Paciente do sexo feminino, 49 anos de idade, procura auxílio
médico por dor abdominal de forte intensidade, localizada em
epigastro e hipocôndrio direito.
Sobre o caso, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) Na hipótese de pancreatite aguda, a ultrassonografia de
abdômen deve ser realizada como modalidade de imagem
inicial para avaliar a presença de cálculos e dilatação de vias
biliares.
✂️ B) A elevação de amilase e lipase mais de três vezes o valor de
referência é indicativa de pancreatite aguda e quanto mais
altos os valores, mais severa é a doença.
✂️ C) A tomografia computadorizada de abdômen com contraste
deve ser realizada precocemente, nas primeiras 24-48 horas,
para avaliar a presença de necrose pancreática.
✂️ D) A presença de anemia e de leucocitose são considerados
marcadores de severidade da pancreatite aguda.
✂️ E) A presença de necrose pancreática visualizada por exames de
imagem, deve levar ao tratamento com antibióticos e
ressecção cirúrgica.
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Paciente masculino, 49 anos, submetido recentemente à
quimioterapia para uma neoplasia de pulmão, comparece à
Emergência por conta de febre.
Na admissão, o paciente encontra-se abatido, com pressão arterial
de 90 x 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm; frequência
respiratória de 24 IRpM e saturação de oxigênio na hemoglobina
de 92%. O hemograma evidencia hemoglobina de 9,3 g/dL,
leucócitos 700/mm3
(50% de neutrófilos, 30% linfócitos e 20%
monócitos) e plaquetas 97.000/mm3 .
Em relação ao tratamento a ser seguido, assinale a afirmativa
correta.
✂️ A) Como o paciente não está neutropênico, o tratamento
antibiótico dependerá da presença de cateter vascular.
✂️ B) O tratamento com amoxicilina, clavulanato e ciprofloxacina
pode ser prescrito, caso a duração de neutropenia desse
paciente seja curta.
✂️ C) O tratamento ideal para o paciente deve ser determinado pelo
foco de infecção e após o resultado de hemoculturas para se
minimizar a resistência bacteriana.
✂️ D) O tratamento com cefepime é uma boa opção, já que infecção
por Pseudomonas aeruginosa é comum nesse cenário.
✂️ E) Pacientes em tratamento quimioterápico que apresentam
febre sempre são uma emergência clínica e devem receber os
antibióticos mais potentes possíveis.
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Em relação à insuficiência cardíaca descompensada, assinale a
afirmativa correta.
✂️ A) Os betabloqueadores só devem ser utilizados naqueles que
utlizam inibidores de enzima conversora de angiotensina na
dose máxima.
✂️ B) Diuréticos tiazídicos têm a preferência em relação à
furosemida.
✂️ C) Nitroprussiato de sódio só deve ser usado em caso de crise
hipertensiva.
✂️ D) A espironolactona adicionada após inibidores de enzima
conversora de angiotensina e betabloqueadores resulta em
melhora de sobrevida dos pacientes.
✂️ E) O uso de análogos de eritropoetina em pacientes com anemia
resultou em melhora da sobrevida global.
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A insuficiência renal é estabelecida quando existe uma diminuição
da taxa de filtração glomerular, o que habitualmente é avaliado
pelo nível plasmático da creatinina.
Em relação à insuficiência renal, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) A suspeita de insuficiência renal pré-renal deve surgir quando
a relação entre o nitrogênio ureico e a creatinina plasmáticos
for de 10:1 e a excreção de sódio urinário estiver aumentada.
✂️ B) A presença de azotemia, de anemia e de hipocalcemia deve
levar o clínico ao diagnóstico de uma insuficiência renal aguda.
✂️ C) Os sinais e os sintomas de uremia se desenvolvem em níveis
diferentes de creatinina plasmática de acordo com fatores
associados ao paciente, mas, em geral, a taxa de filtração
glomerular está abaixo de 15 mL/min.
✂️ D) A presença de proteinúria no “spot urinário” (pesquisa de
elementos anormais e sedimentos) é inespecífica, podendo
representar albumina (síndrome nefrótica) ou
imunoglobulinas (mieloma múltiplo).
✂️ E) A presença de hematúria grosseira com coágulos, na maior
parte dos casos, vai indicar uma patologia do rim.
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Paciente masculino, 45 anos de idade, em investigação para dor
em região lombar baixa bilateral persistente e que piora à noite.
Existe também dificuldade de mobilizar a coluna lombar
particularmente em repouso.
