Questões de Concursos para Endocrinologia Pediátrica com Gabarito (Comentado)

Um paciente de 54 anos iniciou há 6 meses com poliúria, polidipsia e nictúria. O volume urinário diário estava em 9 L, o que atrapalhava suas atividades diárias e a rotina de sono. Procurou atendimento médico, sendo observados:
• glicemia = 82mg/dl,
• HbA1c = 5,3%,
• função renal normal,
• densidade urinária = 1002.
A melhor conduta é:

pedir ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio para afastar diabetes insipidus;

solicitar osmolaridade plasmática e fazer um teste do desmovasopressina (DDAVP) para fechar diagnóstico de diabetes insipidus;

considerar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e iniciar tratamento com metformina;

iniciar antidepressivo, pois o quadro pode responder com uso de inibidores de receptação de serotonina;

pedir a dosagem de hormônios tireoidianos, pois hipotireoidismo pode associar-se a essas alterações.

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Deficiência de Hormônio de Crescimento (DGH) foi atualizado em 2018 e contém o conceito geral da DGH, critérios de diagnóstico, critérios de inclusão e de exclusão, tratamento e mecanismos de regulação, controle e avaliação dos pacientes. Com base nesse protocolo, assinale a alternativa correta.

O tratamento com somatropina é feito na dose de 0,1 a 0,15 UI/kg/dia, administrada por via subcutânea, à noite, 6 a 7 vezes por semana

Em algumas situações específicas, pode-se prescindir dos testes de estimulo, como nos pacientes com critérios auxolo?gicos compatíveis associados a defeitos anato?micos em região de hipotálamo e/ou hipófise, história de neoplasia ou irradiação, associado a uma deficiência hormonal adicional

Para minimizar os diagnósticos falso-positivos de DGH, é obrigatório o uso prévio de esteroides sexuais (priming) antes da realização do teste provocativo. Em meninas, sugere-se o uso de beta-estradiol administradas nas duas noites antes da realização do teste e, nos meninos, o cipionato de testosterona, uma semana antes da realização do teste

A monitorização do tratamento com somatropina em crianças e adolescentes deverá ser realizada obrigatoriamente em intervalos de 3 a 6 meses, através da aferição das medidas antropométrica e realização de exames laboratoriais com a determinação da glicemia de jejum, níveis de IGF1 e da função tireoidiana além de exame radiológico para avaliação da idade óssea

O tratamento com somatropina deve ser interrompido nos casos de doença neoplásica ativa, pacientes com velocidade de crescimento inferior a 4 cm ao ano e não comparecimento a duas consultas subsequentes dentro de um intervalo de 3 meses, sem justificativa adequada

pedir ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio para afastar diabetes insipidus;

solicitar osmolaridade plasmática e fazer um teste do desmovasopressina (DDAVP) para fechar diagnóstico de diabetes insipidus;

considerar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e iniciar tratamento com metformina;

iniciar antidepressivo, pois o quadro pode responder com uso de inibidores de receptação de serotonina;

pedir a dosagem de hormônios tireoidianos, pois hipotireoidismo pode associar-se a essas alterações.

O tratamento com somatropina é feito na dose de 0,1 a 0,15 UI/kg/dia, administrada por via subcutânea, à noite, 6 a 7 vezes por semana

Nos últimos anos, a evolução no tratamento do diabetes mellitus tem ocorrido com base na sua fisiopatologia.
Com relação às drogas utilizadas para tratar essa doença, considera-se que:

os análogos de GLP-1 levam a pancreatite, apesar dos seus benefícios no controle do peso e da glicemia;

a pioglitazona não deve ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada;

os inibidores da SGLT2, apesar de associados a proteção renal, devem ser evitados em pacientes com albuminúria;

os inibidores de DPP-IV têm um risco aumentado de hipoglicemia, por isso devem ser evitados em idosos;

a metformina deve ser a droga inicial, mas pode levar a deficiência de folato.

