A paciente, grávida de 22 semanas, apresento...

A paciente, grávida de 22 semanas, apresentou-se com um nódulo palpável na mama esquerda descoberto durante o autoexame. Não há histórico familiar de câncer de mama...

Q1067502 • Medicina • Mastologia • VUNESP • EsFCEx • Mastologia • 2024

A paciente, grávida de 22 semanas, apresentou-se com um nódulo palpável na mama esquerda descoberto durante o autoexame. Não há histórico familiar de câncer de mama ou de ovário. A paciente está assintomática sem quaisquer outras queixas relacionadas. Uma ultrassonografia mamária foi realizada, revelando um nódulo de 3 cm no QSL da mama esquerda, com características suspeitas. Uma biópsia guiada por ultrassom foi realizada, resultando no diagnóstico de carcinoma mamário invasivo (SOE), triplo negativo, KI 67 40%.

A conduta mais apropriada para essa paciente grávida, com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo na mama, é

a) realizar uma mastectomia radical modificada com reconstrução imediata.
b) realizar uma mastectomia radical modificada; o linfonodo sentinela está contraindicado na gravidez.
c) proceder com uma cirurgia conservadora com biópsia de linfonodo sentinela, seguida de quimioterapia e radioterapia após o parto.
d) indicar quimioterapia neoadjuvante, após tratamento cirúrgico com cirurgia conservadora da área residual do nódulo, com pesquisa de linfonodo sentinela.
e) adiar qualquer intervenção cirúrgica até após o parto.

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Questões sobre Mastologia

1

Q1102240 • Medicina • Mastologia • IGEDUC • CISRP • Mastologista • 2026
O câncer de mama é uma doença heterogênea cujas decisões terapêuticas baseiam-se no estadiamento e no perfil molecular do tumor. Analise as afirmativas a seguir.

I. O carcinoma ductal invasivo é o tipo histológico mais comum, caracterizando-se pela presença de células neoplásicas que rompem a membrana basal e infiltram o estroma mamário adjacente.

II. O painel imuno-histoquímico básico avalia a expressão de receptores de estrogênio, progesterona, proteína HER2 e o índice de proliferação celular Ki-67.

III. A cirurgia conservadora (quadrantectomia) associada à radioterapia apresenta taxas de sobrevida global equivalentes à mastectomia radical em pacientes com tumores em estágios iniciais.

Está correto o que se afirma em:
- a) I e II apenas.
- b) I, II e III.
- c) II apenas.
- d) I e III apenas.
- e) II e III apenas.
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2

Q1102239 • Medicina • Mastologia • IGEDUC • CISRP • Mastologista • 2026
A mastalgia é uma queixa frequente em consultórios ginecológicos, podendo ser classificada conforme sua relação com o ciclo hormonal. Com base na etiologia e conduta clínica da dor mamária, assinale a alternativa CORRETA.
- a) A dor extramamária, como a síndrome de Tietze (costocondrite), é diferenciada da mastalgia verdadeira por ser exacerbada pela palpação da glândula mamária e não pela compressão da parede torácica.
- b) O uso de cafeína e chocolate em altas doses promove a estabilização das membranas dos ceratinócitos ductais, resultando na remissão imediata da dor em noventa por cento das pacientes.
- c) O tratamento de primeira linha para a dor mamária leve consiste na realização de mastectomia higiênica bilateral, visando eliminar o parênquima glandular sensível às prostaglandinas.
- d) A mastalgia acíclica é caracterizada por dor bilateral difusa que piora obrigatoriamente com o uso de anticoncepcionais orais combinados, sendo o sinal clínico patognomônico de câncer inflamatório.
- e) A mastalgia cíclica apresenta-se tipicamente no período pré-menstrual, localiza-se preferencialmente nos quadrantes superiores externos e costuma regredir após o início do fluxo menstrual.
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3

Q1102238 • Medicina • Mastologia • IGEDUC • CISRP • Mastologista • 2026
A anamnese e o exame físico direcionados constituem a base para a detecção precoce de anomalias estruturais nas glândulas mamárias. Em relação à semiologia mamária e correlações clínicas, assinale a alternativa CORRETA.
- a) A presença de ginecomastia em pacientes do sexo masculino é um marcador patognomônico de adenocarcinoma ductal invasivo, sendo a biópsia incisional mandatória antes da avaliação de distúrbios hormonais sistêmicos.
- b) O autoexame das mamas deve ser realizado diariamente por mulheres em idade fértil, preferencialmente durante o período ovulatório, para garantir a detecção de cistos funcionais que desaparecem após a menarca.
- c) O sinal de Recalier caracteriza-se pela retração cutânea fixa e edema em 'casca de laranja' localizado no quadrante superior externo, resultando da obstrução inflamatória dos ductos galactóforos principais.
- d) A palpação de linfonodos axilares móveis e fibroelásticos com diâmetro inferior a cinco milímetros em pacientes magras é indicativo de disseminação metastática linfonodal, vedando-se a conduta de observação clínica.
- e) O derrame papilar unilateral, espontâneo e de aspecto serossanguinolento ou 'água de rocha' é considerado um achado clínico suspeito, exigindo investigação para a exclusão de papiloma intraductal ou carcinoma.
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4

Q1102237 • Medicina • Mastologia • IGEDUC • CISRP • Mastologista • 2026
A obtenção de fragmentos teciduais permite o diagnóstico histopatológico e a imuno-histoquímica fundamentais para o tratamento oncológico. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__) A biópsia por agulha grossa (Core Biopsy) permite a avaliação da arquitetura tecidual, possibilitando a distinção entre carcinoma ductal in situ e carcinoma invasivo.

