Questões de Concursos para Alergia e Imunologia com Gabarito (Comentado)

Escolar de 6 anos é ferroado por formiga nos pés, após brincar no jardim e evolui, em poucos minutos, com quadro de urticária difusa e síncope. Sobre a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Existe a possibilidade de reação cruzada apenas com veneno de abelha

A presença de IgE específico para formiga lava-pé <0,1 kU/L exclui a possibilidade de etiologia relacionada à formiga

O paciente deve realizar avaliação de sensibilização aos componentes moleculares dos venenos de himenópteros, a fim de se identificar risco de reação cruzada clinicamente relevante

A caneta de adrenalina auto-injetável deve ser prescrita como único tratamento disponível, considerando a baixa eficácia da imunoterapia para himenópteros

O prick test costuma ser suficiente para confirmar a sensibilização ao veneno dos himenópteros

O residente de clínica médica foi chamado para responder um pedido de parecer da equipe cirúrgica referente a uma senhora de 70 anos com novo episódio de diarreia há 7 dias. Ela foi internada com diverticulite aguda complicada por abscesso, o qual não respondeu ao primeiro ciclo de antibiótico (ciprofloxacina e metronidazol) e ao segundo ciclo (piperacilina com tazobactam), ambos por 14 dias. Apresentou nova infecção peritoneal com deiscência da anastomose primária, sendo necessária abordagem cirúrgica para drenagem do abscesso. A paciente apresentou o segundo episódio de diarreia na internação (60 dias) intervalado com 7 dias de constipação. A idosa se queixou de cólicas, distensão abdominal e tenesmo há pelo menos 2 semanas. Estava febril (38,0 °C), mas estável hemodinamicamente. As morbidades eram apenas uma doença renal crônica (Cr 1,5 mg/dl). Os episódios eram frequentes (em torno de 5 por dia) e mais aquosos. A calprotectina fecal era de 1500 mg/kg, mas os exames parasitológicos de fezes, colhidos dessa vez e no outro episódio, foram negativos. O residente pensou na possibilidade de infecção por Clostridioides difficile.
Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e proposição de um tratamento ideal, o residente deve:

iniciar um novo tratamento com metronidazol oral 500 mg de 8/8h por 14 dias, enquanto se aguarda o resultado da pesquisa nas fezes de toxinas A e B para clostridioides;

iniciar o tratamento com fidaxomicina 200 mg duas vezes ao dia por 10 dias sem a necessidade de coleta de exames para diagnóstico, uma vez que as fezes são líquidas e reduzem o valor preditivo positivo dos testes;

prescrever probióticos, rifaximina por 14 dias para Clostridium; não há necessidade de colocar a paciente em precaução de contato;

realizar teste de antígeno glutamato desidrogenase (GDH) em conjunto com a pesquisa das toxinas A e B para Clostridium, ambos nas fezes. Devido à gravidade e fatores de risco, pode ser iniciado tratamento com vancomicina oral;

pesquisar no sangue, conforme disponibilidade, o teste de antígeno glutamato desidrogenase (GDH) ou o teste de amplificação de ácido nuclêico (PCR), associado a pesquisa nas fezes das toxinas A e B de Clostridium. Devido ao quadro moderado a grave, realizar o tratamento com vancomicina oral 125 mg, 4 vezes por dia, por 10 dias.

Existe a possibilidade de reação cruzada apenas com veneno de abelha

A presença de IgE específico para formiga lava-pé <0,1 kU/L exclui a possibilidade de etiologia relacionada à formiga

O paciente deve realizar avaliação de sensibilização aos componentes moleculares dos venenos de himenópteros, a fim de se identificar risco de reação cruzada clinicamente relevante

A caneta de adrenalina auto-injetável deve ser prescrita como único tratamento disponível, considerando a baixa eficácia da imunoterapia para himenópteros

