Um paciente de 13 anos relata dor no quadril esquerdo há 4
meses, com irradiação para o joelho. Ao exame físico, apresenta
marcha claudicante e possui o biotipo adiposo genital (tipo
Froelich), com limitação dos movimentos articulares do quadril.
Após exame radiográfico, a equipe médica firmou o diagnóstico
de epifisiólise (escorregamento epifisário proximal do fêmur).
No exame físico, o sinal ou manobra que, com resultado positivo,
pode ter contribuído para o diagnóstico citado foi:
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Um paciente de 35 anos de idade apresenta hérnia de disco em
nível de C5-C6.
O déficit sensorial mais provável estará situado na:
✂️ A) borda lateral do ombro;
✂️ B) borda radial do antebraço, do polegar e do dedo indicador;
✂️ C) borda ulnar do antebraço, do dedo anular e do quinto dedo;
✂️ D) região dorsal do antebraço, do dedo indicador e do quinto
dedo;
✂️ E) região volar do antebraço, da região hipotenar e do dedo
anular.
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Em relação à escoliose, é correto afirmar que:
✂️ A) em crianças do sexo feminino, a escoliose idiopática infantil é
a mais prevalente;
✂️ B) na escoliose idiopática infantil, a maioria das curvas é
autolimitada e desaparece espontaneamente;
✂️ C) na escoliose idiopática do adolescente, é mais provável que
curvas com ápice acima de T12 apresentem progressões
menores em comparação com curvas lombares simples;
✂️ D) na escoliose idiopática infantil, há prevalência de lateralidade,
apresentando-se como uma curva torácica direita em 90%
dos casos;
✂️ E) na escoliose idiopática juvenil, em pacientes com menos de
seis anos de idade, há prevalência de lateralidade com curvas
para o lado esquerdo.
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Em relação à luxação traumática do joelho, é correto afirmar que:
✂️ A) o ligamento cruzado anterior está sempre rompido nas
luxações anteriores;
✂️ B) estudos demonstram que, na luxação anterior, a lesão da
artéria poplítea ocorre com 20 graus de hiperextensão;
✂️ C) os deslocamentos anteriores do joelho apresentam uma taxa
mais alta de lesão por transecção arterial do que por
laceração da íntima;
✂️ D) os deslocamentos posteriores mais frequentemente resultam
em lesões por tração da artéria poplítea, com lacerações
associadas da íntima;
✂️ E) a lesão do nervo fíbular pode ocorrer em quaisquer luxações,
embora seja mais comumente observada na luxação
ântero-medial.
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Em relação ao atendimento ao paciente politraumatizado, analise
as afirmativas a seguir.
I. Alguns dos mediadores inflamatórios que atuam no
politraumatizado podem ser: as interleucinas I-L1, IL-13, IL-6,
fator de necrose tumoral, interferons (IFN-alfa,beta e gama),
além de outros fatores como o G-CSF, M-CSF, GM-CFM.
Desses, o marcador que melhor se correlaciona com a
gravidade do trauma é a IL-6.
II. A principal causa de morte precoce que ocorre após algumas
horas é a hemorragia, e as causas tardias, que ocorrem
semanas após o acidente, são a sepse, a insuficiência
respiratória e a falha múltipla de órgãos. III. O choque hipovolêmico provoca hipoperfusão em todo o
organismo, e, quando ocorre a reperfusão da isquemia
tecidual, há liberação de citoquinas e lipídios próinflamatórios, que, transportados pela circulação, atuam
ativando neutrófilos e polimorfonucleares.
Está correto o que se afirma em:
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Uma paciente de 2 dias de vida nasceu com apresentação pélvica.
Ao exame no berçário, foi constatado sinal de Ortolani positivo. A
equipe médica decidiu tratar essa paciente utilizando
suspensórios de Pavlik.
Em relação a esse tratamento, é correto afirmar que:
✂️ A) o dispositivo de Pavlik aplicado em abdução forçada pode
acarretar lesão da placa fisária proximal do fêmur;
✂️ B) o dispositivo de Pavlik deve ser regulado para manter a flexão
do quadril entre 80 e 90 graus;
✂️ C) a manutenção do quadril em flexão excessiva, por tempo
prolongado, no dispositivo de Pavlik, pode acarretar luxação
anterior do quadril;
✂️ D) o dispositivo de Pavlik deve ser utilizado do nascimento até
no máximo quatro meses de vida da paciente, para o sucesso
do tratamento;
✂️ E) a instabilidade do quadril desaparece em cerca de 50% dos
casos, quando o dispositivo de Pavlik é mantido em período
integral (24 horas por dia) durante seis semanas.
