Uma paciente de 70 anos foi internada por sintomas de astenia,
hiporexia, náuseas e redução do débito urinário. Estava lúcida,
mas um pouco lentificada. O exame clínico demonstrou flapping
e hiperreflexia difusa. Estava estável hemodinamicamente, com
membros aquecidos, porém com cianose bilateral na planta dos
pés. O exame laboratorial revelava disfunção renal aguda com
leucocitose sem desvio à esquerda. Eosinófilos: 990 células/mm³.
A urina apresentava coloração avermelhada, sugerindo
hematúria franca justificada pelo uso de anticoagulante
profilático devido a alto risco trombótico. A paciente era
portadora de câncer de estômago em atividade, ficando acamada
a maior parte do tempo, com investigação para carcinomatose
peritoneal.
✂️ a) o diagnóstico pode ser sugerido com fissuras preenchidas por
colesterol em arteríolas da biópsia de pele; ✂️ b) biópsia renal deve ser feita mesmo sem proteinúria
significativa, preferencialmente antes da introdução de
terapia substitutiva renal; ✂️ c) eosinofilia com tumor pode sugerir doença metastática
avançada, motivando a pesquisa de trombose de veia renal
bilateral (principal hipótese); ✂️ d) a nefrite intersticial aguda pelo uso do anticoagulante pode
ser diagnosticada com a presença de hematúria, proteinúria
franca (acima de 1 g/dia) e eosinofilúria; ✂️ e) o uso do corticoide é indicado por mitigar os sintomas e dar
tempo para a investigação do quadro atual e da
carcinomatose peritoneal.