Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado
há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia
e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças
atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou
drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22
ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas,
ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede
abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de
derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL;
HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³;
neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.:
201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear
homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB
reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90-
170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina:
densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++;
hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo;
presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia
apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames:
LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL;
reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL
(VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL);
capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
a) administração de eritropoetina;
b) administração de corticoide;
c) reposição de ferro parenteral;
d) hemotransfusão;
e) prescrição de hidroxicloroquina oral.