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Em relação à polidactilia (hiperdactilia), é correto afirmar que:
✂️ A) essa deformidade raramente é bilateral;
✂️ B) o tipo pré-axial ocorre na parte radial;
✂️ C) o tipo central é muito frequente e geralmente associada a
sindactilia;
✂️ D) a falange distal é duplicada e a proximal é bífida na
polidactilia axial do tipo IV, segundo a classificação de Wassel;
✂️ E) essa condição pode ser herdada por um traço recessivo e
afeta mais os meninos que as meninas.
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Em relação às fraturas por estresse, é correto afirmar que:
✂️ A) as fraturas por estresse da diáfise do fêmur ocorrem
predominantemente na junção do terço médio e terço distal;
✂️ B) as fraturas por estresse do primeiro ao quarto metatarsais
estão associadas a supinação excessiva durante a corrida;
✂️ C) as fraturas por estresse da diáfise da tíbia ocorrem
predominantemente na cortical anteromedial e possuem alto
risco;
✂️ D) as fraturas por estresse do maléolo medial são
intrinsecamente instáveis e têm tendência a desenvolver
pseudartroses;
✂️ E) as fraturas por estresse da fíbula ocorrem
predominantemente no terço proximal da diáfise, num ponto
imediatamente distal à sindesmose tibiofibular proximal.
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Um paciente de 75 anos, em decorrência de queda da própria
altura, sofreu fratura da extremidade proximal do úmero em
quatro partes. A conduta traçada pela equipe cirúrgica foi a
realização de uma artroplastia parcial com implante anatômico.
Por tratar-se de implante anatômico, o posicionamento correto
da prótese é:
✂️ A) posição neutra em relação ao eixo transepicondilar do úmero;
✂️ B) retroversão de 20 a 30 graus em relação ao eixo transepicondilar
do úmero;
✂️ C) retroversão de 45 a 55 graus em relação ao eixo transepicondilar
do úmero;
✂️ D) anteversão de 20 a 30 graus em relação ao eixo transepicondilar
do úmero;
✂️ E) anteversão de 45 a 55 graus em relação ao eixo transepicondilar
do úmero.
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Em relação à sindactilia da mão, é correto afirmar que:
✂️ A) a sindactilia afeta, mais frequentemente, o quarto espaço
membranoso da mão;
✂️ B) a diferenciação normal dos dedos da mão ocorre durante a
nona e décima semana de gestação;
✂️ C) a limitação da função dos dedos não ocorrerá caso a
sindactilia não se estenda além da articulação
interfalangeana proximal;
✂️ D) a sindactilia é considerada completa quando a membrana se
encontra mais distal do que o normal e existe conexão óssea
entre os dedos;
✂️ E) a separação completa dos dedos a partir de 12 meses de vida
apresenta um percentual de complicações maior do que
quando a cirurgia é realizada no período neonatal.
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Em relação ao sarcoma de Ewing e seu principal diagnóstico
diferencial, é correto afirmar que:
✂️ A) Ewing é um tumor preferencialmente epifisário, enquanto o
osteossarcoma é diafisário;
✂️ B) dentre os diagnósticos diferenciais, pode-se descartar o
adamantinoma e a osteomielite;
✂️ C) a perda de peso corporal e o cansaço se fazem presentes no
sarcoma de Ewing, mas não na osteomielite;
✂️ D) o sarcoma de Ewing é mais predominante na raça branca,
enquanto a osteomielite é mais frequente em
afrodescendentes;
✂️ E) dentre os fatores a serem levados em consideração no
diagnóstico diferencial com osteomielite, está a ausência de
febre no sarcoma de Ewing.
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Em relação às fraturas do tálus, assinale a afirmativa correta:
✂️ A) a necrose asséptica é uma das complicações mais comuns das
fraturas desviadas do processo lateral do tálus, enquanto a
pseudartrose isolada é rara;
✂️ B) segundo a classificação de Hawkins, as fraturas desviadas do
colo do tálus, com subluxação ou luxação da articulação
subtalar, são consideradas do tipo III;
✂️ C) a inversão do tornozelo pode ocasionar a avulsão do
tubérculo posterior lateral do tálus, por tração do ligamento
talofibular posterior;
✂️ D) segundo a classificação de Anderson, as lesões estágio V são
as lesões osteocondrais do domo do tálus, nas quais o
fragmento osteocondral se despreende e fica solto no interior
da articulação;
✂️ E) a melhor técnica radiográfica para mostrar todo o colo do
tálus na direção anteroposterior é realizada com o tornozelo
em equinismo máximo, pé apoiado sobre o chassi
radiográfico e supinado em 15 graus, com o tubo do RX
dirigido em direção cefálica e inclinação de 70 graus em
relação à vertical.
