Mulher de 54 anos, em acompanhamento oncológico há 2 anos devido a diagnóstico de carcinoma espinocelular de colo uterino, estádio inicial IIB, tratada com quimiorradioterapia. Queixa-se de dispneia leve e tosse seca. A TC de tórax revela múltiplos nódulos pulmonares, cuja biopsia confirma tratar-se de metástases de carcinoma espinocelular. A pesquisa de PDL1 revela CPS > 1. Assinale a alternativa que apresenta qual é o tratamento mais apropriado nesta situação, pensando em obter a melhor taxa de resposta e maior sobrevida global possível
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A febre maculosa (FM) é uma denominação dada no Brasil a um
grupo de zoonoses causadas por bactérias do gênero Rickettsia,
transmitidas por carrapatos. Assim, para que a infecção ocorra, é
necessário que o carrapato infectado esteja fixado ao corpo
humano. É uma doença infecciosa febril aguda, de gravidade
variável, que pode cursar com formas leves e atípicas, até formas
graves, com elevada taxa de letalidade. Sua evolução depende da
espécie de Rickettsia envolvida, do tratamento adequado e
oportuno, além de fatores inerentes ao indivíduo.
Atualmente a FM é confirmada em todas as regiões do território
nacional, sendo detectada em áreas antes consideradas
silenciosas, onde o conhecimento do ciclo enzoótico e epidêmico
permanece incipiente.
Entre os animais abaixo, aqueles que atuam como hospedeiro amplificador de R. rickettsii nas populações de carrapato Amblyomma sculptum são:
Entre os animais abaixo, aqueles que atuam como hospedeiro amplificador de R. rickettsii nas populações de carrapato Amblyomma sculptum são:
Uma paciente de 79 anos foi levada pela sua filha para uma
consulta clínica pois vinha apresentando episódios de queda da
própria altura ao se levantar da cama durante a madrugada. Esse
quadro se iniciou há 2 meses, mas nas últimas 2 semanas tinha
aumentado a frequência, inclusive com 3 episódios pela manhã,
ao se levantar da cama. Estava sendo acompanhada por um
neurologista por apresentar doença de Parkinson. Diante desse
quadro, ele havia indicado medidas comportamentais, incluindo
se sentar antes de se levantar da cama e aumentar tanto a
hidratação quanto o consumo de sal na dieta. Contudo, a
paciente permaneceu apresentando quedas. Não estava em uso
de anti-hipertensivos. Ao exame clínico, a pressão arterial era de
140 por 88 mmHg na posição supina e, ao ficar na posição
ortostática, rapidamente a pressão caía para 88 por 60 mmHg.
Referiu sensação de intolerância ortostática. Não houve mudança
significativa na frequência cardíaca. O exame cardiovascular
estava sem alterações.
Diante desse quadro, a medicação mais indicada para essa paciente é:
Diante desse quadro, a medicação mais indicada para essa paciente é:
Trata-se de um anticorpo monoclonal de imunoglobulina G4 (IgG4) totalmente humano (HuMAb) que se liga ao receptor de morte programada 1 (PD-1) e bloqueia sua interação com PD-L1 e PD-L2. De qual das seguintes medicações esta definição apresenta mecanismo de ação farmacológica.
Em relação à Síndrome de Lynch, assinale a alternativa correta.
A radioterapia é parte essencial do tratamento de várias neoplasias. No que diz respeito a esta modalidade terapêutica, assinale a alternativa incorreta.
Assinale a alternativa que apresenta segundo as estimativas do Instituto Nacional do Câncer (INCA) para o ano de 2023, os tipos de câncer mais incidentes entre mulheres (excetuando-se câncer de pele não-melanoma), em ordem decrescente de incidência.
Homem de 48 anos, ex-tabagista e ex-etilista, sem outras comorbidades, refere quadro de epigastralgia há 8 meses, progressiva, evoluindo com perda de 6 kg nesse período. A endoscopia digestiva alta revelou neoplasia extensa em antro gástrico, cuja biópsia foi compatível com adenocarcinoma com células em anel de sinete, com imuno-histoquímica revelando negatividade para hiperexpressão de her2 e CPS para PDL-1 > 5. Os exames de estadiamento mostraram múltiplos nódulos hepáticos sólidos, de tamanhos variados (de 1.0 cm a 4.0 cm), dispersos por todo o fígado, além de adenomegalias perigástricas de até 2 cm. Os exames complementares mostraram anemia (Hb = 9.0 g/dl) e discreta elevação das transaminases hepáticas, sem outras alterações. Assinale a alternativa correta considerando os dados de sobrevida global e taxa de resposta, que esquema terapêutico é o mais eficaz neste caso.
