Paciente com diagnóstico clínico de DPOC é encaminhado ao serviço de Fisioterapia Respiratória para acompanhamento ambulatorial. Queixa-se de dispneia aos médios esforços, com tosse e expectoração em média quantidade. Apresenta tórax em tonel, MV diminuído com roncos difusos e SpO2 = 94%. Assinale a proposta de tratamento que seja específica para esse paciente.
Um paciente com 75 anos de idade, diabético e hipertenso, foi atendido como vítima de acidente carro x carro. Como consequência do acidente, sofreu fraturas na diáfise do fêmur e tíbia à esquerda, com extensa exposição de partes moles, fraturas nas costelas II a VI e traumatismo cranioencefálico. Foi atendido com rapidez pelo Corpo de Bombeiros e levado ao hospital, onde, após a fixação das fraturas, está sendo mantido sedado, sob ventilação mecânica por TOT. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta em relação à adequada assistência fisioterapêutica em terapia intensiva.
Mulher de 50 anos de idade, pesando 90 kg, com 160 cm de altura, foi admitida em unidade de terapia intensiva com diagnóstico de SARS-CoV-2, apresentando desconforto respiratório. Foi realizada tomografia de tórax e houve necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva (VMI). Os parâmetros ventilatórios no momento eram os seguintes: modo assistido/controlado, volume corrente de 600 mL fluxo constante de 60 L/min, pausa inspiratória de 0,5 segundo, PEEP de 18 cmH2O, frequência respiratória de 22 rpm, FiO2 de 100%, pressão de pico de 45 cmH2O e pressão de platô de 35 cmH2O. Com esses parâmetros ventilatórios, foi coletada a seguinte gasometria arterial: pH = 7,25; PaCO2 = 56 mmHg; PaO2 = 130 mmHg; HCO3? 30 mEq/L; e SaO2 = 91%.
Com relação a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
A gasometria arterial apresenta alcalemia, hipercapnia e hipoxemia.
Com relação a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
A gasometria arterial apresenta alcalemia, hipercapnia e hipoxemia.
Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica apesar de apresentarem dispneia, que normalmente é um fator limitante para exercícios contínuos, se beneficiam de exercícios aeróbicos e resistidos, pois o fortalecimento muscular diminui os reflexos que levam à hiperpneia nos esforços de vida diária. A frequência de fisioterapia para estes pacientes deve ser:
Desmame é o processo de transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea em pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h. Com referência a esse processo, julgue os seguintes itens. Um dos critérios para iniciar o processo de desmame é a concentração de hemoglobina adequada: hb $ 8 g/dL a 10 g/dL (recém-nascido $ 12 g/dL).
Em relação à regulagem inicial do ventilador mecânico invasivo e à utilização de modos ventilatórios convencionais, descritos nas Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013), analise as afirmativas.
I - O uso do modo SIMV é recomendado, pois essa modalidade permite a associação de ciclos controlados, assistidos e espontâneos dentro de uma mesma janela de tempo.
II - Os ajustes da frequência respiratória controlada inicial e do fluxo ou tempo inspiratório devem manter, inicialmente, a relação I:E em 1:2 ou 1:3.
III - O volume corrente deve ser ajustado em 6 mL/kg/peso predito inicialmente, sendo reavaliado de acordo com o quadro clínico do paciente.
IV - Na modalidade PCV, o volume corrente é variável e consequente da variação da pressão administrada e da mecânica respiratória do paciente; nesse modo, o fluxo é constante e o tempo inspiratório variável, sendo ciclado à pressão.
Estão corretas as afirmativas
A Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (VNIPP) na UTI pediátrica é utilizada como uma alternativa terapêutica para o suporte ventilatório, prevenindo as complicações da intubação traqueal, mostrando-se eficaz em diversas patologias e na progressão do desmame da assistência ventilatória mecânica.
Sobre a VNIPP em pediatria, assinale a alternativa INCORRETA.
Acerca dos recursos em fisioterapia respiratória, julgue os itens que se seguem. A fundamentação fisiológica do espirômetro de incentivo a volume baseia-se na oscilação das vias aéreas, no aumento do fluxo aéreo intermitente e na pressão positiva na via aérea.
Analise as afirmativas sobre a relação PaO2/FiO2 e assinale a alternativa CORRETA.
1. Trata-se de um índice bastante utilizado para avaliação da função pulmonar, que tem sido melhor usado como ferramenta para diagnosticar insuficiência respiratória.
2. Valores acima de 300 indicam lesão pulmonar grave.
1. Trata-se de um índice bastante utilizado para avaliação da função pulmonar, que tem sido melhor usado como ferramenta para diagnosticar insuficiência respiratória.
