Paciente do sexo feminino, 69 anos, com histó...

Paciente do sexo feminino, 69 anos, com histórico de histerectomia abdominal, apresenta queixa de exteriorização de massa pelo canal vaginal ao esforço, sensação de ...

Q1068813 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Proctologia • 2025

Paciente do sexo feminino, 69 anos, com histórico de histerectomia abdominal, apresenta queixa de exteriorização de massa pelo canal vaginal ao esforço, sensação de peso pélvico e desconforto em posição ortostática. O exame físico revela prolapso apical sintomático (estágio III) com comprometimento da cúpula vaginal. Foi indicada correção cirúrgica por via abdominal.

Sobre a técnica de sacropromontofixação, é correto afirmar:

a) pode ser feita com fixação de tela ao promontório, criando um suporte para os órgãos pélvicos.
b) também chamada de técnica de Delorme, é considerada padrão-ouro para prolapso vaginal.
c) é realizada exclusivamente por via perineal e tem menor taxa de recidiva que as técnicas abdominais.
d) está contraindicada em pacientes com prolapso apical isolado sem comprometimento de compartimento anterior.
e) deve ser evitada em pacientes previamente submetidas à histerectomia.

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Questões sobre Ginecologia e Obstetrícia

1

Q1123231 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FEPESE • Prefeitura de Brusque SC • Médico Especialista Mastologista • 2026
A lactação envolve um complexo mecanismo fisiológico que depende da interação hormonal e do esvaziamento mamário.

Considerando esse processo, assinale a alternativa que melhor explica o início da produção de leite após o parto:
- a) A manutenção da produção de leite depende exclusivamente de estímulos hormonais, sendo independente do esvaziamento da glândula.
- b) A ocitocina, secretada pela adeno-hipófise, atua diretamente na síntese proteica das células acinares.
- c) Durante a gestação, a progesterona estimula apenas o crescimento ductal, sem participação no desenvolvimento alveolar.
- d) O fator de inibição da lactação é um hormônio sistêmico responsável pela ejeção ativa do leite.
- e) A queda abrupta da progesterona após a dequitação placentária permite ação plena da prolactina sobre o epitélio alveolar, desencadeando a lactogênese.
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2

Q1122987 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
Paciente mulher, 24 anos, nuligesta, comparece à consulta ginecológica relatando o aparecimento de um nódulo em mama direita há cerca de 3 meses. Ela refere que o nódulo é indolor, mas nota um leve aumento de tamanho e maior sensibilidade no período prémenstrual. Ao exame físico, palpa-se um nódulo no quadrante superior externo da mama direita, de aproximadamente 2 cm, móvel, de consistência fibroelástica, bem delimitado e sem alterações na pele adjacente ou linfonodopatias axilares. A ultrassonografia mamária revelou uma imagem nodular sólida, ovalada, circunscrita, hipoecoica, com o maior eixo paralelo à pele, classificada como BI-RADS 3.
Considerando o caso clínico e as principais patologias benignas da mama, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) O fibroadenoma é a neoplasia benigna mais comum da mama na pós-menopausa imediata, ocorrendo devido ao pico de progesterona característico dessa fase.
- b) Lesões classificadas como BI-RADS 3 apresentam um risco de malignidade inferior a 2%, sendo a conduta inicial padrão o acompanhamento mamográfico ou ultrassonográfico semestral.
- c) O achado de fluxo vascular central exuberante ao Doppler é uma característica típica e esperada que confirma a benignidade do fibroadenoma.
- d) O diagnóstico mais provável para o quadro clínico e ultrassonográfico da paciente é o fibroadenoma.
- e) Se a paciente optar por biópsia por agulha grossa (core biopsy) e o resultado histopatológico confirmar fibroadenoma simples, o risco subsequente de desenvolvimento de câncer de mama não estará significativamente aumentado.
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3

