervenção cirúrgica.
d) Proceder ao protocolo de reanimação na sepse e recomendar a drenagem do abscesso por punção.
e) Iniciar antibioticoterapia, estabilizar hemodinamicamente e aguardar 24 horas para intervenção cirúrgica.

8 Q43572 | Medicina, Médico, IAMSPE

Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva em rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a correta:

a) Na ressuscitação volêmica inicial, pode-se utilizar cristalóides ou colóides (i. e. hidroxietilamido).
b) Na ressuscitação volêmica inicial, a meta de pressão venosa central a ser atingida não sobre influência da presença de ventilação mecânica.
c) O antibiótico deve ser administrado de forma precoce idealmente na primeira hora do diagnóstico.
d) Não há um vasopressor de escolha e a opção inicial pode ser: dopamina, noradrenalina ou vasopressina.
e) Na ressuscitação volêmica inicial, recomenda-se a utilização de parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos até o limite infundido de 30ml/kg de peso atual.

9 Q43573 | Medicina, Médico, IAMSPE

Em relação ao controle da pressão arterial do paciente com acidente vascular cerebral isquêmico (AVC-I) podemos afirmar:

a) Devemos manter a pressão arterial sistólica (PAS) entre 140 - 160 mmHg para evitar transformação hemorrágica nos pacientes não submetidos a trombólise endovenosa.
b) De acordo com as recomendações atuais devemos iniciar tratamento quando PAS estiver maior que 220 mmHg e diastólica maior que 120 mmHg em todos os pacientes com AVC-I.
c) Nos pacientes que irão ser submetidos a trombólise a PAS deve ser mantida abaixo de 140 mmHg.
d) O nitroprussiato de sódio está atualmente contra-indicado para o controle da hipertensão arterial do paciente com AVC-I com sinais de edema cerebral documentado por neuroimagem pois piora o edema intersticial dando-se preferência para esmolol, nicardipina ou labetolol.
e) Para os pacientes que irão para trombóliseendovascular o controle da hipertensão arterial segue o mesmo protocolo dos pacientes não trombolisados.

10 Q43574 | Medicina, Médico, IAMSPE

Qual a melhor estratégia farmacológica para o paciente com Miastenia Gravis em uso regular de medicação anticolinesterásica que evoluiu com insuficiência respiratória aguda requerendo suporte de ventilação mecânica:

a) Suspender a medicação anticolinesterásica por cerca de 48 horas e iniciar plasmaférese ou imunoglobulina humana.
b) Manter a medicação anticolinesterásica e introduzir prednisona 1 mg/kg/dia.
c) Manter a medicação anticolinesterásica e iniciar plasmaférese e corticoide.
d) Realizar de imediato timectomia e iniciar corticoide.
e) Iniciar imediatamente corticoide e antibiótico profilático.

11 Q43575 | Medicina, Médico, IAMSPE

Os critérios clássicos de gravidade nas hemorragias intraparenquimatosas são:

a) Escala de Coma de Glasgow, volume do hematoma, invasão ventricular, localização do hematoma e Idade.
b) Escala de Coma de Glasgow , invasão ventricular, localização do hematoma, idade e duração dos sintomas.
c) Escala de Hunt-Hess, volume do hematoma, localização do hematoma, invasão ventricular e Idade.
d) Escala de Fisher, volume do hematoma, invasão ventricular, localização do hematoma e idade.
e) Escala de Coma de Glasgow , volume do hematoma, invasão das cisternas da base, localização do hematoma e Idade.

12 Q43576 | Medicina, Médico, IAMSPE

Muitos potenciais doadores são excluídos pela presença de infecção, suspeita ou comprovada, no momento do diagnóstico de morte cerebral. No manejo dos eventos infecciosos dos potenciais doadores marque a alternativa correta.

a) Órgãos transplantados de doadores com bacteremia frequentemente transmitem a infecção bacteriana.
b) Os resultados para os receptores de órgãos de doadores que tiveram infecção são significativamente piores do que quando os doadores não têm infecção.
c) Os procedimentos de triagem para todos os transplantes devem incluir culturas de sangue e urina a cada 24 horas, além da revisão dos dados recentes microbiológicos e das infecções anteriormente tratadas.
d) Contra-indicar de forma absoluta a doação de órgãos e interromper a manutenção do doador falecido com base em culturas positivas ou diagnóstico clínico de infecção.
e) Não contra-indicar o transplante de órgãos nos casos de infecção bacteriana não controlada definida pela equipe clínica que assiste o doador falecido.