Um paciente de 48 anos, com DM2 há cerca de 3 anos e com esteatose hepática ao US, encontra-se em uso de estatina para controle de sua dislipidemia. Ele informa que, mais recentemente, as suas glicemias têm ficado mais elevadas. Levou exames de laboratório que demonstraram:
• hemoglobina glicada = 7,1 %,
• colesterol total = 192 mg/dL,
• HDL = 50 mg/dL,
• LDL = 82 mg/dL,
• triglicerídeos = 300 mg/dL.
A melhor conduta para esse paciente é:

substituir a estatina por um fibrato;

associar um fibrato e ezetimibe;

insulinizar o paciente e iniciar um fibrato;

reforçar a dieta, MEV e aumentar dose da estatina;

tirar a estatina e introduzir um ômega 3 e vitamina E.

Uma menina de 8 anos foi encaminhada ao endocrinologista por apresentar aumento de pelos, acne e aumento dos níveis pressóricos. Na investigação, foi observado aumento dos níveis de testosterona e LH < 0,1 mUI/L. Uma tomografia de abdômen revelou uma massa de adrenal heterogênea e irregular de 6,5 cm.
Com relação a esse quadro, deve-se:

pedir tomografia seriada para acompanhar a lesão;

não se preocupar, pois a paciente não abriu puberdade precoce;

pedir um exame de cariótipo para afastar uma causa de puberdade precoce;

pedir US de pélvico para afastar uma causa ovariana para esse hiperandrogenismo;

avaliar a funcionalidade da lesão de adrenal e indicar tratamento cirúrgico por provável carcinoma de adrenal.

Os hormônios produzem seus efeitos biológicos através da interação com receptores de alta afinidade que, por sua vez, estão ligados a um ou mais sistemas efetores dentro da célula. Esses receptores podem estar expressos na superfície celular ou mesmo no núcleo da célula. Analise as afirmativas abaixo.

I. Receptores de ACTH, TSH e LH e FSH pertencem à família de receptores acoplados à proteína G.

II. Receptores do GH, IGF-1, insulina e FGFR-1 pertencem à família de receptores tirosinaquinase.

III. Receptores de somatostaina, leptina e prolactina pertencem à família de receptores de citocinas.

IV. Receptores de vitamina D, hormônios tireoidianos e glicocorticoides pertencem à família de receptores nucleares.

Estão corretas as afirmativas

O diabetes mellitus (DM) é uma síndrome clínica caracterizada pela incapacidade de manter os níveis glicêmicos dentro dos valores normais causada pela deficiência absoluta ou relativa de insulina. Sobre o DM em crianças e adolescentes, assinale a alternativa correta.

Os critérios de diagnóstico de cetoacidose diabética são: glicemia acima de 200 mg/dL; acidose metabólica (pH menor que 7,15 e/ou bicarbonato menor que 22 mEq/L) e presença de cetonemia (β-hidroxibutirato acima de 3 mmol/L) ou cetonúria moderada a grave

O uso combinado de análogos de insulina lenta e ultrarrápida demonstrou importante melhora no controle glicêmico e sem impacto no número de episódios de hipoglicemia

Em crianças maiores de 10 anos com sobrepeso ou obesidade, a investigação de DM tipo 2 deve ser realizada naquelas que apresentam um ou mais fatores de risco como: história familiar de diabetes tipo 2 em parentes de primeiro ou segundo grau; diabetes materno ou história de diabetes gestacional durante a gestação da criança; sinais de resistência à insulina ou condições associadas à resistência à insulina

Embora o diabetes mellitus relacionados a fibrose cística (DRFC) seja mais na segunda década de vida, sua investigação inicia-se a partir dos 25 anos, realizando-se teste de tolerância oral à glicose anualmente

No Brasil, a metformina é o único medicamento liberado para tratamento do DM tipo 2

A retinopatia diabética (RD) é uma complicação microvascular crônica do diabetes mellitus e é uma das principais causas de cegueira. Sobre a retinopatia diabética, assinale a alternativa incorreta.