Q1122986 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
Mulher de 28 anos, secundigesta, com antecedente de parto vaginal prévio, procura o serviço de pronto-atendimento com queixa de dor pélvica em cólica de forte intensidade, localizada principalmente em fossa ilíaca direita, associada a sangramento vaginal de pequena quantidade há dois dias. Informa atraso menstrual de aproximadamente seis semanas. Ao exame físico, apresenta-se afebril, corada, com estabilidade hemodinâmica (PA = 110/70 mmHg, FC = 82 bpm). O exame do abdômen revela dor à palpação profunda em hipogástrio e fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonite. Ao exame especular, observa-se sangramento escuro em pequena quantidade pelo orifício externo do colo uterino. No toque vaginal bimanual, o útero tem tamanho normal, há dor importante à mobilização do colo uterino e palpa-se massa anexial dolorosa à direita. Os exames laboratoriais confirmam βhCG quantitativo de 3.200 mUI/mL. A ultrassonografia transvaginal (USTV) demonstra útero sem saco gestacional em seu interior, endométrio medindo 12 mm de espessura e imagem anexial à direita compatível com anel tubário medindo 3,0 cm, sem atividade cardíaca embrionária detectável. Livre de líquido livre na cavidade pélvica.
Com base no quadro clínico e nos achados complementares descritos, assinale a alternativa INCORRETA em relação ao diagnóstico e manejo deste caso:
- a) O diagnóstico mais provável para o quadro apresentado é de gravidez ectópica tubária íntegra.
- b) O tratamento medicamentoso com metotrexato em dose única é uma opção terapêutica inicial válida para esta paciente.
- c) A dosagem seriada de β-hCG quantitativo e a ultrassonografia transvaginal são fundamentais para o diagnóstico diferencial com abortamento.
- d) Diante da estabilidade hemodinâmica da paciente, a conduta expectante com observação clínica rigorosa é a conduta padrão ouro imediata.
- e) Caso a paciente optasse pelo tratamento cirúrgico, a salpingostomia linear (cirurgia conservadora) seria uma opção viável devido à integridade tubária.
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4

Q1122985 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
Uma jovem de 19 anos comparece ao serviço de pronto atendimento acompanhada por uma amiga. Ela relata ter sofrido violência sexual há aproximadamente 36 horas. Relata que o agressor não utilizou preservativo. A paciente está muito ansiosa, chorosa, mas cooperativa com o atendimento. Nega histórico de alergias medicamentosas e refere que seu último ciclo menstrual ocorreu há duas semanas. Ela não faz uso de métodos contraceptivos regulares e não trouxe cartão de vacinação.
Considerando o caso clínico e o protocolo de atendimento às vítimas de violência sexual, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) A profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV deve ser iniciada imediatamente com o esquema de três antirretrovirais por 28 dias.
- b) A anticoncepção de emergência deve ser realizada preferencialmente com Levonorgestrel 1,5 mg em dose única, pois ainda está dentro do prazo de eficácia.
- c) A profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis (IST) não virais deve incluir esquemas para clamídia, gonorreia e tricomoníase.
- d) O registro policial ou a apresentação de boletim de ocorrência (BO) não é obrigatório para que a paciente receba o atendimento médico e as profilaxias.
- e) A profilaxia pós-exposição para a Hepatite B com vacina e imunoglobulina humana antihepatite B (IGHAHB) está indicada apenas se o agressor for comprovadamente portador do vírus.
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5

Q1122984 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
História Clínica: Paciente, 28 anos, nuligesta, comparece ao consultório ginecológico queixando-se de dor pélvica crônica há cerca de 3 anos, com piora progressiva. Refere dismenorreia intensa (escala visual analógica de dor = 9/10) que não melhora com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), além de dispareunia de profundidade e episódios de disquezia (dor ao evacuar) durante o período menstrual.
- Exame Físico: Ao toque vaginal combinado, apresenta útero retrovertido, com mobilidade reduzida e dor à mobilização cervical. Presença de espessamento e nodularidade dolorosa em região de ligamentos uterossacros e fundo de saco posterior.
- Exames Complementares: A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve demonstraram focos de endometriose profunda acometendo ligamentos uterossacros e parede anterior do reto (comprometendo a camada muscular, sem invasão da mucosa), além de um endometrioma de 4 cm no ovário esquerdo. Diante do quadro refratário e do desejo de gestação futura, optou-se pela abordagem cirúrgica por videolaparoscopia.
Com base no caso clínico exposto e nas diretrizes atuais sobre o diagnóstico e tratamento cirúrgico da endometriose por videolaparoscopia, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) A visualização direta das lesões por videolaparoscopia permite classificar a extensão da doença e identificar focos típicos (em "queimadura de pólvora") e atípicos (lesões vermelhas ou vesiculares).
- b) O endometrioma ovariano esquerdo deve ser preferencialmente tratado por meio da cistectomia (retirada da cápsula do cisto) em vez da mera drenagem ou ablação, visando reduzir as taxas de recorrência da dor e da doença.
- c) Em casos de endometriose profunda com acometimento intestinal (como o retossigmoide), a cirurgia laparoscópica deve focar exclusivamente na retirada do útero e ovários (histerectomia com anexectomia), sendo contraindicada a ressecção segmentar ou o shaving retal pelo alto risco de fístulas.
- d) A manipulação cirúrgica no ovário para a exérese do endometrioma pode reduzir temporariamente ou definitivamente a reserva ovariana, um fator crítico a ser discutido com a paciente que deseja engravidar.
- e) A despeito do avanço dos exames de imagem (como a ressonância magnética pélvica), o diagnóstico definitivo da endometriose ainda depende fundamentalmente da visualização laparoscópica associada à confirmação histopatológica.
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6

