Um paciente com 57 anos de idade, previamente hígido, é
internado com quadro clínico de dispneia aos mínimos esforços,
intensa palidez cutâneo-mucosa (+++/4+), taquicardia (120 bpm)
e mal-estar geral. Esses sintomas surgiram uma semana antes e
foram se agravando rapidamente, fazendo-o procurar internação.
No momento da sua chegada ao hospital, seu hemograma
apresentava uma hemoglobina de 1,5 g/dL, hematócrito de 5%. O
Volume Corpuscular Médio (VCM) era de 112 fL; as séries
plaquetária e leucocitárias não apresentavam alteração.
A contagem de reticulócitos era de 1.350/uL e a dosagem de LDH
de 3.500 mg/dL. O teste direto da antiglobulina (teste de Coombs
direto) era positivo (4+, tipo IgG). As provas de compatibilidade
pré-transfusional mostraram P.A.I. positiva com as três hemácias
do painel; todas as bolsas cruzadas foram incompatíveis. Não foi
possível, nesse primeiro momento, definir o grupo sanguíneo do
paciente.
Durante a noite o paciente apresentou precordialgia e
instabilidade hemodinâmica, sendo então transferido para a UTI.
O intensivista insiste na transfusão, e o hematologista de
sobreaviso é acionado para decidir a conduta imediata a ser
tomada.
✂️ a) Transfusão imediata do concentrado de hemácias O Negativo,
(mesmo com prova cruzada incompatível) lentamente, com o
paciente na posição mais ortostática possível. ✂️ b) Realizar auto-absorção, repetir a P.A.I. e as provas cruzadas
com o soro absorvido. Transfundir o concentrado de
hemácias para a bolsa compatível com o soro absorvido. ✂️ c) Fazer uma fenotipagem estendida do paciente e transfundir
um concentrado de hemácias com fenótipo idêntico para os
sistemas Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNSs. ✂️ d) Iniciar Imunoglobulina intravenosa, 2g/Kg de peso do
paciente e aguardar a resposta hematológica. ✂️ e) Pulsoterapia com dexametasona.