A avaliação laboratorial do sangue revelou anemia, elevação da
fosfatase alcalina e da imunoglobulina IgA. A dosagem de
anticorpos antinucleares foi negativa. O paciente fez uma
ressonância magnética para a investigação da dor, cujo laudo foi
normal. O diagnóstico de espondiloartropatia foi pensado, porém
existe um achado que é muito incomum nesse grupo de doenças.
A respeito desse caso, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) A elevação da imunoglobulina IgA não tem relação com a
doença.
✂️ B) A rigidez da coluna lombar é maior durante atividade física.
✂️ C) A elevação de fosfatase alcalina não faz parte das
manifestações da doença.
✂️ D) As espondiloartropatias são muito raras após os 40 anos de
idade.
✂️ E) A dosagem de anticorpos antinucleares, na imensa maioria dos
casos, é positiva.
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Paciente do sexo feminino, 73 anos, apresenta febre e tosse.
Sobre a suspeita de pneumonia, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) A vacina pneumocócica de polissacarídeo (PPSV23) está
recomendada porque gera memória imunológica mais longa
do que a conjugada (PCV13).
✂️ B) A demonstração radiológica de pneumatocele é altamente
sugestiva de infecção fúngica.
✂️ C) A dosagem de procalcitonina tem excelente valor preditivo
positivo para o diagnóstico de pneumonia bacteriana.
✂️ D) Oseltamivir deve ser iniciado após teste positivo para vírus
influenza apenas nos pacientes imunossuprimidos.
✂️ E) A positividade da cultura de escarro é menor ou igual a 50%,
mesmo nos casos de etiologia pneumocócica com bacteremia.
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Em relação à esteatorreia, que ocorre por distúrbios da absorção
de lipídeos, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) Os triglicerídeos de cadeia média são absorvidos pelos
enterócitos após serem submetidos à lipólise.
✂️ B) A síntese de ácidos biliares é regulada pela secreção de fator
de crescimento de fibroblastos pelo fígado que vai exercer
ação ao nível do íleo para regular a reabsorção dos sais biliares.
✂️ C) A lipólise se inicia no intestino delgado com os triglicerídeos de
cadeia longa.
✂️ D) A linfangiectasia intestinal causa distúrbios de lipólise e
secreção de ácidos biliares.
✂️ E) A abetalipoproteinemia é causa de esteatorreia por distúrbio
a nível dos quilomícrons.
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Assinale a opção que apresenta a melhor recomendação de
detecção precoce de adenocarcinoma de cólon, segundo as
diretrizes da força-tarefa de prevenção americana (US Preventive
Task Forces ).
✂️ A) Realizar a pesquisa de sangue oculto nas fezes a cada 5 anos,
entre 45 e 75 anos de idade.
✂️ B) Realizar colonoscopia a cada 10 anos entre os 45 e 75 anos de
idade.
✂️ C) Realizar sigmoidoscopia combinada com pesquisa de sangue
oculto nas fezes a cada 5 anos, entre os 45 e os 75 anos de
idade.
✂️ D) Realizar colonoscopia e/ou pesquisa de sangue oculto nas
fezes apenas a partir dos 55 anos de idade até os 75 anos de
idade, a cada 5 anos.
✂️ E) Realizar colonoscopia para detecção de adenocarcinoma de
cólon apenas naqueles com histórico familiar da doença.
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Paciente, 74 anos, se apresenta na Emergência com edema facial
e cervical, além de queixa de cefaleia e dispneia.
Sobre o diagnóstico de síndrome da veia cava superior, assinale a
afirmativa correta.
✂️ A) Na faixa etária do paciente, a causa neoplásica mais provável
para a síndrome de veia cava superior é um linfoma.
✂️ B) A prevalência de causas benignas de síndrome de veia cava
superior está aumentando por conta do aumento
do uso de cateteres de longa permanência e
marcapassos / desfibriladores.
✂️ C) Na ocorrência de convulsões, a causa mais comum é edema
cerebral e, em seguida, a presença de metástases cerebrais.
✂️ D) Radioterapia deve ser a primeira escolha em todos os tipos de
síndrome de veia cava de causas neoplásicas.
✂️ E) A remoção do cateter venoso de longa permanência deve ser
realizada sem a necessidade de anticoagulação.
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Paciente masculino, 55 anos de idade, apresenta fraqueza severa
nas pernas.