Q1122983 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
Uma gestante de 26 anos, G2P1 (parto vaginal prévio a termo), com 18 semanas de gestação por dados ecográficos do primeiro trimestre, dá entrada na emergência obstétrica queixando-se de dor em cólica na região hipogástrica de forte intensidade e sangramento vaginal em moderada quantidade com presença de coágulos há 4 horas. Ao exame físico: corada, desidratada (+/4+), hemodinamicamente estável (PA: 110/70 mmHg, FC: 82 bpm). Ao exame especular: sangramento ativo em moderada quantidade pelo colo uterino. Ao toque vaginal: colo uterino centralizado, apagado e com dilatação de 3 cm, sendo possível palpar o polo inferior da bolsa amniótica íntegro. A ultrassonografia realizada à beira leito demonstra feto único, pélvico, com batimentos cardiofetais presentes e rítmicos de 145 bpm.
Considerando o quadro clínico exposto e a literatura médica atual sobre o abortamento tardio, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) O caso clínico descreve uma situação clássica de abortamento inevitável, caracterizado pelas modificações cervicais significativas na presença de vitalidade embrionária/fetal.
- b) Caso a paciente evolua para o abortamento completo, a conduta subsequente em gestações acima de 12 semanas frequentemente exige a revisão da cavidade uterina por curetagem ou aspiração manual intrauterina (AMIU), devido ao maior risco de retenção placentária.
- c) O diagnóstico diferencial principal para a dilatação cervical indolor e progressiva no segundo trimestre é a incompetência istmocervical (IIC), quadro no qual a cerclagem uterina de urgência seria a conduta imediata ideal mesmo na presença de contrações uterinas regulares e sangramento moderado.
- d) Sendo o abortamento tardio aquele que ocorre entre a 12ª e a 20ª-22ª semanas de gestação, as causas genéticas ou cromossômicas tornam-se proporcionalmente menos frequentes do que nos abortamentos precoces.
- e) Na condução do abortamento inevitável ou em curso nesta idade gestacional, o uso do misoprostol pode ser indicado para induzir ou acelerar o esvaziamento uterino, seguido ou não de curetagem se houver retenção de anexos ovulares.
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7

Q1122982 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
Paciente, 28 anos, primigesta, com 34 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal de urgência com queixa de cefaleia holocraniana persistente que não melhora com analgésicos comuns, associada a embaçamento visual e dor no quadrante superior direito do abdômen. Ao exame físico, apresenta-se consciente, orientada, com Pressão Arterial (PA) de 165/110 mmHg (confirmada após 15 minutos de repouso) e edema de membros inferiores (3+/4+). O exame de fita reagente de urina revelou proteinúria de 2+. Os exames laboratoriais demonstram plaquetas em 85.000/mm³, creatinina de 1,2 mg/dL e transaminases hepáticas (TGO e TGP) três vezes acima do valor de referência do limite superior.
Com base no quadro clínico e laboratorial apresentado, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) A paciente apresenta critérios diagnósticos para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, necessitando de internação imediata.
- b) O sulfato de magnésio deve ser iniciado prontamente nesta paciente com o objetivo principal de realizar o controle agudo da pressão arterial severa.
- c) Os achados laboratoriais de trombocitopenia e elevação das transaminases hepáticas sugerem a sobreposição de disfunção orgânica severa, compatível com os critérios da Síndrome HELLP (Hemolysis / Hemólise, Elevated Liver enzymes / Elevação das enzimas hepáticas e Low Platelets / Plaquetopenia).
- d) A hidralazina ou o labetalol por via intravenosa são opções adequadas para o manejo imediato dos níveis pressóricos desta paciente, visando prevenir o acidente vascular cerebral.
- e) A interrupção da gestação está indicada após a estabilização materna, considerando a idade gestacional e os sinais de gravidade documentados.
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8

