Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de h...

Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia. Retorna ao ambulatório com artrite em mãos e punhos, rash malar intenso e úlcer...

Q1093226 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IFMG • IFMG • Médico Clínico • 2026

Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia. Retorna ao ambulatório com artrite em mãos e punhos, rash malar intenso e úlceras orais há 3 semanas, sugestivos de reativação da doença. O médico decide aumentar a prednisona para 60 mg/dia. Após 10 dias, a paciente é trazida pela família por comportamento bizarro, alucinações auditivas e delírios persecutórios de início abrupto. Nega uso de substâncias. Ao exame: orientada, sem déficit focal, sem rigidez de nuca, sem movimentos anormais e sem instabilidade autonômica. Exames laboratoriais: hemograma com leucopenia (3.200/mm³); complemento C3 28 mg/dL (VR: 90–180); C4 6 mg/dL (VR: 16–47); anti-dsDNA 1:640 (VR: negativo); proteína C reativa 0,4 mg/dL (VR: até 0,5).

Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?

a) Esquizofrenia de primeiro episódio — psicose inaugural em mulher jovem sem histórico psiquiátrico prévio exige investigação de transtorno psicótico primário; a conduta é encaminhamento psiquiátrico e introdução de antipsicótico.
b) Encefalite autoimune por anticorpos anti-NMDA — psicose aguda com alucinações e comportamento bizarro em mulher jovem é apresentação clássica; a conduta é solicitar anticorpos anti-NMDAR no liquor e iniciar imunoglobulina IV.
c) Psicose por corticoide — o início dos sintomas após elevação da prednisona para 60 mg/dia é o principal dado diagnóstico; a conduta é reduzir progressivamente a dose de corticoide e introduzir antipsicótico se necessário.
d) Transtorno bipolar com psicose — episódio maníaco com psicose em mulher jovem pode ser desencadeado pelo uso de corticoide; a conduta é estabilizador de humor e avaliação psiquiátrica especializada.
e) Psicose lúpica — complemento C3 e C4 muito baixos, anti-dsDNA 1:640 e leucopenia confirmam atividade lúpica intensa em contexto de reativação sistêmica multiórgão; a conduta é intensificar imunossupressão.

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Questões sobre Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico

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Q1148165 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Médico • 2026
Paciente feminina com 57 anos, caucasoide, apresenta-se com queixa de emagrecimento de 10% do peso habitual, febre diária de até 38,4 °C e inapetência há 2 meses. Foi avaliada pela infectologia, sendo afastada causa infecciosa como etiologia, embora a paciente tenha relatado quadros de sinusite de repetição. Nos exames complementares iniciais, observou-se anemia (hemoglobina 9,6 mg/L, hematócrito 28,1%), 14.500 leucócitos com diferencial normal, hematúria com dismorfismo em 30%.
Na internação apresentou episódio de hemoptise de pequena monta e dispneia.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual exame a ser solicitado?
- a) Sarcoidose – cálcio sérico.
- b) Granulomatose com poliangeíte – antiproteinase 3.
- c) Poliarterite nodosa – antimieloperoxidase
- d) Amiloidose – dosagem de substância amiloide A
- e) Doença de Sjögren – anti-SSa e anti-SSb.
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Q1147030 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IV UFG • SES GO • Pré Requisito em Clínica Médica • 2019
Leia o caso clínico a seguir.

Uma paciente de 54 anos apresenta fenômeno de Raynaud, fraqueza muscular simétrica e proximal dos membros, artrite das mãos e dos pés, e espessamento da pele das mãos, de aparência escamosa, hiperqueratótica, eritematosa e fissurada na borda lateral dos dedos e na palma das mãos. A tomografia do tórax de alta resolução mostra pneumonia intersticial não especifica.

Do ponto de vista laboratorial, o autoanticorpo associado a esta condição clínica é:
- a) anti-centrômero.
- b) anti-PM-Scl.
- c) anti-Sm.
- d) anti-Jo 1.
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Q1147028 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IV UFG • SES GO • Pré Requisito em Clínica Médica • 2019
A doença mista do tecido conjuntivo é uma doença autoimune crônica, que acomete primordialmente mulheres, com início mais frequente entre a quarta e a sexta décadas de vida. Conforme os critérios de classificação, propostos por Kasukawa et al. (1987), a doença será diagnosticada quando três condições forem preenchidas. Dentre estas condições, inclui-se:
- a) presença de, pelo menos, um dos sintomas comuns, representados por fenômeno de Raynaud e reabsorção digital.
- b) presença de um ou mais achados clínicos em duas ou três categorias de doença, representadas por esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren e dermatomiosite.
- c) presença de dois sintomas obrigatórios, representados por xerostomia e livedo reticular.
- d) presença de anticorpos anti-RNP em títulos superiores a 1:1000.
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4

Q1147027 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IV UFG • SES GO • Pré Requisito em Clínica Médica • 2019
Leia o caso clínico a seguir.

