Paciente feminina, 31 anos, peso: 68,0 kg
(kilogramas), altura: 1,60 m (metros), histórico
de eczema atópico e resistência insulínica, ASA
II, apresentou-se ao centro cirúrgico para
realização de colecistectomia
videolaparoscópica. Realizada indução
endovenosa com midazolam 2 mg (miligramas),
fentanil 250 mcg (microgramas), lidocaína 70
mg, propofol 150 mg, atracúrio 35 mg. Realizada
intubação orotraqueal na primeira tentativa e
estabelecimento de ventilação volumecontrolada, com volume corrente (VC) de 400
ml, frequência respiratória (FR) de 14 irpm
(insuflações respiratórias por minuto), PEEP de
5 cmH2O (centímetros de água), volume minuto
(VM) 5,6 L/min (litros por minuto), FiO2 (fração
inspirada de oxigênio) 0,5, e sevoflurano 2%.
Antes de insuflar o pneumoperitônio, a paciente
apresentou queda da saturação de oxigênio, um
aumento da pressão média de vias aéreas de 10
cmH20 para 39 cmH2O, redução do VC de 400
ml para 60 ml e diminuição do VM de 5,6 L/min
para 0,84 L/min. A curva de capnografia passou
a apresentar um formato de barbatana de
tubarão e sibilos difusos foram identificados
através da ausculta pulmonar.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
Pacientes submetidos a procedimentos
anestésico-cirúrgicos em regime ambulatorial,
dão entrada no centro de tratamento e têm alta
no mesmo dia. Alguns critérios devem ser
atendidos para que estes pacientes possam ter
alta hospitalar com segurança. Em relação a
anestesia em regime ambulatorial, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V)
ou Falso (F).
( ) Status cognitivo e sinais vitais devem retornar aos valores basais e o paciente deve ser capaz de cuidar de si mesmo.
( ) Sintomas pós-operatórios como dor, náuseas ou tonturas não impedem a alta e podem ser tratados em domicílio pelo paciente.
( ) Não é necessária a presença de um acompanhante para o paciente nas primeiras horas após a alta.
( ) Estratégias analgésicas multimodais devem ser evitadas devido ao uso de múltiplas medicações em pacientes ambulatoriais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) Status cognitivo e sinais vitais devem retornar aos valores basais e o paciente deve ser capaz de cuidar de si mesmo.
( ) Sintomas pós-operatórios como dor, náuseas ou tonturas não impedem a alta e podem ser tratados em domicílio pelo paciente.
( ) Não é necessária a presença de um acompanhante para o paciente nas primeiras horas após a alta.
( ) Estratégias analgésicas multimodais devem ser evitadas devido ao uso de múltiplas medicações em pacientes ambulatoriais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Em pacientes saudáveis, a vasculatura
pulmonar funciona como um sistema de baixa
resistência e alto fluxo. Alterações nessa
dinâmica podem ser deletérias especialmente
com o aumento da pressão arterial pulmonar
média acima de 20 mmHg, configurando quadro
de hipertensão pulmonar. Em relação a
anestesia em pacientes com hipertensão
pulmonar, assinale a alternativa correta.
Em se tratando de anestesia para cirurgia de
coluna com monitorização neurofisiológica
intra-operatória, analise as afirmativas abaixo.
I. Bloqueadores neuromusculares não devem ser utilizados no intra-operatório pois impedem a transmissão de sinal na junção neuromuscular.
II. Propofol é a medicação hipnótica de escolha para este tipo de anestesia sendo a infusão contínua alvo-controlada a melhor forma de utilização.
III. Baixas doses de benzodiazepínicos para ansiólise não impedem a leitura dos potenciais evocados neurais permitindo a monitorização neurofisiológica intra-operatória.
IV. A utilização de anestésicos inalatórios para manutenção do plano anestésico não interfere com a monitorização neurofisiológica desde que utilizados como droga única.
Estão corretas as afirmativas:
I. Bloqueadores neuromusculares não devem ser utilizados no intra-operatório pois impedem a transmissão de sinal na junção neuromuscular.
II. Propofol é a medicação hipnótica de escolha para este tipo de anestesia sendo a infusão contínua alvo-controlada a melhor forma de utilização.
III. Baixas doses de benzodiazepínicos para ansiólise não impedem a leitura dos potenciais evocados neurais permitindo a monitorização neurofisiológica intra-operatória.
IV. A utilização de anestésicos inalatórios para manutenção do plano anestésico não interfere com a monitorização neurofisiológica desde que utilizados como droga única.
Estão corretas as afirmativas:
A anafilaxia no peroperatório é uma condição
grave e potencialmente fatal que se manifesta
de forma abrupta com sintomas graves que
demandam rápida detecção e tratamento.
Considerando a anafilaxia no peroperatório,
analise as afirmativas abaixo.
