A síndrome da antidiurese inapropriada é uma importante causa de hiponatremia euvolêmica e pode estar associada
a distúrbios do sistema nervoso central, doenças pulmonares, uso de medicamentos, dentre outras. Nesta patologia,
NÃO é esperado o seguinte achado:
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“Um paciente de 9 anos de idade, 29kg, apresenta quadro de oligúria, hematúria, hipertensão arterial e edema
periorbitário há cerca de 10 dias. Apresenta, ainda, hipocomplementemia às custas de C3, além de proteinúria de 400
mg em 24 horas. Relata quadro de impetigo três semanas antes do início do quadro. Anti-DNA se B aumentado.”
Considerando o diagnóstico do paciente e o tempo de doença já transcorrido, qual achado indica a realização de
biópsia renal neste momento?
A leucemia mieloide aguda apresenta um amplo espectro de manifestações clínicas e pode ser dividido em oito
subtipos (M0 – M7). Qual o subtipo mais associado à ocorrência de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) e o
medicamento capaz de controlar esta manifestação, melhorando o prognóstico do paciente?
“Uma paciente de 30 anos comparece ao pronto atendimento com quadro de confusão mental, agitação
psicomotora, tremores, palpitações e história de náusea e vômitos. Ao exame físico percebe‐se temperatura axilar de
39°C, FC: 135bpm e PA: 160 x 80 mmHg. Revela ser portadora de hipertireoidismo, mas suspendeu as medicações por
conta própria por considerar desnecessário o uso contínuo.” Diante do exposto e do diagnóstico mais provável,
assinale alternativa correta.
As manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais variam desde alterações cutâneas até o
acometimento da árvore biliar. Além disso, apresentam marcadores laboratoriais mais específicos de cada forma de
doença. Qual das manifestações está mais comumente relacionada à doença de Crohn do que à retocolite ulcerativa?
Considerando indivíduos portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), assinale as medidas que
reduzem a mortalidade destes pacientes.
“Certa paciente apresentou exame colpocitológico alterado e em sua investigação posterior foi diagnosticado
carcinoma epidermoide de colo uterino. No estadiamento clínico detectou-se um tumor de colo de 4 cm, exofítico,
que acometia, também, o terço superior da vagina. Ao toque retal: paramétrios acometidos.” De acordo com o
estágio atual da doença desta paciente, qual é a melhor forma de tratamento?
“Um paciente foi diagnosticado com tuberculose pulmonar e iniciado o tratamento com o esquema RIPE
(Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol); no entanto, foi detectada em sua evolução a presença de
resistência à Rifampicina.” Neste caso, assinale qual deverá ser o esquema preferencial utilizado segundo as
recomendações do Ministério da Saúde.
“Uma paciente de 12 anos foi submetida a uma colonoscopia durante uma investigação de um quadro anêmico de
longa data. O exame revelou a presença de inúmeros pólipos hamartomatosos. Ao exame físico notaram-se manchas
melanóticas em cavidade oral, em região perioral e plantar. A mãe revela que estas manchas estão presentes desde o
nascimento. Apresenta história familiar positiva para quadros semelhantes.” Qual o diagnóstico mais provável desta
paciente?
“Considere um paciente que recebeu o diagnóstico de Leishmaniose tegumentar.” Em qual das formas de
apresentação clínica citadas a seguir há maior chance de resposta negativa à intradermorreação de Montenegro?
“Um paciente de 3 anos apresenta quadro de anemia ferropriva a esclarecer, refratária a terapia oral com sulfato
ferroso. Na anamnese constata-se dificuldade de ganho ponderal, diversos episódios de vômitos, irritabilidade,
distensão abdominal e diarreia. Quadro se iniciou aos 7 meses de vida. Foram solicitados anticorpos
antitransglutaminase tecidual IgA e antigliadina IgA e IgG, que apresentaram resultados positivos.” Conforme o
diagnóstico, qual condição NÃO se encontra associada a esta patologia?
Existe uma ordem para a interpretação dos marcadores virais da hepatite B com a qual chega-se ao diagnóstico do
paciente no momento. No entanto, existem algumas situações especiais, como a presença de mutações. Assinale a
situação mais compatível com um indivíduo portador de hepatite B com mutação da região pré-core em replicação:
“Uma paciente de 35 anos apresenta quadro de dor abdominal, febre não aferida, palidez, fadiga e confusão mental.
Apresenta equimoses aos mínimos traumas, petéquias em membros inferiores e epistaxe. Seus exames laboratoriais
mostram anemia com reticulocitose, leucocitose, importante plaquetopenia, aumento da LDH e da bilirrubina
indireta, queda da haptoglobina, esquizócitos em sangue periférico e alteração discreta da função renal.”
Considerando o diagnóstico mais provável para esta paciente, qual o tratamento de escolha?
“Um paciente portador de asma vem apresentando sintomas constantes e, com isso, necessitou de diversas doses de
fenoterol nos últimos três dias. Hoje precisou de internação devido à piora dos sintomas. Foi realizado um
eletrocardiograma que revelou algumas alterações na repolarização ventricular, as quais o médico de plantão não
soube especificar.” Considerando a história recente do paciente, qual a alteração eletrolítica espera-se encontrar nos
exames laboratoriais?
As parasitoses intestinais estão frequentemente associadas a quadros benignos e de fácil resolução; no entanto,
também podem gerar importantes complicações, incluindo casos fatais. Antes de iniciar uma terapia de
imunossupressão com corticoides em uma região endêmica para tais parasitoses, uma atenciosa pediatra resolveu
realizar o tratamento empírico de seu paciente de 12 anos de idade, visando evitar a síndrome de hiperinfecção e
sepse por micro-organismos Gram-negativos entéricos. Com este objetivo, esta terapia empírica deverá cobrir
obrigatoriamente o seguinte agente:
“Um paciente portador de Diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos faz acompanhamento em ambulatório. Ele traz o
resultado do exame solicitado na última consulta mostrando relação albumina/creatinina na urina de 600 mg/g.” De
acordo com o acometimento renal neste paciente, qual a forma de lesão mais específica da nefropatia diabética?
“Um paciente de 3 anos é trazido à consulta por sua mãe com quadro de oligúria, fadiga e palidez. A mãe relata que
há seis dias a criança apresentou episódios de diarreia sanguinolenta, febre e vômitos. Ao exame físico: regular
estado geral, hidratado, petéquias em tórax e abdômen. Exames laboratoriais: Hb: 7 g/dL, leucócitos: 12.000/mm³,
plaquetas: 40.000, Coombs direto: negativo, creatinina: 2 mg/dL, hematoscopia: presença de esquizócitos.” Quais os
micro-organismos mais associados à complicação apresentada por este paciente?
Em pacientes que se queixam de vertigem é importante a diferenciação de uma síndrome central de uma periférica.
Assinale, a seguir, uma característica típica de pacientes portadores de uma síndrome vertiginosa central.
Dentre os novos conceitos introduzidos nas diretrizes de 2015 sobre o suporte avançado de vida cardiovascular da
American Heart Association (AHA) está o do Controle Direcionado da Temperatura (Targeted Temperature
Management). Quando indicada tal estratégia, assinale, a seguir, as metas preconizadas.
Uma das formas de apresentação da neuropatia diabética é a mononeuropatia. Um dos nervos mais comumente
afetados é o oculomotor. Quando acometido, é importante considerar o diagnóstico diferencial com outras doenças
que possam lesar e/ou comprimir este nervo. Assinale a característica que favorece a hipótese da mononeuropatia
do oculomotor ter como etiologia a neuropatia diabética.
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