13 Q43577 | Medicina, Médico, IAMSPE

Quanto à trombocitopenia, é correto afirmar:

a) A magnitude do nadir da trombocitopenia não auxilia no diagnóstico diferencial entre as diversas causas dessa condição.
b) Um padrão bifásico de trombocitopenia após cirurgia cardíaca, isto é, normalização nos valores das plaquetas no pós-operatório, seguida por novo episódio de trombocitopenia é altamente indicativo de trombocitopenia autoimune.
c) Na púrpura trombocitopênica trombótica é comum a evolução para franca insuficiência renal aguda com necessidade de diálise.
d) Pacientes com trombocitopenia induzida por medicamentos tipicamente apresentam níveis muito baixos de plaquetas entre 1 a 3 semanas de início do medicamento implicado.
e) É necessária a reposição profilática de plaquetas com níveis plasmáticos abaixo de 50.000/ml.

14 Q43578 | Medicina, Médico, IAMSPE

Escolha a melhor opção terapêutica indicada para um paciente com neutropenia febril pós-quimioterapia, instável clinicamente e com cateter periférico com presença de sinais de celulite, sem patógeno identificado:

a) Vancomicina + amicacina.
b) Meropenem + Vancomicina + Anfotericina B lipossomal.
c) Piperacilina-tazobactam + Vancomicina.
d) Vancomicina + Ciprofloxacina.
e) Linezolida ou Daptomicina.

15 Q43579 | Medicina, Médico, IAMSPE

Um médico intensivista percebeu que um paciente quase recebeu uma transfusão de sangue indevida porque o paciente foi colocado transitoriamente em outro leito, enquanto eram feitos reparos elétricos no box que ocupava. Qual a conduta mais adequada neste caso?

a) Solicitar a imediata recolocação do paciente no leito original, suspendendo-se os reparos elétricos para outra ocasião.
b) Suspender todas as transfusões e só liberá-las após uma auditoria no banco de sangue.
c) Documentar o ocorrido, deflagrar todos os mecanismos institucionais para que não se repita a ocorrência e comunicar a experiência para todos os setores e instituições relacionadas.
d) Identificar os responsáveis pela liberação dos reparos e pela transfusão, alertando-os reservadamente sobre o risco que o paciente correu.
e) Como não houve nenhum dano, evitar a documentação e disseminação da ocorrência devido ao risco de process

16 Q43580 | Medicina, Médico, IAMSPE

Em relação ao fluxo sanguíneo cerebral podemos afirmar que. Assinale a alternativa correta:

a) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana menos a pressão arterial média e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.
b) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana e inversamente proporcional a pressão arterial média menos resistência vascular cerebral.
c) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.
d) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a resistência vascular cerebral e inversamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana.
e) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média, resistência vascular cerebral e a pressão intracraniana.

17 Q43581 | Medicina, Médico, IAMSPE

Quanto à indicação de cirurgia nos pacientes com pancreatite aguda necrozante, assinale a alternativa correta:

a) Deve ser evitada nos primeiros 14 dias de evolução, a não ser que o diagnóstico de infecção seja feito nesta época e o doente apresente disfunção orgânica que não responde ao tratamento intensivo.
b) Deve ser indicada tão logo o paciente apresente febre, visto que a possibilidade de evolução para sepse grave e choque séptico é iminente.
c) Deve ser evitada nos primeiros dias, indicando-se antibioticoterapia de largo-espectro desde o início do diagnóstico para se prevenir infecções e reduzir mortalidade.
d) Deve ser indicada assim que algum exame de imagem (ultrassonografia ou tomografia) demonstrem a presença de necrose, mesmo que não seja muito volumosa.
e) A indicação cirúrgica, precoce ou mais tardia não tem impacto no prognóstico dos pacientes com pancreatite aguda.

18 Q43582 | Medicina, Médico, IAMSPE

Sobre controle glicêmico no paciente crítico, qual afirmação está correta?

a) Hormônios de estresse e algumas medicações, como corticoides e catecolaminas, diminuem a neoglicogênese e a glicogenólise.
b) Na sepse, o risco de hipoglicemia decorre de aumento de consumo, redução da produção de glicose e resposta inadequada a variações de insulina e glucagon.
c) A recomendação para controle glicêmico é a de iniciar infusão de insulina para valores glicêmicos >200 mg/dl.
d) A administração de insulina por bomba de infusão venosa contínua deve ser usada apenas na cetoacidose diabética.
e) A hipoglicemia leva ao aumento do risco de fenômenos trombóticos.