No exame físico, é detectada leve diminuição da sensibilidade e
arreflexia profunda. No dia seguinte, o quadro evolui para
paraplegia e o paciente apresenta síncope por hipotensão
postural. O paciente tem história de infecção viral duas semanas
antes. Após exames adicionais, o diagnóstico final foi de síndrome
de Guillain-Barré.
Sobre o caso, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) O diagnóstico está errado porque hipotensão postural não faz
parte da síndrome de Guillain-Barré.
✂️ B) O líquor apresenta aumento de proteínas e leucocitose à custa
de linfócitos.
✂️ C) O diagnóstico clínico é suficiente para o diagnóstico.
✂️ D) Na eletroneuromiografia, o padrão mais comum é
desmielinizante no Ocidente.
✂️ E) O caso é curioso porque, no Ocidente, essa doença é mais
comum em crianças do sexo feminino.
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A hipertensão arterial sistêmica atinge mais de um bilhão de
pessoas e se estima que cause o óbito de 9,4 milhões de pessoas
por ano.
Sobre as várias doenças associadas à hipertensão arterial e suas
causas secundárias, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) Embora uma minoria de pacientes com apneia do sono tenha
hipertensão, o tratamento da doença com pressão aérea
positiva contínua (CPAP) é muito eficaz para controlar a
pressão nesses casos.
✂️ B) Hipertensão de origem renovascular está relacionada com
deterioração da função renal, quando se faz a combinação de
um antagonista de cálcio com diurético tiazídico.
✂️ C) Na hipertensão dos pacientes com hiperaldosteronismo
primário, a maioria é assintomática e as causas mais comuns
são adenoma produtor de aldosterona e hiperplasia adrenal
bilateral.
✂️ D) A obesidade está fortemente associada à hipertensão e à
síndrome de resistência à insulina, principalmente à obesidade
periférica.
✂️ E) A resistência à insulina é parte da síndrome metabólica, que
parece ter um componente genético e baixa resposta às
modificações do estilo de vida, como exercício físico.
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Paciente, 59 anos, tabagista de longa data e portador de enfisema,
é admitido no hospital com hipoxemia, taquipneia e dispneia.
Sobre o caso apresentado, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) O uso de corticoide acelera a recuperação, mas não evita
recaída posterior. Deve ser usado pelo menos, quatro
semanas.
✂️ B) O uso de oxigênio deve ser feito para manter a SP02 > 90%
apenas. Em alguns pacientes, pode haver aumento da PaCO2 .
✂️ C) Os antibióticos devem ser usados apenas nos casos de
evidência radiológica ou microbiológica, mesmo nos casos
mais severos, por conta da colonização por bactérias
multirresistentes.
✂️ D) A embolia pulmonar, importante causa de taquipneia, está
excluída, porque não ocorre durante as exacerbações de
doença pulmonar obstrutiva crônica.
✂️ E) A radiografia de tórax deve ser realizada em todos os casos de
exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica, pois
existem novas anormalidades na maioria dos casos.
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A encefalopatia é umas das mais temidas complicações das
hepatopatias avançadas.
No caso das hepatites agudas, a encefalopatia costuma estar
relacionada a
✂️ B) neurotoxinas intestinais.
✂️ D) ingesta excessiva de proteínas.
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Em relação à infecção por Mycoplasma pneumoniae , assinale a
afirmativa correta.
✂️ A) A afinidade do agente infeccioso pelos alvéolos pulmonares faz
com que a apresentação como pneumonia seja muito mais
comum do que como infecção de vias aéreas superiores.
✂️ B) A infecção é transmitida por gotículas expectoradas durante a
tosse e resultam em doença clinicamente aparente em cerca
de 80% dos casos.
✂️ C) O período de incubação é curto, menos de duas semanas
tipicamente, o que faz com que o tempo de surto infeccioso
em uma população seja curto.
✂️ D) Uma das formas comuns de adoecimento é a infecção do
ouvido causando otite média com ou sem miringite bolhosa.
✂️ E) Uma vez feita a hipótese diagnóstica, o diagnóstico pode ser
feito pela combinação da coloração de Gram no escarro com a
detecção de crioaglutininas.
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Em relação ao diabetes mellitus , assinale a afirmativa correta.
✂️ A) A recomendação é iniciar a avaliação para diabetes aos
50 anos de idade, exceto nos obesos ou com outros fatores de
risco.
✂️ B) A prevalência aumentou nas últimas décadas, principalmente
do diabetes mellitus tipo 1 pela melhora no diagnóstico.