O prick test costuma ser suficiente para confirmar a sensibilização ao veneno dos himenópteros

iniciar um novo tratamento com metronidazol oral 500 mg de 8/8h por 14 dias, enquanto se aguarda o resultado da pesquisa nas fezes de toxinas A e B para clostridioides;

prescrever probióticos, rifaximina por 14 dias para Clostridium; não há necessidade de colocar a paciente em precaução de contato;

Coqueluche é uma infecção aguda do trato respiratório causada pela bactéria Bordetella pertussis. A palavra coqueluche significa “tosse violenta”, expressão que descreve apropriadamente a característica mais consistente e proeminente da doença. O nome chinês para coqueluche é “tosse de 100 dias”, termo que descreve o curso clínico da doença com precisão. A identificação de B. pertussis foi relatada pela primeira vez por Bordet e Gengou em 1906.
A classe de antibióticos mais adequada para tratamento dessa doença é:

Uma mulher com 44 anos, previamente saudável, estava em sua festa surpresa de aniversário no ambiente de trabalho quando apresentou quadro de dor precordial súbita. Foi admitida na emergência com taquicardia, dor torácica e mal-estar geral. PA: 130x95 mmHg. FC: 98 bpm. Ritmo cardíaco regular. As troponinas cardíacas encontravam-se com valores ligeiramente aumentados, e o ECG mostrou inversão profunda da onda T de V1 a V6, além de discreta elevação do segmento ST. O ecocardiograma transtorácico mostrou hipocinesia de região apical de ventrículo esquerdo com grande diminuição da fração de ejeção, além de imagem em balonamento nesse mesmo sítio.
O diagnóstico mais provável é:

infarto agudo do miocárdio;

tromboembolismo pulmonar;

síndrome do coração partido;

A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade complexa em resposta à colonização das vias aéreas por Aspergillus fumigatus que ocorre quase exclusivamente em pacientes com asma ou fibrose cística. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.

As células T responsivas ao Aspergillus produzem interleucinas IL-4, IL-5 e IL-13, que por sua vez são responsáveis pela diminuição de eosinófilos no sangue e nas vias aéreas e IgE.

Essa condição é sempre sintomática e, em casos graves, podem ocorrer episódios de obstrução brônquica, febre, mal-estar, expectoração de tampões mucosos acastanhados e, às vezes, hemoptise.

Há relação entre a intensidade da exposição aos esporos de Aspergillus transportados pelo ar e as taxas de sensibilização ao fungo medidas por testes cutâneos.

A maioria de pacientes com ABPA apresenta rinossinusite alérgica concomitante por aspergillus com sintomas de congestão/obstrução nasal, pressão sinusal e secreção nasal espessa e de cor escura.

A ABPA é caracterizada patologicamente por impactação mucóide dos brônquios, pneumonia eosinofílica e granulomatose broncocêntrica, além das características histológicas da asma.

As reações cutâneas adversas aos medicamentos são comuns, afetando 2 a 3 por cento dos pacientes hospitalizados e são uma causa significativa de morbidade ambulatorial. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

Antibióticos (especialmente penicilinas, cefalosporinas e sulfonamidas) são causas comuns de alergia a medicamentos mediada por IgE. As reações medicamentosas mediadas por IgE tendem a tornar-se mais bandas e não progridem para anafilaxia após reexposição ao agente causador.

Betabloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), metildopa , penicilamina , quinidina , antimaláricos e diuréticos tiazídicos não são implicados na erupção liquenóide medicamentosa.

Os exantemas induzidos por medicamentos são as reações cutâneas menos comuns aos medicamentos, responsáveis por aproximadamente 10 por cento de todas as erupções cutâneas medicamentosas.

Os antiinflamatórios não esteróides podem causar urticária/angioedema agudo através da ativação direta dos mastócitos ou por mecanismos não mediados pelos mastócitos. Estes últimos incluem anormalidades da cascata do complemento e aumento da atividade das vias vasodilatadoras das cininas.

Algumas reações cutâneas a medicamentos pode cursar com angioedema, que é caracterizada por erupção intensamente pruriginosa, circunscrita, elevada e eritematosa, muitas vezes com palidez central.