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Em relação aos efeitos dos hormônios e vitaminas na placa de
crescimento (fise), é correto afirmar que:
✂️ A) a tiroxina atua na camada germinativa da placa de
crescimento;
✂️ B) o nível mais alto de vitamina D é encontrado na camada
hipertrófica da placa de crescimento;
✂️ C) o papel dos androgênios é regularizar o crescimento celular,
atuando na camada proliferativa da placa de crescimento;
✂️ D) o papel dos androgênios é regularizar o crescimento celular,
atuando na camada proliferativa da placa de crescimento;
✂️ E) a vitamina C é um cofator na síntese enzimática do colágeno,
sendo, portanto, necessária para o desenvolvimento da placa
de crescimento.
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Um paciente de 5 anos apresenta o quadril direito luxado devido
a displasia do desenvolvimento do quadril à direita. Após
avaliação clínica e radiológica criteriosa, foram indicadas
liberação de partes moles, osteotomia derrotatória com
encurtamento do fêmur e osteotomia pélvica.
Em relação às possíveis cirurgias, é correto afirmar que:
✂️ A) a técnica descrita por Salter é realizada por meio de uma
osteotomia subtrocantérica do fêmur de cerca de 3 cm;
✂️ B) a osteotomia de Klisic do osso inominado redireciona todo o
acetábulo, de modo que o seu teto "cubra" a cabeça femoral
anteriormente;
✂️ C) na osteotomia inominada tripla, desenvolvida por Steel, o
ísquio, o ramo púbico inferior e o ílio inferior ao acetábulo
são seccionados;
✂️ D) na acetabuloplastia de Pemperton, a osteotomia é feita a
meia espessura total do ílio, utilizando a cartilagem
trirradiada como fulcro, em torno da qual o teto acetabular é
rodado anterior e medialmente;
✂️ E) a osteotomia de Chiari é uma artroplastia de interposição
capsular e deve ser considerada somente em situações em
que outras reconstruções são impossíveis, como quando a
cabeça femoral não pode ser centralizada adequadamente no
acetábulo.
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Em relação às displasias, é correto afirmar que:
✂️ A) a displasia metatrópica pode ser herdada de forma
autossômica dominante ou recessiva. Os pacientes
apresentam uma “cauda” coccígea, o esterno pode
apresentar pectus carinatum e a escoliose desenvolve-se no
início da infância e é progressiva;
✂️ B) a síndrome de Larsen tem sido reportada no padrão
autossômico dominante e recessivo. Os pacientes
apresentam olhos espaçados, testa proeminente. Palato
fendido é comum e o polegar tem uma falange distal afinada,
assim como os outros dedos;
✂️ C) a displasia cleidocranial possui transmissão autossômica
recessiva, os pacientes possuem estatura leve a
moderadamente diminuída, região maxilar subdesenvolvida,
palato fendido, anormalidades nos dentes e há um aumento
da escoliose, apresentando frequentemente uma curva
torácica única;
✂️ D) os pacientes, na displasia espondiloepifisária tardia, possuem
estatura levemente diminuída, a amplitude dos movimentos
é minimamente limitada e deformidades em varo ou valgo
são frequentes; manifestações clínicas são notadas por volta
de 12 anos de idade;
✂️ E) a displasia condroectodérmica possui transmissão
autossômica recessiva, cerca de 1/3 dos pacientes morrem no
período neonatal e os dentes são anormais, sendo perdidos
precocemente. Polidactilia pré-axial é mais prevalente nos
pés do que nas mãos.
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Uma criança do sexo masculino, com 2 meses de idade,
portadora de pé torto congênito, unilateral, à direita, foi tratada
por meio do método de Ponseti.