✂️ C) O teste de tolerância à glicose oral após uma ou duas horas
não deve ser mais usado, dada a alta sensibilidade da
hemoglobina glicada para o diagnóstico de intolerância à
glicose.
✂️ D) No diabetes mellitus gestacional a hiperglicemia é detectada
por volta do terceiro trimestre da gravidez, desde que não haja
evidência da doença antes da mesma.
✂️ E) O diabetes tipo 2 tem um componente genético muito forte,
com concordância maior do que 50% em gêmeos idênticos.
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A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh) é uma
empresa pública vinculada ao Ministério da Educação, criada pela
Lei Federal nº 12.550/2011.
A respeito de suas finalidades, analise as afirmativas a seguir e
assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Oferecer suporte ao Sistema Único de Saúde (SUS): a empresa
contribui para o atendimento da população por meio dos
hospitais universitários.
( ) Administrar hospitais universitários federais: a Ebserh
gerencia e aprimora a infraestrutura e os serviços dos hospitais
vinculados às universidades federais que estabeleceram
contrato com ela.
( ) Apoiar o ensino e a pesquisa: a empresa valoriza e ampara o
ensino-aprendizagem e a formação de pessoas no campo da
saúde pública em instituições federais de ensino superior e em
instituições congêneres.
Assinale a opção que indica a sequência correta, segundo a ordem
apresentada.
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Em relação às doenças inflamatórias intestinais, assinale a
afirmativa correta.
✂️ A) Um diagnóstico diferencial dessas doenças é a infecção por
micobactéria, predominante em pacientes com imunidade
normal, ou por citomegalovírus, nos imunossuprimidos.
✂️ B) São doenças genéticas com contribuição modesta da
microbiota intestinal na sua patogenia.
✂️ C) A colite ulcerativa causa dores no quadrante inferior direito do
abdômen e diarreia, por vezes sendo confundido com
apendicite.
✂️ D) As complicações mais prevalentes na Doença de Crohn são a
diarreia disabsortiva e a formação de fístulas.
✂️ E) A colangite esclerosante primária que evolui para cirrose
hepática é documentada na maioria dos pacientes com doença
intestinal inflamatória.
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Em relação ao tratamento da artrite gotosa, assinale a afirmativa
correta.
✂️ A) Colchicina não é eficaz na crise de gota, mas é essencial como
profilaxia.
✂️ B) Anti-inflamatórios não esteroidais são reservados para crises
de forte intensidade.
✂️ C) Losartana e fenofibrato auxiliam na redução do ácido úrico
sérico.
✂️ D) Alopurinol deve ser utilizado por toda a vida após a crise
gotosa, para evitar a cronicidade.
✂️ E) Corticoides tópicos ou sistêmicos são eficazes quando usados
por período prolongado.
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Asma é uma doença caracterizada por episódios de obstrução
aérea e aumento da responsividade das vias aéreas, acompanhada
por reação inflamatória. A asma é uma das mais comuns doenças
crônicas associadas à morbidade e à mortalidade.
Sobre a asma, assinale a afirmativa correta.
✂️ A) Uma significativa proporção da hereditariedade da asma está
relacionada com a atopia, que é uma tendência genética para
a produção de IgA específica em resposta a alérgenos.
✂️ B) O infiltrado inflamatório é composto basicamente por
neutrófilos. O infiltrado de eosinófilos e mastócitos é visto na
doença mais severa.
✂️ C) A maior grossura das vias aéreas não tem relação com a
severidade da asma, pois é achado universal por conta das
crises inflamatórias.
✂️ D) Uma das possíveis causas do broncoespasmo severo pode ser
mediada pela diminuição dos níveis de óxido nítrico local, que
é frequentemente documentada.
✂️ E) A reação inflamatória do tipo 2, associada com interleucinas 4,
5 e 13, é a forma mais comum de estímulo ao aumento da
reatividade brônquica.
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Analise os exames a seguir.
Hemoglobina: 6,9 g/dL; Volume corpuscular médio: 106 fL;
Plaquetas: 34.000/mm3
; Atividade de Protrombina: 100%
(INR 0,99); Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada: 23 seg.
(relação 1,1).
A seguinte condição está associada a esses achados:
✂️ A) trombocitopenia por heparina.
✂️ B) coagulação intravascular disseminada.
✂️ C) púrpura trombocitopência trombótica.
✂️ E) púrpura trombocitopência idiopática.
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