I. Os principais agentes desencadeantes de anafilaxia peroperatória são antibióticos e bloqueadores neuromusculares.
II. Lesão cerebral por anóxia é a principal causa de morbidade relacionada a anafilaxia peroperatória.
III. Comprometimento cardiovascular com vasoconstrição periférica e hipervolemia, podendo cursar com taquicardia, caracterizam uma anafilaxia grave.
IV. Redução da infusão de volume intravascular, adrenalina endovenosa e manutenção da via aérea com oxigênio 100% são a base terapêutica da anafilaxia.
Assinale a alternativa correta:
I. Os principais agentes desencadeantes de anafilaxia peroperatória são antibióticos e bloqueadores neuromusculares.
II. Lesão cerebral por anóxia é a principal causa de morbidade relacionada a anafilaxia peroperatória.
III. Comprometimento cardiovascular com vasoconstrição periférica e hipervolemia, podendo cursar com taquicardia, caracterizam uma anafilaxia grave.
IV. Redução da infusão de volume intravascular, adrenalina endovenosa e manutenção da via aérea com oxigênio 100% são a base terapêutica da anafilaxia.
Assinale a alternativa correta:
Com a melhora das condições econômicas,
sanitárias e alimentares, a população mundial
vem apresentando um aumento da expectativa
de vida com aumento progressivo do número
de idosos. Pacientes esses que, com
frequência, demandam cuidados hospitalares
avançados como cirurgias eletivas e exames
sob anestesia. Considerando a anestesia para
os pacientes idosos, assinale a alternativa
correta.
A transposição de grandes artérias é uma das
alterações cardíacas congênitas cianogênicas
mais comumente diagnosticadas ao
nascimento. Uma condição grave, com alto
risco de morte dentro das primeiras 48h de vida
do neonato caso não seja manejada de forma
apropriada. Considerando o manejo anestésico
de pacientes que apresentam transposição de
grandes artérias, assinale a alternativa
incorreta.
Bloqueios de neuroeixo são opções seguras e
as vias anestésicas de escolha para diversos
procedimentos, considerando tanto questões
clínicas quanto resultados intra e pós-anestésicos favoráveis. Ainda assim,
complicações podem ocorrer. Em relação a
anestesia epidural, analise as afirmativas
abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):
( ) Toxicidade por anestésico local pode ocorrer primariamente por injeção intravascular acidental em veias epidurais.
( ) Punção intravascular epidural pode ocorrer em até 10% dos casos sendo as maiores taxas de ocorrência em pacientes gestantes.
( ) A probabilidade de punção intravascular epidural em gestantes aumenta quando é realizada com a paciente em decúbito lateral.
( ) A taxa de convulsões relacionadas a realização da anestesia epidural atinge a frequência de 1%.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) Toxicidade por anestésico local pode ocorrer primariamente por injeção intravascular acidental em veias epidurais.
( ) Punção intravascular epidural pode ocorrer em até 10% dos casos sendo as maiores taxas de ocorrência em pacientes gestantes.
( ) A probabilidade de punção intravascular epidural em gestantes aumenta quando é realizada com a paciente em decúbito lateral.
( ) A taxa de convulsões relacionadas a realização da anestesia epidural atinge a frequência de 1%.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Sobre os anestésicos locais, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V)
ou Falso (F).
( ) Quanto menor o pKa do anestésico local, mais rápido seu início de ação.
( ) Anestésicos locais com maior ligação proteica apresentam efeito menos duradouro.
( ) O bloqueio intrapleural apresenta a maior taxa de absorção sistêmica de anestésico local quando comparado a outros bloqueios.
( ) Crianças abaixo de 6 meses de vida apresentam uma maior capacidade de ligação proteica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) Quanto menor o pKa do anestésico local, mais rápido seu início de ação.
( ) Anestésicos locais com maior ligação proteica apresentam efeito menos duradouro.
( ) O bloqueio intrapleural apresenta a maior taxa de absorção sistêmica de anestésico local quando comparado a outros bloqueios.
( ) Crianças abaixo de 6 meses de vida apresentam uma maior capacidade de ligação proteica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Os desafios da anestesia obstétrica sempre se
impuseram na prática clínica anestesiológica e
muitos aspectos tanto maternos quanto fetais,
devem sempre ser levados em consideração
para a tomada de decisões. Considerando a
anestesia obstétrica, analise as afirmativas
abaixo.
I. O bloqueio de neuroeixo para analgesia de parto isoladamente não influencia o aumento do risco de resolução por cesariana.
II. A morfina intratecal é o componente mais eficaz para o controle analgésico materno no pósoperatório de cesariana.
III. Hemorragia pós-parto é a principal causa obstétrica de morbimortalidade, parada cardíaca e mortalidade materna.
IV. O uso imediato do ácido tranexâmico está indicado para pacientes com hemorragia puerperal independente da causa da mesma.
Estão corretas as afirmativas:
I. O bloqueio de neuroeixo para analgesia de parto isoladamente não influencia o aumento do risco de resolução por cesariana.
