RN de 36 semanas de idade gestacional nasceu por parto cesáreo de urgência devido a sofrimento fetal agudo. Sua mãe apresentou febre 24 h antes do parto e rotura prolongada de membranas (22h) sem uso de antibióticos profiláticos. Nas primeiras 12 horas de vida, o recém-nascido desenvolveu taquipneia (FR: 64 irpm), gemência, e retração subcostal. Ao exame RN apresentava-se hipoativo e com perfusão periférica prolongada. Foi iniciada oxigenoterapia e realizada coleta de exames laboratoriais, incluindo hemocultura, hemograma e PCR. Os resultados laboratoriais mostraram: • Hemograma: leucocitose (26.000/mm3 ), relação I/T aumentada (> 0,3). • PCR: 14 mg/L (valores elevados). • Hemocultura: aguardando resultado. Diante do quadro, a equipe médica iniciou antibioticoterapia empírica. Com base nesse caso, a melhor conduta a ser seguida é: A) solicitar punção lombar de rotina em todos os recém-nascidos com suspeita de sepse, independentemente da estabilidade clínica e da presença de sintomas neurológicos. B) ajustar imediatamente a antibioticoterapia para cefalosporina de terceira geração, pois a sepse neonatal precoce está predominantemente associada a germes Gram-negativos e requer cobertura de amplo espectro. C) suspender a antibioticoterapia em 24 horas se o recém-nascido melhorar clinicamente, pois a PCR elevada isoladamente não justifica a manutenção do tratamento. D) manter a antibioticoterapia empírica por 36 a 48 horas, reavaliando com os resultados das hemoculturas e PCR seriada. Caso a evolução clínica seja favorável e os exames não confirmem infecção, considerar a suspensão dos antibióticos. E) iniciar antibioticoterapia com ampicilina e gentamicina, monitorizando sinais clínicos e laboratoriais. Caso se confirme a sepse neonatal precoce e com o agente infeccioso isolado, deve-se manter esses antibióticos por 10 a 14 dias.

D) manter a antibioticoterapia empírica por 36 a 48 horas, reavaliando com os resultados das hemoculturas e PCR seriada. Caso a evolução clínica seja favorável e os exames não confirmem infecção, considerar a suspensão dos antibióticos.

Questões Medicina Pediatria e Neonatologia

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1Q1068954 | Medicina, Pediatria e Neonatologia, Especialidade Neonatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

RN de 36 semanas de idade gestacional nasceu por parto cesáreo de urgência devido a sofrimento fetal agudo. Sua mãe apresentou febre 24 h antes do parto e rotura prolongada de membranas (22h) sem uso de antibióticos profiláticos. Nas primeiras 12 horas de vida, o recém-nascido desenvolveu taquipneia (FR: 64 irpm), gemência, e retração subcostal.
Ao exame RN apresentava-se hipoativo e com perfusão periférica prolongada. Foi iniciada oxigenoterapia e realizada coleta de exames laboratoriais, incluindo hemocultura, hemograma e PCR.

Os resultados laboratoriais mostraram:
• Hemograma: leucocitose (26.000/mm3 ), relação I/T aumentada (> 0,3).
• PCR: 14 mg/L (valores elevados).
• Hemocultura: aguardando resultado.

Diante do quadro, a equipe médica iniciou antibioticoterapia empírica.

Com base nesse caso, a melhor conduta a ser seguida é:

✂️ a) solicitar punção lombar de rotina em todos os recém-nascidos com suspeita de sepse, independentemente da estabilidade clínica e da presença de sintomas neurológicos.
✂️ b) ajustar imediatamente a antibioticoterapia para cefalosporina de terceira geração, pois a sepse neonatal precoce está predominantemente associada a germes Gram-negativos e requer cobertura de amplo espectro.
✂️ c) suspender a antibioticoterapia em 24 horas se o recém-nascido melhorar clinicamente, pois a PCR elevada isoladamente não justifica a manutenção do tratamento.
✂️ d) manter a antibioticoterapia empírica por 36 a 48 horas, reavaliando com os resultados das hemoculturas e PCR seriada. Caso a evolução clínica seja favorável e os exames não confirmem infecção, considerar a suspensão dos antibióticos.
✂️ e) iniciar antibioticoterapia com ampicilina e gentamicina, monitorizando sinais clínicos e laboratoriais. Caso se confirme a sepse neonatal precoce e com o agente infeccioso isolado, deve-se manter esses antibióticos por 10 a 14 dias.