(__) A punção aspirativa por agulha fina é o método de escolha para o diagnóstico definitivo de microcalcificações suspeitas, dispensando a análise histopatológica posterior.

(__) A biópsia vácuo-assistida (Mamotomia) é indicada para a amostragem de lesões impalpáveis, como microcalcificações agrupadas, permitindo a retirada de maior volume de tecido.

(__) A biópsia excisional cirúrgica deve ser a primeira opção diagnóstica para todos os nódulos mamários BI-RADS 4, visando a resolução imediata da lesão em ambiente ambulatorial.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
- a) F, F, V, V.
- b) V, V, V, F.
- c) V, F, V, F.
- d) F, V, F, V.
- e) V, V, F, F.
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5

Q1082833 • Medicina • Mastologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Mastologista • 2025
Sobre a biópsia do linfonodo sentinela na gestação, assinale a conduta aceita e segura:
- a) Realizar com radiofármaco (Tc-99m) em dose ajustada, evitando corante azul, pois o risco fetal é mínimo.
- b) Contraindicar durante toda a gestação por suposto alto risco fetal.
- c) Adiar obrigatoriamente para o puerpério, independentemente do estágio tumoral.
- d) Realizar apenas com azul patente, sem radiofármaco, para reduzir radiação.
- e) Indicar esvaziamento axilar de rotina pela chance de falso-negativo.
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6

Q1082832 • Medicina • Mastologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Mastologista • 2025
Na avaliação pós-tratamento conservador da mama, o método de imagem com alta sensibilidade para distinguir recidiva de fibrose e a faixa temporal típica de recidiva local:
- a) Ultrassonografia; recidivas concentram-se após 10 anos.
- b) Mamografia; 5–10% ao ano nos primeiros 2 anos.
- c) Tomografia computadorizada; pico nos primeiros 12 meses.
- d) Ressonância magnética; 1–2% ao ano, sobretudo nos primeiros 5 anos.
- e) Termografia; recorrência estável ao longo de toda a vida.
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7

Q1082831 • Medicina • Mastologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Mastologista • 2025
Assinale a conduta indicada para lesão mamográfica não palpável subcentimétrica com microcalcificações classificada como BI-RADS 4 detectada no rastreamento:
- a) Acompanhamento semestral com mamografia.
- b) Biópsia vácuo-assistida (mamotomia) guiada por estereotaxia.
- c) Punção aspirativa por agulha fina.
- d) Core-biopsy a mão livre sem guia de imagem.
- e) Exérese cirúrgica imediata com margens oncológicas.
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8

Q1082830 • Medicina • Mastologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Mastologista • 2025
Assinale a alternativa correta sobre o uso da ressonância magnética no rastreamento de mulheres com alto risco para câncer de mama:
- a) RM anual isolada para qualquer mulher com mamas densas.
- b) RM substituindo a mamografia em todas as mulheres acima de 40 anos.
- c) RM apenas no seguimento pós-tratamento do câncer de mama.
- d) RM anual associada à mamografia em portadoras de mutação BRCA, parentes de 1º grau de portadoras, risco calculado >20% e irradiadas no tórax entre 10–30 anos, além de síndromes como Li-Fraumeni e Cowden.
- e) RM não tem papel no rastreamento.
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9

Q1082829 • Medicina • Mastologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Mastologista • 2025
Sobre micrometástases axilares no câncer de mama, a afirmação correta é:
- a) Correspondem a depósitos >2,0 mm e indicam pN2.
- b) Têm o mesmo significado das células tumorais isoladas, sem impacto prognóstico.
- c) São ?0,2 mm e devem ser ignoradas no estadiamento.
- d) Correspondem a depósitos >0,2 mm e ?2,0 mm; associam-se a maior risco de recidiva e, segundo St. Gallen, sugerem esvaziamento axilar.
- e) Não se relacionam com positividade de linfonodos não sentinelas e não influenciam a conduta.
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10

Q1082828 • Medicina • Mastologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Mastologista • 2025
Em paciente clinicamente N0 candidata à quimioterapia neoadjuvante, a estratégia axilar que pode evitar esvaziamento de rotina quando negativa é:
- a) Realizar biópsia do linfonodo sentinela antes da neoadjuvância e, se negativa, dispensar esvaziamento mesmo com mastectomia posterior.
- b) Realizar esvaziamento axilar níveis I–II antes da neoadjuvância.
- c) Aguardar a resposta clínica e fazer apenas ultrassonografia axilar no pós-tratamento.
- d) Fazer biópsia do sentinela somente após a neoadjuvância e sempre completar com esvaziamento.
- e) Indicar esvaziamento apenas se a mama apresentar resposta patológica completa.
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