Em relação ao tratamento dessa criança, é correto afirmar que:
✂️ A) o cavo deve ser corrigido quando o pé estiver aduzido e o
antepé mantido em supinação,
✂️ B) manipulações contínuas devem ser mantidas até que se
obtenha um pé hipercorrigido com uma abdução de 35 graus;
✂️ C) o varo do calcanhar e a supinação do pé serão corrigidos
quando o pé inteiro estiver totalmente abduzido na rotação
lateral máxima sob o tálus;
✂️ D) após a correção das deformidades, a manutenção consiste no
uso da órtese de abdução com rotação lateral de 70° no lado
direito e no lado esquerdo; a rotação lateral deve ser de 30 a
40 graus;
✂️ E) após a correção das deformidades, a manutenção consiste no
uso da órtese de abdução com rotação lateral de 70° por dois
meses, em uso 23 horas por dia, seguida por um ano em uso
durante 10-14 horas por dia e flexão dorsal dos tornozelos de
10 a 15 graus.
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Um paciente de 34 anos, tabagista, apresenta osteomielite da
tíbia. A equipe médica classificou corretamente essa infecção
como sendo do tipo IIB de Cierny-Mader.
Essa classificação decorreu do fato de a infecção:
✂️ A) ser limitada ao canal medular e o paciente ser tabagista;
✂️ B) ser limitada ao exterior do osso, não penetrando no córtex, e
o paciente ser tabagista;
✂️ C) penetrar na cortical óssea e o osso apresentar estabilidade
axial, sem necessidade de estabilização;
✂️ D) penetrar na cortical óssea e o osso apresentar instabilidade
axial e com necessidade de estabilização;
✂️ E) penetrar na cortical óssea, o osso apresentar estabilidade
axial, sem necessidade de estabilização, e o paciente ser
tabagista.
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Em relação aos direitos e deveres do médico, é INCORRETO
afirmar que:
✂️ A) o médico não tem o direito de se opor à realização de junta
médica ou segunda opinião solicitada pelo paciente ou por
seu representante legal;
✂️ B) o médico, para exercer a medicina com honra e dignidade,
necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado
de forma justa;
✂️ C) o médico com deficiência ou com doença, nos limites de suas
capacidades e da segurança dos pacientes, tem o direito de
exercer a profissão sem ser discriminado;
✂️ D) o médico deve empenhar-se em melhorar os padrões dos
serviços médicos e em assumir sua responsabilidade em
relação à saúde pública, à educação sanitária e à legislação
referente à saúde;
✂️ E) o médico não possui responsabilidade por qualquer ato
profissional que tenha praticado ou indicado, desde que
tenha sido solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu
representante legal.
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Um paciente de 32 anos sofreu queda da bicicleta ocasionando
uma fratura fechada, de classificação AO/OTA 2R2A3b. O
tratamento proposto foi cirúrgico.
Das alternativas listadas abaixo, seguindo os princípios da AO, a
alternativa mais adequada é:
✂️ A) redução aberta, osteossíntese com placa DCP de 3.5 mm,
compressão no foco de fratura e parafusos com seis corticais
em cada segmento da fratura;
✂️ B) redução aberta, osteossíntese com placa terço de cana,
compressão no foco de fratura e parafusos com seis corticais
em cada segmento da fratura;
✂️ C) redução aberta, osteossíntese com placa DCP de 4.5 mm,
compressão no foco de fratura e parafusos com seis corticais
em cada segmento da fratura;
✂️ D) redução aberta, compressão do foco de fratura através de
parafuso de tração, osteossíntese com placa DCP 3.5 mm e
parafusos com seis corticais em cada segmento da fratura;
✂️ E) redução aberta, compressão do foco de fratura através de
parafuso de tração, osteossíntese com placa terço de cana 3.5
mm e parafusos com seis corticais em cada segmento da
fratura.
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Em relação às lesões traumáticas da articulação coxofemoral, é
correto afirmar que:
✂️ A) nos casos de luxação posterior coxofemoral, é mais comum
haver uma fratura da cabeça do fêmur por impacção do que
por cizalhamento;
✂️ B) após luxação traumática posterior do quadril, pode ocorrer
uma lesão traumática do nervo ciático, em geral acometendo
sua divisão tibial;
✂️ C) segundo a classificação de Pipkin para as fraturas da cabeça
do fêmur, o tipo II acontece abaixo da fóvea e ocorre em
aproximadamente 20% dos casos;
✂️ D) segundo a classificação de Brumback das fraturas da cabeça
do fêmur, no tipo IVA o quadril está luxado posteriormente e
existe uma fratura da cabeça do fêmur transcondral;
✂️ E) na luxação traumática posterior do quadril, os locais mais
comuns de compressão do nervo ciático são a incisura
isquiática maior, próximo ao músculo piriforme e à área dos
músculos rotadores externos curtos, junto à reborda
posterior do acetábulo.
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