Paciente portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica queixa-se de febre ...

questão de medicina da banca consesp aplicada no concurso unifesp (2015). confira a resolução completa abaixo:

Q58725•
Medicina•
Medicina Intensiva•
CONSESP•
UNIFESP•
Residência Médica

Paciente portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica queixa-se de febre e dor abdominal. Exame físico evidencia ascite volumosa, sendo optado por paracentese. A análise do liquido ascítico sugeriu o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Sobre este diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Um microrganismo comumente isolado na PBE em pacientes internados é o enterococos.

Fatores predisponentes para desenvolvimento de PBE são: classificação Child-Pugh C, infecção urinária, uso de sonda vesical de demora, uso de cateter venoso central e episódio prévio de PBE.

A profilaxia para PBE deve ser feita se o paciente apresentar sangramento agudo gastrointestinal, exceto se ele estiver sem ascite no momento da apresentação.

Antígeno carcino-embrionário elevado no líquido ascítico não ajuda no diagnóstico de PBE, porém, fosfatase alcalina maior que 140UI/L no liquido ascítico favorece este diagnóstico.

A infusão de albumina para o tratamento de PBE reduz a incidência de disfunção renal, porém, não reduz significativamente a mortalidade.

Questões Relacionadas

Q58718•
Medicina•
Medicina Intensiva•
CONSESP•
UNIFESP•
Residência Médica

Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoração amarelada e febre há 3 dias, apresenta-se hipotenso. Sobre a antibioticoterapia neste paciente, assinale a alternativa correta.

Em pacientes com sepse grave ou choque séptico, a administração de antibióticos deverá ocorrer somente após a coleta de hemoculturas, independente do tempo decorrido do diagnóstico.

Antibióticos apropriados devem ser administrados em até 3 horas após o diagnóstico.

Biomarcadores, como a procalcitonina, são úteis para orientar a suspensão da terapia antimicrobiana em pacientes com suspeita inicial de sepse, porém sem evidências de infecção durante a evolução clínica.

Antimicrobianos devem ser mantidos por no mínimo 14 dias, para pacientes com choque séptico, independente da evolução clínica ou dos germes isolados em culturas.

Para pacientes com choque séptico, o descalonamento de antimicrobianos não deverá ser realizado devido à variação dos níveis plasmáticos dos mesmos.

Q43551•
Medicina•
Medicina Intensiva•
IAMSPE•
Médico

Assinale a correta sobre o uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) na SARA (Síndrome da Angustia Respiratória Aguda):

Recomenda-se utilizar VNI em SARA leve, moderada e grave pois será pelo menos uma chance que o paciente terá para evitar a ventilação invasiva.

Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve e Moderada, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 1 a 3 horas. No caso de não sucesso inicial insistir por mais 2 horas, postergando-se a intubação.

Recomenda-se evitar utilizar VNI na SARA leve, devido à alta taxa de falência respiratória, necessidade de intubação e ao mau prognóstico.

Recomenda-se evitar utilizar VNI apenas na SARA grave (PaO2/FiO2 < 100 sob PEEP ≥ 5 cm H2O).

Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas. No caso de insucesso proceder à intubação imediata.

Q43553•
Medicina•
Medicina Intensiva•
IAMSPE•
Médico

Na ventilação do paciente com Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA), assinale a correta:

O uso de ventilação de alta frequência como terapia adjuvante é recomendado, visando diminuir a lesão induzida pela Ventilação Mecânica.

Recomenda-se pronar o paciente com SARA Leve de forma rotineira.

Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48h) nos casos de SARA com Relação PaO2/FiO2 < 150 por pelo menos 16 horas por sessão.

Deve-se coletar gasometria após 3 horas de prona. Considerar o paciente como respondedor se a PaO2/FiO2 aumentar em pelo menos 50 ou PaO2 aumentar em pelo menos 30 mmHg.

HIT (Trombocitopenia Induzida por Heparina) não contraindica realização de troca gasosa extracorpórea no paciente com SARA grave.

Q58725•Medicina•Medicina Intensiva•CONSESP•UNIFESP•Residência Médica

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