19 Q43583 | Medicina, Médico, IAMSPE

Sobre crise tireotóxica e estado mixedematoso, assinale a afirmação correta:

a) A principal causa de hipertireoidismo associada a ocorrência de uma crise tireotóxica é carcinoma de tireoide hipersecretor.
b) Os critérios diagnósticos para crise tireotóxica incluem a hipertermia, alterações neurológicas, bradicardia, ICC, e disfunção gastrointestinal/hepática.
c) O tratamento da crise tireotóxica é feito com tionamidas, salicilatos e betabloqueadores.
d) O Estado mixedematoso prevalece em mulheres jovens.
e) Drogas como amiodarona e carbonato de lítio podem precipitar a crise tireotóxica.

20 Q43584 | Medicina, Médico, IAMSPE

Você recebe um paciente vítima de capotamento de veículo. Ao exame físico, está com Glasgow de 11, pressão arterial de 85/60 mmHg e frequência cardíaca de 115 bpm, com extremidades frias, frequência respiratória de 35 por minuto e oximetria indetectável, turgência jugular e paraplegia de membros inferiores. A ausculta pulmonar revela ausência de murmúrios vesiculares a direita. Foram infundidos 2000 ml de cristaloide no atendimento pré- hospitalar. Sobre a abordagem inicial deste paciente, assinale a alternativa correta:

a) Deve ser providenciada prioritariamente a realização da tomografia de crânio devido a alteração neurológica presente no exame.
b) A causa da hipotensão e da disfunção respiratória deve ser atribuída a lesão de coluna cervical e é indicado o início de terapia com vasopressor.
c) A causa disfunção respiratória é a sobrecarga hídrica ocasionada pela reposição de cristaloides.
d) A intubação deve ser procedida após sedação e colocação em ventilação mecânica positiva, o que deve resultar em beneficio hemodinâmico resultante da redução do tônus simpático e melhora do desempenho cardíaco.
e) A avaliação inicial é sugestiva de disfunção respiratória por pneumotórax hipertensivo e deve-se proceder imediatamente a drenagem torácica no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.

21 Q43585 | Medicina, Médico, IAMSPE

Um paciente politraumatizado, com fratura de bacia e fêmur apresenta súbita dispneia, hipoxemia e o exame físico revela o aparecimento de petéquias no tronco e conjuntivas. Qual a melhor hipótese e conduta neste caso?

a) Trata-se de embolia pulmonar maciça e o paciente deve ser submetido a avaliação tomográfica comprovatória e possível trombólise.
b) O quadro sugere sepse grave em paciente traumatizado. Devemos colher exames bacteriológicos e iniciar antibioticoterapia logo a seguir.
c) O cenário indica coagulação intravascular disseminada. O paciente deve ser avaliado com coagulograma e medicado com hemoderivados dependendo do resultado.
d) As manifestações sugerem síndrome de esmagamento e o paciente deve ser colocado numa câmara hiperbárica, mantendo-se rígida monitorização dos parâmetros hemodinâmicos.
e) Os sinais e sintomas sugerem embolia gordurosa. O tratamento é constituído por medidas gerais de suporte vital, não havendo nenhum tratamento mais específico neste caso.

22 Q43586 | Medicina, Médico, IAMSPE

Em relação ao paciente oncológico na unidade de terapia intensiva, assinale a correta:

a) Hiperleucocitose é uma condição presente quando há um grande número de blastos circulantes (maior que 100.000 células/μL), interfere na viscosidade sanguínea e acomete principalmente a vasculatura renal e hepática com disfunção grave desses órgãos.
b) Hipercalcemia é uma alteração metabólica pouco frequente nesta população e é caracterizada por sintomas inespecíficos como letargia, confusão mental, náusea e anorexia.
c) A manifestação clínica da secreção inapropriada de hormônio antidiurético relacionada aos tumores carcinóides e ao mieloma é predominantemente neurológica e apresenta correlação bem definida com o nível sérico de sódio.
d) Feocromocitoma possui relação com síndrome da neoplasia endócrina múltipla, seu diagnóstico é baseado em dosagem urinária de catecolaminas e o tratamento inicial inclui bloqueio beta adrenérgico seguido de bloqueio alfa adrenérgico.
e) A síndrome da veia cava superior possui relação com tumores de mediastino, permite o surgimento de circulação colateral no abdome e tórax, e apresenta relação com alterações respiratórias e da pressão intracraniana.

IAMSPE - Medicina - Médico

Resolva online questões do simulado da prova - IAMSPE - Medicina - Médico, confira o gabarito e baixe o PDF!