Indivíduo masculino de 27 anos envolvido em acidente de
trânsito enquanto dirigia motocicleta é atendido no Setor de
Emergência. Apresenta ruptura esplênica, hemopneumotórax à
esquerda, fratura cominutiva de ambas as tíbias e contusões
múltiplas. Uma hora após o acidente sua pressão arterial é de
60/40mmHg, frequência cardíaca de 148bpm, 32 incursões
respiratórias por minuto e temperatura axilar de 36,5ºC. Depois
de estabilizada a hemodinâmica, foi encaminhado ao centro
cirúrgico.
Manteve diurese inadequada no pós operatório e os exames de
sangue mostraram: ureia = 85mg/dL; creatinina = 2,4mg/dL; Na =
145mmol/L; K = 5,9mmol/L; HCO3 = 15mmol/L; l = 105mmol/L;
pH arterial = 7,25; PaCO2 = 36mmHg; PaO2 = 78mmHg; exame de
urina com pH = 5,0; proteína (++); leucócitos = 5 a 10/campo;
hemácias = 20 a 30/campo; presença de cilindros hialinos e
granulosos grosseiros e com células epiteliais; Na urinário =
52mEq/L; K urinário = 28mEq/L.
✂️ a) A oligúria se deve a um aumento na reabsorção de água
secundário à liberação de vasopressina. ✂️ b) Apresenta reabsorção do sódio apropriadamente elevada
devido à baixa pressão peritubular em resposta ao choque. ✂️ c) Há elevação da reabsorção de sódio na porção ascendente da
alça de Henle o que explica o valor encontrado no sódio
urinário. ✂️ d) Deve apresentar aumento da fração de excreção do sódio por
ausência do estímulo para reabsorção do sódio, devido à
lesão isquêmica. ✂️ e) A hipovolemia levou à maior reabsorção de sódio e potássio
pela rede tubular renal, justificando os valores baixos destes
eletrólitos na urina.