Uma paciente de 40 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há três anos, em uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia e fotoprotetor solar, diariamente, vem ao ambulatório com relato de ulcerações orais; cefaleia grave, persistente, e não responsiva à analgesia narcótica; artrite das mãos, punhos, joelhos e tornozelos; distúrbio visual; e dor torácica pleurítica de forte intensidade. Segundo o acompanhante, esse quadro se iniciou há uma semana. Dentre os índices para avaliação da atividade da doença, encontra-se o SLEDAI-2K.

De acordo com este índice, qual o número de manifestações pontuadas com a maior pontuação (8 pontos) a paciente apresenta?
- a) Cinco.
- b) Três.
- c) Duas.
- d) Uma.
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5

Q1143498 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Vasculite de pequenos vasos engloba um grupo de doenças caracterizadas por inflamação necrosante de pequenos vasos – ou seja, arteríolas, capilares e vênulas – e por pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos na parede do vaso (pauci-imune).
Assinale a alternativa correta em relação às vasculites ANCA-relacionadas.
- a) As vasculites predominam no sexo feminino e no grupo etário entre 40 a 60 anos, sendo a poliangite microscópica mais frequente nos mais idosos.
- b) Algumas drogas, tais como propiltiuracil, hidralazina e penicilamina levam a indução de ANCA circulante e lesões de vasculite.
- c) As manifestações clínicas incluem hematúria macroscópica e síndrome nefrótica com a presença de cilindros eritrocitários, leucocitários e gordurosos nos exames.
- d) A vasculite é considerada refratária quando não responde ao esquema inicial de glicocorticoide e ciclofosfamida após 3 meses de indução, sendo necessários esquemas alternativos.
- e) O acometimento renal predomina na granulomatose eusinofílica com poliangeíte, e o acometimento pulmonar é predominante na poliangeíte microscópica.
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6

Q1143230 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • PM MG • PM MG • Oficial de Saúde • 2026
Homem de 55 anos apresenta dor intensa em joelho esquerdo há um dia, com limitação do movimento e um pico febril de 38,8ºC. É etilista, hipertenso, tem doença renal crônica G4A3 e já teve um episódio de gota há 2 anos. Iniciou uso de alopurinol há duas semanas. Ao exame físico apresenta aumento de volume do joelho, derrame articular, calor e limitação da amplitude de movimento. Artrocentese diagnóstica com líquido sinovial revela: leucócitos 10.000/mm3 , polimorfonucleares 55%, bacterioscopia por gram sem microrganismos, presença de cristais em formato de agulha com birrefringência negativa.

Marque a opção com a TERAPIA INICIAL ADEQUADA para este paciente.
- a) Prednisona oral.
- b) Ibuprofeno oral.
- c) Amoxicilina-clavulanato endovenoso.
- d) Oxacilina e gentamicina endovenoso.
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7

Q1141189 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Menina de 3 anos de idade tem dor em joelho esquerdo há 2 meses. Iniciou o quadro com febre e inchaço no joelho, a articulação tinha eritema e calor. Realizou ultrassonografia, que mostrou derrame intra-articular, e punção e análise do líquido sinovial, com 40.000 células/mm³ , com predomínio de neutrófilos e cultura negativa. O PCR estava elevado e o VHS 60 mm na primeira hora. Foi tratada com oxicilina e ceftriaxona por 10 dias, sem melhora. Em reavaliação laboratorial, apresentou anticorpo antinuclear positivo.

O quadro apresentado tem alto risco de ocorrência de
- a) sacroileíte.
- b) uveíte ou iridociclite.
- c) vasculite em vasos de pequeno calibre.
- d) doença inflamatória intestinal.
- e) síndrome de ativação macrofágica.
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8

Q1140885 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Criança com artrite migratória, febre e antecedente de faringite estreptocócica recente. Assinale a alternativa correta sobre o achado que reforça o diagnóstico de febre reumática.
- a) Leucocitose.
- b) Dor abdominal.
- c) Cardite.
- d) Proteinúria leve.
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9

Q1140856 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Mulher de 27 anos, previamente saudável, apresenta há 8 meses fadiga intensa, claudicação em membros superiores, perda de força para tarefas simples (como pentear o cabelo), além de episódios de tontura. Refere cefaleia, palpitações e sensação de “peso” no hemitórax esquerdo.
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:

● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.

Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.
- a) Glicocorticoide em dose alta e ciclosporina.
- b) Glicocorticoide em dose alta e tocilizumabe.
- c) Pulsoterapia com ciclofosfamida, sem corticoterapia.
- d) Glicocorticoide em dose moderada e micofenolato de mofetila.
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Q1140854 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente de 29 anos, no segundo trimestre de gestação, relata diagnóstico de artrite psoriática e procura atendimento devido à piora importante da dor e do edema em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. Refere recrudescimento das lesões cutâneas psoriáticas em couro cabeludo e cotovelos. Informa uso prévio de metotrexato e uso de anti-IL23 antes da gestação, mas suspendeu ao engravidar. Desde então, usa sulfassalazina em monoterapia.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?
- a) Associar hidroxicloroquina.
- b) Iniciar inibidor de JAK (tofacitinibe).
- c) Iniciar certolizumabe pegol.
- d) Iniciar secuquinumabe.
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Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de h...

Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia. Retorna ao ambulatório com artrite em mãos e punhos, rash malar intenso e úlcer...

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