Pré-escolar, do sexo masculino, com 4 anos e meio de
idade, tem história de duas semanas de edema progressivo, inicialmente notado nas pálpebras pela manhã e, posteriormente, generalizado. A mãe relata que as roupas e
os sapatos do filho parecem estar mais apertados. Não há
histórico de febre, rash cutâneo, dor abdominal, alterações
urinárias observadas, nem relatos de infecções recentes.
A criança não tem histórico de hospitalizações ou doenças
crônicas. No exame físico, há edema periorbital, edema de
membros inferiores e ascite leve. Os exames laboratoriais
revelam proteinúria de > 40 mg/m²/hora, nível de albumina
sérica de 2,1 g/dL e níveis normais de complemento sérico.
A função renal está preservada, e não há hematúria.
✂️ a) A ausência de hematúria e níveis normais de
complemento excluem o diagnóstico de síndrome
nefrótica, sugerindo uma avaliação para causas
secundárias de edema. ✂️ b) A ascite leve indica insuficiência hepática secundária
à hipertensão portal, e o manejo deve focar na avaliação hepática e no controle da pressão portal. ✂️ c) Dada a preservação da função renal e a ausência de
infecção recente, a abordagem inicial deve ser a restrição de proteínas e sal na dieta, sem necessidade
de intervenção farmacológica imediata. ✂️ d) O quadro clínico é compatível com a síndrome nefrótica, e o tratamento inicial deve incluir corticosteroide
oral. ✂️ e) A presença de hipoalbuminemia e proteinúria maciça
é indicativa de glomerulonefrite pós-estreptocócica,
e o tratamento deve ser iniciado com antibiótico e
diurético.