Q1122981 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
Uma gestante de 32 anos, multípara (G3P2A0), com idade gestacional de 31 semanas e 4 dias, procura o pronto-atendimento obstétrico relatando sangramento vaginal de início súbito, em quantidade moderada, com coloração vermelho-viva. Ela nega dores abdominais ou contrações uterinas. Ao exame físico, apresenta-se hemodinamicamente estável (PA: 110x70 mmHg, FC: 82 bpm), com útero indolor, tônus uterino normal (sem hipertonia) e batimentos cardiofetais presentes e normais (142 bpm). A ultrassonografia transvaginal realizada na semana anterior confirmou o diagnóstico de placenta prévia oclusiva total. Considerando o caso clínico e as diretrizes atuais para o manejo da placenta prévia, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) O exame de toque vaginal deve ser evitado neste momento pelo risco de exacerbação grave do sangramento.
- b) A conduta inicial imediata deve ser a estabilização materna e o repouso, visando o manejo conservador devido à prematuridade fetal.
- c) A corticoterapia antenatal para aceleração da maturidade pulmonar fetal está indicada para esta paciente.
- d) Caso ocorra instabilidade hemodinâmica materna refratária ou sofrimento fetal agudo, a cesariana de urgência deve ser indicada independentemente da idade gestacional.
- e) Por se tratar de uma placenta prévia oclusiva total, se a paciente evoluir clinicamente bem e sem novos sangramentos, o parto vaginal poderá ser planejado eletivamente com 39 semanas.
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9

Q1122980 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
A Doença Hemolítica Perinatal (DHPN), também conhecida como eritroblastose fetal, é uma afecção imunológica decorrente da incompatibilidade sanguínea entre a mãe e o feto. Sobre a fisiopatologia, diagnóstico e manejo dessa condição, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) A forma mais grave da doença ocorre por incompatibilidade do sistema Rh (antígeno D), necessitando que a mãe seja Rh negativo e o feto seja Rh positivo.
- b) O teste de Coombs Indireto é realizado no sangue materno para detectar a presença de anticorpos livres, enquanto o teste de Coombs Direto é feito no sangue do cordão umbilical ou do recém-nascido para identificar anticorpos fixados às hemácias fetais.
- c) A profilaxia com imunoglobulina anti-D deve ser administrada a todas as gestantes Rh negativo com parceiro Rh positivo (ou desconhecido) por volta da 28ª semana de gestação e, rotineiramente, até 72 horas após o parto de um RN Rh positivo, desde que a mãe já não esteja aloimunizada.
- d) Na incompatibilidade pelo sistema ABO, a doença costuma ser mais precoce e clinicamente mais grave logo na primeira gestação se comparada à incompatibilidade Rh, exigindo frequentemente exsanguineotransfusão intrauterina.
- e) A dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) do feto é o método não invasivo de escolha para o rastreamento e avaliação da anemia fetal grave, baseando-se no pico de velocidade sistólica (PVS).
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10

Q1122979 • Medicina • Ginecologia e Obstetrícia • FAU • Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu PR • Médico Ginecologista • 2026
Uma paciente de 15 anos de idade, primigesta com idade gestacional de 14 semanas, comparece à sua primeira consulta de pré-natal acompanhada pela mãe. Durante a anamnese, a adolescente demonstra timidez, mas relata que a gestação não foi planejada e expressa preocupação com a continuidade dos seus estudos escolares. Diante do quadro clínico e epidemiológico da gravidez na adolescência, assinale a alternativa INCORRETA:
- a) A evasão escolar é uma consequência socioeconômica frequentemente associada à gestação na adolescência, impactando negativamente a inserção futura da jovem no mercado de trabalho.
- b) Do ponto de vista biológico, a gravidez em adolescentes abaixo de 16 anos está associada a um maior risco de complicações obstétricas, como a pré-eclâmpsia e a prematuridade.
- c) O acolhimento dessa paciente deve ser multiprofissional, garantindo o sigilo médico e a privacidade, mesmo que ela esteja acompanhada por um responsável legal.
- d) Devido à menor maturidade do sistema reprodutor, recém-nascidos de mães adolescentes apresentam, epidemiologicamente, maior incidência de baixo peso ao nascer.
- e) O início do acompanhamento pré-natal no segundo trimestre, como no caso relatado, é o ideal e recomendado pelo Ministério da Saúde para garantir o rastreamento precoce de malformações fetais.
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