A esofagite eosinofílica é uma doença esofágica _____________, imune / mediada por antígeno, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação com predominância de _____________. A patogênese da esofagite eosinofílica é o resultado de uma interação entre fatores _______________, e do sistema imunológico do hospedeiro.
Assinale a alternativa que melhor completa as lacunas do enunciado respectivamente.

aguda; eosinófilos; ambientais.

aguda; mastócitos; genéticos.

crônica; linfócitos Th2; genéticos e ambientais.

crônica; eosinófilos; genéticos e ambientais.

crônica; eosinófilos; genéticos apenas.

A respeito dos critérios de seleção de paciente para dessensibilização com AAS na DREA, assinale a alternativa incorreta.

Sintomas refratários ao tratamento clínico

Uso de altas doses de corticosteroides

Polipose nasal recorrente, com necessidade de múltiplas cirurgias

Necessidade de uso de AAS/AINE para comorbidade cardiovascular ou reumatológica

Efeito adverso ao uso de montelucaste

A oncocercose, também chamada de cegueira dos rios ou mal do garimpeiro, é uma doença parasitária crônica decorrente da infecção produzida por verme nematódeo que se localiza no tecido subcutâneo, classificado como da espécie Onchocerca volvulus.
A transmissão se dá pela picada do inseto conhecido como borrachudo ou pium, infectado com larvas do parasita. Os vermes causadores da doença eliminam microfilárias que, ao se desintegrarem na pele, causam manifestações cutâneas, que podem ser agudas e/ou crônicas.
A administração da ivermectina apresenta boa eficácia contra as microfilárias, mas não é eficiente no combate às filárias adultas, que permanecem no organismo do indivíduo, em constante reprodução, por até 15 anos.
Para tratamento dos vermes adultos, está indicado(a):

albendazol por 7 dias;

sulfametoxazol + trimetoprima por 1 semana;

praziquantel em dose única;

doxiciclina por 6 semanas;

levamizole por 4 semanas.

A defesa contra microrganismos é mediada por respostas sequenciais e coordenadas que são denominadas imunidade inata e adaptativa. Sobre a imunidade inata e adaptativa, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A imunidade inata tem como células efetoras os macrófagos, neutrófilos, células dendríticas, células natural killer e mastócitos.
( ) Os linfócitos são os responsáveis por mediar as respostas adaptativas, sendo que existem duas populações principais dessas células, denominadas de linfócitos B e linfócitos T.
( ) Todas as células da imunidade inata tem memória imunológica, o que gera uma resposta mais rápida e mais vigorosa a cada nova exposição ao mesmo microorganismo.
( ) Os linfócitos B são ativados após reconhecerem um antígeno, o qual pode ser composto por proteínas, polissacarídeos e lipídeos. Independente da composição do antígeno, a produção de anticorpos será a mesma.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre o uso dos inibidores de JAK no tratamento da dermatite atópica, assinale a alternativa correta.

São pequenas moléculas que atuam inibindo proteínas tirosina quinases intracelulares, não interferindo na resposta vacinal com vírus vivos

São medicamentos de uso oral, licenciados apenas para pacientes acima de 18 anos

São efeitos colaterais citados na literatura o surgimento de acne e herpes zoster

Não exigem nenhum monitoramento com exames bioquímicos

São medicamentos reservados apenas para pacientes com quadros graves, refratários ao uso de imunossupressores por pelo menos 6 meses

Em uma investigação de quadro de osteomielite, surgiram dúvidas no caso concreto. O paciente de 68 anos era paraplégico e já apresentava uma lesão por pressão crônica em região sacral. No entanto, relatou saída de secreção nos últimos meses e aprofundamento da úlcera, com exposição óssea. O local no entorno da úlcera não demonstrava sinais flogísticos ou necrose. Não havia febre ou sinais sistêmicos de gravidade, e exames laboratoriais também não tinham alterações significativas como leucocitose e marcadores inflamatórios em elevação. Diante da estabilidade do quadro, foram feitas algumas considerações.
É correto afirmar que:

