Durante o reparo laparoscópica de hérnia
inguinal em Robson, 28 anos, o cirurgião
encontra uma hérnia inguinal indireta com um
saco herniário extenso. Durante a tentativa
inicial de redução do saco, há dificuldade
devido ao tamanho e aderências. Assinale a
alternativa que apresenta qual é a abordagem
laparoscópica mais adequada neste momento.
Durante a realização de uma fundoplicatura
laparoscópica de Nissen em um paciente com
doença do refluxo gastroesofágico, o cirurgião
identifica uma variação anatômica rara. A
artéria hepática esquerda origina-se
diretamente da artéria gástrica esquerda,
cruzando anteriormente ao esôfago.
Considerando esta variação anatômica,
assinale a alternativa que apresenta qual das
seguintes abordagens é a mais adequada para
minimizar o risco de complicações vasculares
durante a cirurgia.
Homem de 47 anos, está no terceiro dia de pósoperatório de uma colectomia parcial laparoscópica por câncer colorretal. Queixa-se de dor abdominal, apresentando FC: 130 bpm, PA 150/90 mmHg, febril (38,5°C), com um abdome distendido e dorido à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 12 g/dL; Hematócrito: 40%; Leucócitos: 18,000/mm3; Creatinina: 1,4 mg/dL; Ureia: 60 mg/dL; Proteína C-Reativa: 160 mg/L.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor
conduta neste momento.
Homem de 23 anos, vítima de trauma abdominal
fechado por acidente automobilistico, está
hemodinamicamente estável, mas queixando-se de
dor abdominal intensa. A tomografia
computadorizada (TC) do abdome mostra contusão
hepática sem evidência de hemorragia ativa, mas
com líquido livre na cavidade. Considerando o uso
da laparoscopia no manejo de trauma abdominal,
assinale a alternativa que apresenta qual das
seguintes afirmações é mais apropriada em relação
à indicação e ao planejamento da laparoscopia
neste caso.
Ao dissecar o infundíbulo da vesícula biliar
buscando o Critical View of Safety durante
uma colecistectomia laparoscópica, o
cirurgião observa uma faísca elétrica entre o
instrumento e uma estrutura metálica
adjacente ao campo cirúrgico. Não há sinais
imediatos de lesão tecidual. Assinale a
alternativa que apresenta qual das seguintes
medidas é a mais apropriada para prevenir
complicações relacionadas a esse evento.
Homem de 40 anos, portador de obesidade grau 2 e
histórico de hipertensão controlada, foi submetido a
uma gastrectomia vertical laparoscópica. Desde o
início do procedimento, manteve-se o
pneumoperitônio insuflado a 15 mmHg. Após 45
minutos de cirurgia, o paciente evolui bradicardia
seguida de hipotensão arterial (70 x 40 mmHg). A
equipe cirúrgica não identificou sinais de
sangramento ativo. Gasometria arterial: pH = 7,15;
PaO2 = 95 mmHg; PaCO2 = 82 mmHg; bicarbonato
= 22 mmol/L; SaO2 = 92%. Assinale a alternativa que
apresenta qual das seguintes medidas é a mais
adequada a ser tomada neste momento.
Um cirurgião está realizando uma
colecistectomia videolaparoscópica em um
paciente com diagnóstico de colecistite aguda
Tokyo grau 3. Durante o procedimento, tornase evidente que a 'visão crítica de segurança'
de Strasberg não pode ser adequadamente
alcançada devido a aderências e inflamação
severas. Assinale a alternativa que apresenta a
conduta mais apropriada a seguir neste caso.
Durante uma fundoplicatura de Nissen em um
paciente com doença do refluxo
gastroesofágico grave com esôfago de Barrett
associado a encurtamento do órgão, o
cirurgião encontra o fundo gástrico com vasos
curtos significativos e muito tenso a
mobilização. A mobilização completa do fundo
gástrico para uma fundoplicatura de 360 graus
parece arriscada, aumentando o risco de
comprometimento vascular e tensão na
válvula. Neste contexto complexo, assinale a
alternativa que apresenta qual abordagem
laparoscópica é mais apropriada para
minimizar o risco de isquemia e garantir a
eficácia do procedimento.