Paciente HIV +, diagnosticado em 1999, veio para consulta de
rotina sem queixas. Já fez uso de vários esquemas antirretrovirais
e atualmente está em uso de tenofovir/lamivudina 300-300mg
1x ao dia, darunavir 800mg 1x ao dia e ritonavir 100mg 1x ao dia.
A última contagem de linfócitos T CD4 era 1200 células/mm3, e a
carga viral do HIV era indetectável. Apesar da obesidade leve e
hipertensão arterial, os exames laboratoriais de rotina eram
normais, exceto VDRL, que mostrou título 1/64.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:
Homem de 64 anos, sem comorbidades significativas, teve diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar com metástases em pulmão contralateral e ossos. A avaliação molecular da neoplasia revelou mutação de EGFR (deleção no exon 19), PD-L1 <1%, ALK negativo, ROS-1 negativo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a estratégia mais adequada para o paciente, levando em consideração os dados publicados pelo estudo fase III FLAURA.
Paciente de 17 anos, com diagnóstico recente de linfoma de Burkitt abdominal com alto volume de doença, recebeu o primeiro ciclo de quimioterapia citotóxica há 2 dias. Apresenta náuseas moderadas e alguns episódios de vômitos com início há algumas horas, além de sonolência e fraqueza muscular. Os exames laboratoriais mostram hipercalemia (K = 6,7 mEq/L), hiperuricemia (AU = 9,6 mg/dL) e creatinina = 2,1 mg/dL (creatinina basal = 0,8 mg/dL). Assinale a alternativa que apresenta as condutas prioritárias neste momento.
Considerando a já conhecida predisposição genética hereditária para câncer de mama em portadores de mutações patogênicas em BRCA-1 e BRCA-2, analise as afirmativas abaixo em relação às indicações para a testagem das mutações.
I. Câncer de mama diagnosticado antes dos 50 anos de idade.
II. Mulheres descendentes de judeus Ashkenazi.
III. História pessoal de múltiplos cânceres de mama (simultâneos ou não).
IV. Câncer de mama em homem.
Estão corretas as afirmativas:
Nos últimos anos, vem sendo estabelecido o papel dos inibidores de ciclinas CDK4/6 no tratamento do câncer de mama metastático com positividade para receptores hormonais (tumores luminais). Assinale a alternativa que apresenta quais dos seguintes sinais e sintomas o perfil de toxicidade desses agentes inclui.
Os quatro princípios básicos da bioética que norteiam a abordagem de situações graves e complexas, como as enfrentadas por pacientes oncológicos, foram descritos por Tom Beauchamp e James Childress em 1979 e mantêm-se vigentes até os dias de hoje. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a que se refere o princípio da Justiça.
Considerando as características farmacológicas do trastuzumabe-deruxtecano, assinale a alternativa incorreta.
Mulher de 55 ano teve diagnóstico de ependimoma grau 1 de diferenciação, com extensão a partir da sétima vértebra cervical até a primeira vértebra dorsal (C7 a T1). A lesão foi completamente ressecada. A paciente não apresenta sequelas neurológicas. Assinale a alternativa que indica a conduta mais apropriada neste momento.
Homem de 65 anos, com achado de lesão expansiva em cabeça de pâncreas em ultrassonografia rotineira, assintomático. As tomografias mostram lesão pancreática de 2,5 cm, comprometendo a cabeça do órgão, sem invasão de tronco celíaco ou artéria mesentérica superior, sem linfonodos regionais aumentados. Exames de imagem sem metástases hepáticas ou comprometimento de outros órgãos (estadio cT2 cN0 M0 – IB). Os exames laboratoriais revelam CA 19.9 = 120, sem outras alterações. A biópsia via endoscópica confirma tratar-se de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada neste caso.
Em relação à predisposição familiar para câncer colorretal, assinale a alternativa correta.
Uma dentista de 49 anos procura atendimento clínico por
apresentar tremor de longa data nas mãos. Relata ter investigado
previamente e ter recebido o diagnóstico de tremor essencial.
Não faz uso de medicações, porém esses sintomas estão
causando significativo impacto social e profissional. Nega
doenças prévias. O exame clínico é compatível com tremor
essencial. A pressão arterial é de 138 por 84 mmHg e a
frequência cardíaca, de 82 batimentos por minuto. A paciente
demonstrou interesse em iniciar medicação visando a um melhor
controle do tremor.
Nesse caso, a medicação mais indicada é:
Nesse caso, a medicação mais indicada é:
Mulher de 44 anos procura serviço médico devido a sangramento pós-coital. Os exames de investigação revelaram um carcinoma espinocelular de colo uterino, grau 1 de diferenciação, estadio IB1, sem evidência de invasão do espaço linfovascular. A paciente já tem 3 filhos e não deseja mais engravidar. Assinale a alternativa que apresenta qual o tratamento mais apropriado nesta situação.
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