o diagnóstico pode ser sugerido pela ressonância nuclear magnética da região sacral, mas pode considerar também a biópsia óssea aberta para confirmar o diagnóstico de osteomielite;

está indicada a realização de ressonância nuclear magnética ou cintilografia, bem como coleta da secreção para análise de Gram e cultura guiando a terapia antibiótica empírica até os resultados;

está indicado o início de terapia antimicrobiana com cobertura para germes aeróbios e anaeróbios por 2 semanas, pela via parenteral; caso se confirme lesão cortical óssea com edema, deve-se prolongar a terapia por 6 semanas;

o início do antibiótico não atrapalha a cultura de material ósseo retirado por agulha grossa da ferida, desde que tenha sido suspenso 24 horas antes do procedimento;

apesar de medidas de fisioterapia, nutrição e cuidados para com a cicatrização da ferida, somente a descolonização de tecidos moles e pele com antibióticos locais e sistêmicos pode ajudar o paciente do quadro descrito.

Um paciente de 35 anos, em estado de imunossupressão grave por não adesão medicamentosa contra o HIV (CD4: 85 células), apresentou quadro de diarreia crônica, síndrome consumptiva e odinofagia. Em avaliação endoscópica, havia a presença de exulcerações e ulcerações longitudinais em esôfago e reto, sugerindo invasão por citomegalovírus (CMV). O paciente estava com pancitopenia em investigação e com neutrófilos totais em 600 células/mm³.
A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o tratamento é:

dosagem de sorologias para CMV IgM e IgG, considerando a positividade ao menos da IgM;

cultura viral convencional pareando os espécimes e unidades no sangue e nas fezes;

antigenemia (pp65) em sangue total negativa, que excluiria a citomegalovirose;

PCR qualitativo negativo no plasma, que excluiria doença invasiva por CMV;

histopatologia com corpos de inclusão intranucleares basofílicos, que sugere doença ativa por CMV.

Um paciente de 31 anos tem história de tratamento antimicrobiano para “inflamação no testículo” há 3 semanas. Apesar de o desconforto ter melhorado, ele sentiu “algo estranho” no testículo esquerdo. Por tal motivo, procurou atendimento médico para nova avaliação. Ao exame, verifica-se uma massa testicular à esquerda, indolor à palpação. Não há outras alterações. O médico solicita, então, uma ultrassonografia da bolsa escrotal.
Diante da suspeita de câncer testicular, estão indicados os seguintes exames laboratoriais:

aspartato aminotransferase (TGO), calcitonina e CA 19-9;

antígeno carcinoembrionário (CEA), cromogranina A e CA 125;

alanina aminotransferase (TGP), CA 15-3 e fosfatase ácida total;

fosfatase alcalina, CA 72-4 e antígeno mucoide associado a carcinoma (MCA);

lactato desidrogenase (LDH), alfafetoproteína e beta gonadotrofina coriônica humana (Beta hCG).

Uma mulher com 62 anos de idade, advogada, começou a apresentar dificuldades com a memória anterógrada, de caráter progressivo. Problemas ao dirigir e lidar com dinheiro também surgiram em dois anos. O neurologista fez o diagnóstico de doença de Alzheimer.
Em relação a essa condição patológica, é correto afirmar que:

se trata sempre de uma doença genética autossômica dominante;

a droga memantina é usada no tratamento, sendo um colinomimético;

a análise do líquor não tem função diagnóstica;

a donezepila é um fármaco utilizado, sendo um antagonista do receptor de N-metil-D-aspartato;

os exercícios físicos não ajudam a prevenir a progressão da doença após a instalação dos sintomas.

Quanto à epidemiologia e às manifestações clínicas da alergia ao látex, assinale a alternativa correta.

Os sintomas manifestados durante uma reação induzida pelo látex independem da via de exposição, da quantidade de alérgeno no produto de borracha natural e do mecanismo subjacente da reação.

A prevalência de alergia ao látex vem reduzindo desde o final da década de 1990 devido a uma diminuição significativa na utilização de luvas de látex de borracha natural por médicos e outros profissionais de saúde.