II. A morfina intratecal é o componente mais eficaz para o controle analgésico materno no pósoperatório de cesariana.
III. Hemorragia pós-parto é a principal causa obstétrica de morbimortalidade, parada cardíaca e mortalidade materna.
IV. O uso imediato do ácido tranexâmico está indicado para pacientes com hemorragia puerperal independente da causa da mesma.
Estão corretas as afirmativas:
Considerando a importância do tempo de jejum
para a realização de um procedimento
anestésico eletivo com segurança, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V)
ou Falso (F).
( ) A ingestão de líquidos claros (água, chá, suco sem polpa, café puro) está permitida até 2 horas antes do procedimento.
( ) No caso de pacientes em aleitamento materno, a última alimentação deve ser feita pelo menos 6 horas antes do procedimento.
( ) Após a ingestão de alimentos gordurosos, comidas fritas ou carne, deve-se aguardar pelo menos 8 horas para o procedimento.
( ) Após ingestão de fórmula láctea infantil, são necessárias pelo menos 6 horas de jejum para realização do procedimento.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) A ingestão de líquidos claros (água, chá, suco sem polpa, café puro) está permitida até 2 horas antes do procedimento.
( ) No caso de pacientes em aleitamento materno, a última alimentação deve ser feita pelo menos 6 horas antes do procedimento.
( ) Após a ingestão de alimentos gordurosos, comidas fritas ou carne, deve-se aguardar pelo menos 8 horas para o procedimento.
( ) Após ingestão de fórmula láctea infantil, são necessárias pelo menos 6 horas de jejum para realização do procedimento.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Cirurgias e procedimentos ambulatoriais vêm
tornando-se cada vez mais comuns. O avanço
de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas,
cuidados direcionados para rápida recuperação
pós-operatória e o custo-efetividade, favorecem
a difusão desse tipo de tratamento.
Considerando a anestesia para procedimentos
ambulatoriais, analise as afirmativas abaixo.
I. O bloqueio de neuroeixo é uma boa opção considerando possíveis efeitos colaterais e tempo de recuperação pós-anestésica.
II. Considerando o paciente idoso, a idade por si só, não contraindica a realização de cirurgia ambulatorial.
III. Pacientes apresentando comorbidades descontroladas, podem ser submetidos a cirurgias em regime ambulatorial.
IV. A cirurgia ambulatorial não deve expor o paciente a riscos maiores como hemorragia ou instabilidade hemodinâmica.
Estão corretas as afirmativas:
I. O bloqueio de neuroeixo é uma boa opção considerando possíveis efeitos colaterais e tempo de recuperação pós-anestésica.
II. Considerando o paciente idoso, a idade por si só, não contraindica a realização de cirurgia ambulatorial.
III. Pacientes apresentando comorbidades descontroladas, podem ser submetidos a cirurgias em regime ambulatorial.
IV. A cirurgia ambulatorial não deve expor o paciente a riscos maiores como hemorragia ou instabilidade hemodinâmica.
Estão corretas as afirmativas:
IBFC•
A anestesia pediátrica é uma área muito
abrangente que demanda o conhecimento de
particularidades fisiológicas do indivíduo em
cada fase do desenvolvimento infanto-juvenil.
Em relação a anestesia em pacientes
pediátricos, assinale a alternativa correta.
Pacientes vítimas de lesão medular aguda
podem necessitar abordagem cirúrgica para
descompressão e estabilização da coluna
vertebral. Considerando a anestesia para o
paciente com lesão medular, assinale a
alternativa correta.
Considerando a utilização dos anestésicos
inalatórios halogenados na prática
anestesiológica, assinale a alternativa
incorreta.
Sobre o sufentanil, analise as afirmativas
abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) É um opioide que apresenta alta taxa de ligação proteica.
( ) Apresenta um volume de distribuição maior quando comparado ao fentanil.
( ) Apresenta alta lipossolubilidade o que lentifica sua passagem pela barreira hemato-encefálica.
( ) Caracteriza-se por uma alta taxa de extração hepática sendo metabolizado pela enzima CYP3A4.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) É um opioide que apresenta alta taxa de ligação proteica.
( ) Apresenta um volume de distribuição maior quando comparado ao fentanil.
( ) Apresenta alta lipossolubilidade o que lentifica sua passagem pela barreira hemato-encefálica.
( ) Caracteriza-se por uma alta taxa de extração hepática sendo metabolizado pela enzima CYP3A4.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A anestesia para procedimentos oftalmológicos
abrange uma ampla gama de possibilidades de
técnicas anestésicas, sendo um campo que
guarda suas peculiaridades. Considerando a
anestesia para procedimentos oftalmológicos,
assinale a alternativa incorreta.
Em otorrinolaringologia, as cirurgias nasais
mais comuns são as cirurgias endoscópicas,
exéreses de pólipos e rinosseptoplastias.
Considerando a anestesia para cirurgias
nasais, assinale a alternativa incorreta.
Considerando as medicações hipnóticas,
assinale a alternativa incorreta.