A retinopatia proliferativa é caracterizada pela presença de neovascularização no disco óptico ou na retina; hemorragia vítrea, é mais comum no diabetes mellitus (DM) tipo 1 que no DM tipo 2 e desenvolvem-se entre 7 a 10 anos após o início dos sintomas

Pacientes com RD e descontrole glicêmico de longo prazo, podem apresentar uma piora inicial do seu quadro quando melhoram seu controle glicêmico

A retinopatia não proliferativa é caracterizada por microaneurismas, hemorragias retinianas, dilatações venosas e alterações vasculares intrarretinianas. Nos estágios leves e moderados, não ameaçam a visão e podem não progredir para estágios mais graves da retinopatia

São fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da RD: tempo de duração do diabetes, puberdade, gestação, mau controle glicêmico, variabilidade glicêmica, hipertensão arterial e dislipidemia

Os casos de retinopatia não proliferativas graves ou retinopatia proliferativa devem ser tratados com fotocoagulação com laser. A vitrectomia está recomendada na retinopatia diabética proliferativa com hemorragia vítrea sem resolução espontânea

Menina com 4 anos de idade com quadro de telarca percebida há cerca de 3 meses associada a aceleração do crescimento e pubarca é levada para avaliação do endocrinologista pediátrico. Ao exame físico, nota-se que ela se encontra no estadiamento puberal M3P2.São solicitados exames complementares que sugerem Puberdade Precoce Central. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Puberdade Precoce Central, assinale a alternativa correta

O tratamento da puberdade precoce central é feito com medicamentos agonistas do GnRH, como leuprorrelina ou triptorrelina, podendo ser administrados de forma mensal, trimestral ou semestral, não havendo aparente superioridade terapêutica entre as três modalidades

Pelo risco de lesões tumorais ou malformações de sistema nervoso central (SNC), a realização de ressonância magnética de SNC é obrigatória em todos os casos de puberdade precoce central

O teste de estímulo com medicamento agonista do GnRH (leuprorrelina 3,75 mg) pode ser utilizado nas meninas que apresentam valores normais de LH mas quadro sugestivo de puberdade precoce. Valores de LH superiores a 6 UI/L (unidades internacionais por litro) confirmam o diagnóstico de PPC

Valores basais de LH superiores a 0,5 UI/L (unidades internacionais por litro) utilizando ensaio imunoquiminulométrico confirmam o diagnóstico de PPC em ambos os sexos

A suspensão do tratamento deve ser individualizada, conforme a percepção dos pais e dos pacientes sobre a prontidão para interromper o tratamento, porém deve ser interrompida nos pacientes com idade óssea entre 10 e 11 anos nas meninas e de 12 e 13 anos nos meninos

Uma mulher de 26 anos, com diagnóstico de diabetes e hipertensão há 6 meses, apresenta aumento de 18 kg nos últimos 4 anos. Ao exame, apresenta: acanthosis nigricans cervical, giba, abdômen globoso com estrias violáceas. Tem IMC = 31 kg/m2 e está com PA = 150x90 mmHg.
Sobre esse caso, considera-se que:

a paciente deve iniciar liraglutida para tratar obesidade, independentemente da causa;

a dosagem de ACTH é suficiente para o diagnóstico dessa paciente;

a dosagem do cortisol após 1 mg de dexametasona ou do cortisol livre urinário devem ser solicitados;

a dosagem de catecolaminas deve ser solicitada para se realizar o diagnóstico da causa secundária da hipertensão da paciente;

a prioridade é o tratamento do diabetes e da hipertensão independentemente da causa, de forma a atingir as metas glicêmicas e pressóricas para a idade.

Uma paciente de 52 anos, com história de dores articulares, fez uso de doses elevadas de glicocorticoide, média de 40 mg de prednisona oral por 3 anos. Recentemente foi orientada a reduzir a dose do corticoide para 5 mg. Ela informa que começou a apresentar cansaço, fraqueza e queda de pressão. Ao exame físico, verificou-se IMC = 31 kg/m2, abdômen globoso, atrofia de MMII e PA = 100x50 mmHg.
Sobre essa paciente, deve-se considerar que:

a dose de 40 mg de prednisona deveria ser mantida, pois ela apresenta sintomas de insuficiência adrenal;

apresenta doença de Cushing, que deve ser investigada para afastar uma causa endógena associada ao quadro;

a permuta de prednisona para dexametasona deve ser considerada, por sua maior potência e meia vida mais longa;

um mineralocorticoide deve ser associado, pois a paciente apresenta sintomas de insuficiência adrenal e queda de pressão;

essa paciente deve ser submetida a um desmame mais lento da medicação, pois está apresentando sintomas de síndrome de retirada de glicocorticoide.

