Uma paciente de dezessete anos de idade foi admitida em
um hospital apresentando surto psicótico inédito havia trinta dias.
Apesar do tratamento com lítio e bloqueador dopaminérgico, sua
condição clínica continuou a piorar, com o aparecimento de
movimentos estereotipados involuntários nas pernas e alteração do
estado de alerta (torpor). Os resultados dos exames foram os
seguintes: na ressonância magnética de encéfalo, constatou-se tênue
hipersinal na sequência FLAIR (fluid attenuated inversion
recovery) sobre ambos os hipocampos; no exame do líquido
cefalorraquidiano, observou-se leve hiperproteinorraquia e não
havia pleocitose significativa; e, na tomografia da pelve, foi
detectado teratoma ovariano.
Em relação a esse caso clínico, julgue o item a seguir.
O provável diagnóstico para essa paciente é encefalite causada
por anticorpos anti-NMDA. Esse tipo de encefalite tem as
discinesias orofaciais e a disautonomia como algumas de suas
manifestações características.
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Em relação às doenças desmielinizantes, julgue o seguinte item.
Os critérios de disseminação no espaço para o diagnóstico da
esclerose múltipla incluem a presença de uma lesão em T2 em,
pelo menos, duas das quatro topografias: justacortical,
periventricular, infratentorial e medula espinhal.
Com relação às doenças que causam degenerações do sistema nervoso central, julgue o próximo item.
Combinações variáveis de disautonomia, ataxia cerebelar,
parkinsonismo e sinais piramidais caracterizam a atrofia de
múltiplos sistemas.
A respeito de cefaleias, julgue o seguinte item.
O padrão-ouro para diagnóstico de arterite de células gigantes
é a biópsia da artéria temporal, que pode ser feita no prazo
máximo de dez dias após início do tratamento com prednisona.
A respeito de cefaleias, julgue o seguinte item.
Em casos de cefaleia em salvas, o tratamento preventivo deve
ser iniciado no começo da salva e deverá se estender até o
momento em que o paciente não tenha mais nenhuma
manifestação da dor, nem mesmo a sensação dela.
A respeito dos estados de mal epilépticos, julgue o item subsequente.
Drogas antiepilépticas, como a carbamazepina, podem
desencadear o estado de mal epiléptico.
Acerca das doenças que acometem a medula espinhal, julgue o item a seguir.
A mielopatia associada ao HIV ocorre em estágios avançados
da doença imunológica, manifestando-se com paraparesia
espástica lentamente progressiva, sintomas urinários e déficits
sensitivos.
Com relação à neuroanatomia e à semiologia neurológica, julgue o item a seguir.
Durante a fase de apneia, o sinal de Babinski pode aparecer em
pacientes que tenham a respiração de Cheyne-Stokes.
Um paciente de setenta e dois anos de idade procurou atendimento médico, acompanhado por familiares. Apresentava bradicinesia; rigidez simétrica; variações pronunciadas de atenção e consciência; alucinações visuais bem estruturadas e detalhadas; síncopes e quedas; sem tremor; e com piora significativa após o uso de neurolépticos. Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue. A presença de alucinações auditivas, táteis ou olfativas exclui
a principal hipótese de diagnóstico para o paciente nesse caso
clínico.
Um paciente de setenta e dois anos de idade procurou
atendimento médico, acompanhado por familiares. Apresentava
bradicinesia; rigidez simétrica; variações pronunciadas de atenção
e consciência; alucinações visuais bem estruturadas e detalhadas;
síncopes e quedas; sem tremor; e com piora significativa após o uso
de neurolépticos.
Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue. Com o uso de levodopa, espera-se que esse paciente apresente
boa resposta terapêutica.
Acerca dos transtornos do movimento, julgue o item que se segue.
O tremor de Holmes — secundário à lesão isquêmica de
circuitos que envolvam mesencéfalo, núcleo rubro, núcleo
denteado ou pedúnculo cerebelar superior — apresenta-se
habitualmente em repouso, postura e ação, e costuma
apresentar alta frequência (mais de sete oscilações por
segundo).
Um paciente com diagnóstico clínico de miastenia grave
foi submetido a pesquisa laboratorial dos dois anticorpos
implicados na gênese dessa doença: anticorpo contra o receptor de
acetilcolina (anti-AChR) e anticorpo contra tirosina-kinase músculo
específica (anti-MuSK).
A partir dessas informações, julgue o item que se segue. Nesse caso, a eletroneuromiografia mostra-se incapaz de
prever esses achados laboratoriais, pois os achados
eletrofisiológicos são parecidos, independentemente de as
miastenias serem positivas ou negativas para os dois
anticorpos.
Com relação às doenças que causam degenerações do sistema nervoso central, julgue o próximo item.
As manifestações clássicas da paralisia supranuclear
progressiva — ou síndrome de Richardson — incluem
parkinsonismo com tremores e paralisia do olhar vertical.
Acerca das doenças que acometem a medula espinhal, julgue o item a seguir.
A ataxia de Friedreich ocasiona a degeneração dos hemisférios
cerebelares e de regiões posteriores tanto do tronco cerebral
como da medula cervical.
Julgue o próximo item, relativo às disgenesias do sistema nervoso.
A malformação de Chiari do tipo I apresenta sintomatologia
mais frequente em adultos e crianças em idade escolar; as
principais anormalidades anatômicas incluem a herniação das
tonsilas cerebelares pelo forame magno.
Acerca dos transtornos do movimento, julgue o item que se segue.
A síndrome opsoclonus-myoclonus-ataxia associa-se mais
frequentemente à neoplasia quando iniciada em pacientes na
faixa etária adulta do que quando iniciada em pacientes na
faixa etária pediátrica.
A respeito dos estados de mal epilépticos, julgue o item subsequente.
O lorazepam e a fenitoína devem ser indicados para o
tratamento de pacientes com estado de mal epiléptico. Por
serem compatíveis, esses dois medicamentos podem ser
administrados pela mesma via endovenosa.
Com relação à neuroanatomia e à semiologia neurológica, julgue o item a seguir.
O acometimento completo do nervo facial ipsilateral é
evidenciado pelo sinal dos cílios de Barré.
Os transtornos do sono podem ocorrer com movimentos involuntários, podendo esses movimentos se apresentar de maneira estereotipada, violenta e periódica. As etiologias são diversas, e acredita-se que haja componentes genéticos, autoimunes ou mesmo degenerativos.
Considerando o texto apresentado, julgue o item seguinte a respeito de transtornos do movimento e do sono.
O transtorno comportamental do sono de movimentos rápidos
dos olhos é um quadro clínico que pode ser associado ao
aumento no risco de desenvolvimento de sinucleinopatias
degenerativas, como a demência por corpos de Lewy e a
atrofia de múltiplos sistemas.
A respeito dos estados de mal epilépticos, julgue o item subsequente.
Imipenem, quinolonas e metronidazol estão entre as drogas que
reduzem o limiar convulsivo e, portanto, podem desencadear
um estado de mal epiléptico.
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