A queixa menos comum de indivíduos que usam luvas médicas de látex Hevea é a pele seca, com crostas e irritada.

A dermatite alérgica de contato se apresenta como erupção cutânea e coceira um a quatro dias após o contato direto da pele com um produto de látex de borracha.

A urticária de contato é a reação alérgica menos comum relatada por profissionais de saúde que usam luvas médicas de látex.

Acerca das disposições sobre jornada de trabalho no Regulamento de Pessoal da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), assinale a alternativa correta.

A duração normal da jornada de trabalho do empregado da EBSERH é de 6 (seis) horas diárias, observado o máximo de 36 (trinta e seis) horas semanais e respeitadas as exceções estabelecidas em lei

O regime de trabalho dos empregados ou cedidos que ocuparem cargos de confiança ou função gratificada será de dedicação parcial, com vista ao atendimento das necessidades da Empresa

Os empregados da EBSERH, exceto os que ocuparem cargos de confiança ou função gratificada, terão direito ao repouso semanal remunerado, em conformidade com as disposições legais e regulamentares vigentes

O horário de trabalho do empregado não precisa estar afixado em quadro específico em cada posto de trabalho da EBSERH

Em todas as situações que exigirem funcionamento contínuo do serviço nas 24 (vinte e quatro) horas para garantir o atendimento ao público, será admitido o regime de 12 (doze) horas consecutivas de trabalho e 36 (trinta e seis) horas de descanso (12x36) (doze por trinta e seis) para o turno da noite, respeitada a jornada de trabalho contratual dos empregados

Lactente de 6 meses é levada ao setor de emergência devido a um quadro intenso de vômitos recorrentes, cerca de 3h após ingerir banana. Evoluiu com desidratação, letargia e hipotonia. Considerando o caso, assinale a alternativa correta.

Trata-se de uma enteropatia induzida por proteína alimentar, devendo-se ofertar fórmula extensamente hidrolisada com lactose

Trata-se de uma síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar – forma aguda, devendo-se tratar com expansão com cristaloide e ondansetrona

Trata-se de uma síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar – forma crônica, devendo-se tratar com fórmula de soja

Trata-se de uma anafilaxia, sendo indicada adrenalina IM

Trata-se de uma gastroenterocolite eosinofílica, sendo o tratamento recomendado com fórmula elementar

Sobre as reações de hipersensibilidade, assinale a alternativa correta.

A hipersensibilidade do tipo II é mediada por imunocomplexos.

Os principais mecanismos imunopatológicos na hipersensibilidade do tipo I são: imunoglobulina IgE e células Th2.

A hipersensibilidade do tipo IV é mediada por anticorpos IgM e IgG contra antígenos da superfície celular ou da matriz extracelular.

A reação de Arthus, que pode ocorrer após a administração de uma vacina, é uma reação de hipersensibilidade do tipo I.

Dentre os exemplos de doenças mediadas por imunocomplexos temos: lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, doença do soro e psoríase.

A prevalência de rinite alérgica, ou rinossinusite alérgica, no mundo industrializado está aumentando, especialmente em áreas urbanas. Sobre esse tema, analise os itens a seguir.

I. A rinite alérgica apresenta-se com paroxismos de espirros, rinorreia, obstrução nasal e prurido nasal. Gotejamento pós-nasal, tosse, irritabilidade e fadiga são outros sintomas comuns.
II. A rinite alérgica está associada a uma série de problemas cognitivos e psiquiátricos em crianças e adolescentes, incluindo transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, pontuações mais baixas em exames durante as estações de pico de pólen, baixa concentração, desempenho atlético prejudicado e baixa autoestima.
III. A inflamação nasal associada à rinite alérgica também pode causar obstrução do complexo ostiomeatal do seio, sendo um fator protetor para a infecção bacteriana dos seios da face.

Está(ão) correto(s) o(s) item(ns):

I, II e III, apenas.

Questões de Concursos

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