Sobre as alterações hormonais que ocorrem na menopausa, deve-se considerar que:

a diminuição do FSH e a redução do estradiol ovariano marcam esse período;

irregularidades dos ciclos menstruais podem ocorrer, devido à diminuição do nível do LH;

o aumento do FSH, LH e diminuição do estradiol são alterações laboratoriais observadas;

uma avaliação de prolactina deve ser feita para se afastar outra causa de amenorreia nessa fase;

dosagens dos hormônios hipofisários precisam ser realizadas para afastar outras causas de hipogonadismo.

Uma mulher de 40 anos, com cansaço e astenia há 1 ano, apresentou história de hemorragia uterina importante no parto da última filha e não conseguiu amamentar pela agalactia. Também informa que, desde então, não voltou a menstruar.
Sobre esse caso, deve-se considerar que:

a paciente tem anemia e por isso mantém queixas de adinamia;

essa paciente tem hipotireoidismo primário, o que justificaria uma prolactina baixa e a agalactia;

os hormônios lipofisários devem apresentar níveis altos para essa alteração;

o quadro da paciente é compatível com uma crise por estresse pós-traumático, o que justifica a amenorreia e a agalactia;

a paciente deve ter apresentado necrose hipofisária após hemorragia uterina, o que justificaria a agalactia e amenorreia.

Sobre o estadiamento puberal de Tanner, assinale a alternativa incorreta.

Volume testicular entre 1 e 3 cm e ausência de pilificação são característicos de G1P1

Crescimento dos mamilos e aréolas com formação de um montículo secundário são características de M3. Pilificação pubiana alcançando a região medial das coxas é característica de P5

Escurecimento do escroto, aumento progressivo do comprimento e diâmetro peniano, alargamento da glande do pênis são característicos de G4. Aumento na quantidade de pelos, em escroto e ao redor do pênis, aumento na sua pigmentação e encaracolação são característicos de P4

Aumento de mamas e aréolas sem diferença de contorno é característico de M4. Pilificação esparsa ao longo dos grandes lábios com pelos levemente pigmentados é característica de P2

Aumento progressivo do testículo e aumento do comprimento do pênis é característico de G3. Pilificação esparsa com pelos levemente pigmentados em escroto é característica de P2

Adolescente de 12 anos é levada ao seu consultório com a queixa de ainda não ter iniciado do desenvolvimento da sua puberdade e que ainda não menstruou. No exame físico, a paciente tem escore-Z de estatura: - 1,3 DP (compatível com o alvo familiar); escore-Z do IMC: + 1,6 DP e não apresentava nenhum dismorfismo fenotípico. As glândulas mamárias eram palpáveis, com cerca de 4 cm de diâmetro bilateralmente e mamas e aréolas de tamanhos aumentados, sem separação de seus contornos. Na região pubiana, você nota pilificação esparsa, distribuída pela sínfise púbica, com pelos mais grossos e escuros e alguns já encaracolados.

Sobre o caso acima, assinale a alternativa que apresenta o estadiamento de Tanner e a conduta a ser tomada.

M2P2. Solicitar idade óssea, ultrassonografia de pelve, cariótipo, FSH, LH e estradiol

M3P3. Não solicitar nenhum exame e apenas explicar que a paciente iniciou a puberdade dentro de uma idade esperada

M5P4.Solicitar FSH, LH, estradiol e idade óssea e tranquilizar a família informando que o início da puberdade pode ocorrer até os 14 anos e a menarca até os 15 anos de idade

M3P4. Solicitar cariótipo, FSH, LH e estradiol

M2P3. Solicitar apenas idade óssea e ultrassonografia de pelve

Uma mulher de 34 anos, com história de perda de 7 kg nos últimos três meses, insônia e palpitações busca auxílio médico. Ao exame físico apresenta:
• IMC = 20,5 kg/m2,
• FC = 128 bpm,
• ritmo cardíaco irregular,
• pressão arterial a 130 x 70 mmHg.
A tireoide está aumentada difusamente, sem nódulos palpáveis. Verifica-se proptose bilateral. Seus exames laboratoriais revelam:
• TSH = 0,001 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 3,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL),
• T3 = 380 (VR 80-180 ng/dL),
• TRAb = 7,0 (VR <1,75 UI/mL).
Sobre esse caso, deve-se considerar:

iniciar levotiroxina 100 ug;

indicar cirurgia de urgência;

acompanhar função tireoidiana;

iniciar tapazol e betabloqueador;

indicar tratamento com dose de terapêutica- I¹³¹ - 100 mCi.