2. Valores acima de 300 indicam lesão pulmonar grave.
Considerando as modalidades da ventilação mecânica, julgue os
itens a seguir.
Nos modos assistidos de ventilação, o mecanismo de disparo é essencial para efetividade dos mesmos. Por isso, uma deficiência no funcionamento de abertura da válvula de demanda pode acarretar um aumento do trabalho ventilatório e a redução do tempo para assistência mecânica ser desencadeada.
Acerca do sistema de terapia de alto fluxo, julgue os itens que se seguem. A cânula nasal de alto fluxo nasal deve estar bem ajustada, ocupando acima de 80% da área transversal da narina da criança para reduzir o vazamento do gás e melhorar a eficiência.
Com relação à VMI, julgue o item a seguir.
O volume corrente, o fluxo inspiratório e a pressão são variáveis constantes do modo ventilatório volume controlado.
Desmame é o processo de transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea em pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h. Com referência a esse processo, julgue os seguintes itens. O uso profilático de corticoide sistêmico reduz a prevalência de estridor pós-extubação.
Tendo em vista que, no âmbito da monitorização respiratória durante a ventilação mecânica, a equação do movimento explica a influência que os componentes elásticos e resistivos exercem sobre a pressão das vias aéreas, julgue os itens subsequentes. A resistência do sistema respiratório é composta pela resistência da parede torácica e pulmonar, que, por sua vez, é constituída pelas resistências da via aérea e da tecidual.
Coloque (V) para sentenças verdadeiras e (F) para sentenças falsas, considerando os aspectos fisiopatológicos da DPOC.
( ) As alterações fisiopatológicas da doença promove um desequilíbrio entre ventilação e perfusão (V/Q), que se constitui o principal mecanismo da hipoxemia na fase avançada da doença. ( ) Em fases mais avançadas da doença, o agravamento do distúrbio somado a Hipoventilação crônica progressiva leva à redução do CO2. ( ) Os distúrbios de troca gasosa só aparecem nas fases iniciais da doença associados com quadro de dispneia. ( ) A dispneia é provocada pela obstrução alveolar que acarreta o fenômeno da hiperinsuflação pulmonar. ( ) O sinal clínico importante para o diagnóstico de enfisema pulmonar é a tosse produtiva presente há mais de dois anos durante pelo menos 3 meses.
Assinale a alternativa que apresenta sequência CORRETA de preenchimento dos parênteses.
( ) As alterações fisiopatológicas da doença promove um desequilíbrio entre ventilação e perfusão (V/Q), que se constitui o principal mecanismo da hipoxemia na fase avançada da doença. ( ) Em fases mais avançadas da doença, o agravamento do distúrbio somado a Hipoventilação crônica progressiva leva à redução do CO2. ( ) Os distúrbios de troca gasosa só aparecem nas fases iniciais da doença associados com quadro de dispneia. ( ) A dispneia é provocada pela obstrução alveolar que acarreta o fenômeno da hiperinsuflação pulmonar. ( ) O sinal clínico importante para o diagnóstico de enfisema pulmonar é a tosse produtiva presente há mais de dois anos durante pelo menos 3 meses.
Assinale a alternativa que apresenta sequência CORRETA de preenchimento dos parênteses.
A terapia com pressa?o positiva expirato?ria (PEP) pode auxiliar no tratamento de atelectasia, pois:
A respeito da atuação do fisioterapeuta em ambiente de terapia intensiva, julgue os seguintes itens. Situação hipotética: A análise do gráfico de ventilação mecânica invasiva em paciente portador de asma permitiu a observação dos seguintes parâmetros: pressão de pico = 50 cmH2O; pressão de platô = 20 cmH2O; fluxo = 1 L/s. Assertiva: Nesse caso, os dados permitem inferir a necessidade imediata de aspiração das vias aéreas desse paciente.
Julgue os itens subsecutivos, referentes à ventilação mecânica. No modo ventilatório pressão de suporte, o tempo inspiratório depende do esforço e da mecânica respiratória do paciente, assim o término do ciclo ocorrerá por um valor fixo ou pela porcentagem da pressão inicial.
Acerca da ventilação não invasiva (VNI), julgue os itens subsecutivos. A interface orofacial é indicada para pacientes claustrofóbicos com insuficiência respiratória aguda leve.
Julgue os itens seguintes, com relação à fisiologia do sistema respiratório. As células do epitélio alveolar são caracterizadas como células epiteliais superficiais do tipo I, que formam uma camada delgada que reveste os espaços alveolares.