Um homem de 55 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, em uso de metformina 2g/dia e inibidor do SGLT2 (dapaglifozina) 10 mg/dia. Procura atendimento com um endocrinologista. Seus exames indicam:
• hemoglobina glicada = 7,0 %;
• colesterol total = 280 mg/dL; • HDL = 45 mg/dL;
• LDL = 175 mg/dL;
• triglicerídeos = 280mg/dL.
Como opções de tratamento da dislipidemia desse paciente, deve-se iniciar:

ezetimibe como primeira opção;

fibrato em virtude da hipertrigliceridemia;

estatina de alta potência – rosuvastatina ou atorvastatina;

estatina - pitavastatina e associar um fibrato;

ezetimibe associado a um fibrato.

Uma paciente de 35 anos procurou um médico por aumento da região cervical. Ao exame físico, apresentava volume tireoidiano aumentado; o US revelou nódulo sólido, hipoecogênico, com margens parcialmente definidas e focos ecogênicos em seu interior de 2,7x1,8x1,4 cm em LE. A função tireoidiana veio normal e, na avaliação da PAAF, a citologia apresentou um resultado compatível com BETHESDA V.
Diante disso, a melhor conduta é:

acompanhar nódulo com US anual;

acompanhar paciente com PAAF seriada;

iniciar levotiroxina para redução do nódulo;

encaminhar a paciente para radioiodoterapia;

encaminhar a paciente para resolução cirúrgica.

Uma mulher de 57 anos, com litíase renal de repetição, procurou um ortopedista, que pediu uma densitometria óssea e fez diagnóstico de osteoporose. Na avaliação laboratorial, a paciente apresentava:
• PTH = 111 pg/mL (VR 12-72),
• cálcio = 12mg/dl,
• creatinina = 0,7mg/dl,
• 25-OHD = 35 ng/mL.
Sobre esse caso deve-se considerar que:

o tratamento da osteoporose com bifosfonato precisa ser iniciado, pois a perda de massa óssea se deve à menopausa da paciente;

o quadro clínico dessa paciente não requer nenhum tratamento específico, pois a perda de massa óssea é algo esperado e compatível com a idade;

essa paciente apresenta hiperparatireoidismo primário, devendo-se solicitar calciúria de 24h; o aumento da excreção urinária de cálcio se associa a esse quadro;

o diagnóstico é de hiperparatireoidismo secundário; devem ser otimizados os níveis de vitamina D acima do apresentado;

a prioridade do tratamento é a litíase renal da paciente; uma vez resolvida essa questão, é esperada melhora da massa óssea.

O diabetes insipidus (DI) é caracterizado pela incapacidade de concentração da urina causada pela deficiência na produção, secreção ou ação de arginina vasopresina (hormônio anti-diurético). Sobre o DI, assinale a alternativa incorreta.

O quadro clínico é caracterizado por poliúria e polidipsia persistentes e, em crianças mais novas, vômitos, obstipação, febre, irritabilidade e atraso de crescimento e atraso no crescimento

Poliúria é definida pelo diurese superior a 6 mL/kg/h (mililitros por quilograma por hora) nos recém-nascidos; superior a 4 mL/kg/h em crianças com até 2 anos de idade ou 2 L/m² /dia (litros por metro quadrado de superfície corporal por dia) em crianças mais velhas ou adolescentes

Após a confirmação de polidipsia e poliúria e exclusão de diurese osmótica, confirma-se o diagnóstico de DI ao identificar osmolalidade plasmática acima de 295 mOsm/kg (miliosmois por quilograma) e/ou natremia acima de 145 mEq/L (mili-equilaventes por litro) e osmolalidade urinária abaixo 300 mOsm/kg (mili-osmois por quilograma)

A determinação dos níveis plasmáticos de copeptina e identificação de níveis elevados confirmam o diagnóstico de DI central

O teste de restrição hídrica deve ser feito em todos os casos onde os achados clínicos e os exames laboratoriais iniciais não são capazes de confirmar o diagnóstico de DI

Questões de Concursos

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Q1003602•
Medicina•
IBFC•
EBSERH•
Endocrinologia Pediátrica•
2023