No plantão do CTI, uma paciente encontra-se intubada, devido a
disfunção respiratória durante sua internação. A paciente está
em uso de noradrenalina IV, que foi instalada após hipotensão
arterial persistente. Em sua história patológica pregressa,
constam: DPOC, neoplasia de mama e repetidos quadros de
infecção urinária por germes multirresistentes. Após coleta de
culturas de sangue e urina, foi iniciado um esquema terapêutico
com cefepima e vancomicina, seguindo a hipótese de infecção do
trato urinário, além de hidratação IV com 3L de salina. O exame
físico revela uma paciente com 40 kg, pele úmida, pressão venosa
jugular aumentada e uma dose de vasopressor mantida. A cultura
de urina retorna com resultado negativo. A família da paciente
menciona que ela apresenta dificuldade respiratória há um mês.
✂️ a) solicitar uma punção lombar; ✂️ b) prosseguir com a reposição volêmica; ✂️ c) suspender a cefepima e iniciar meropenem devido a possível
resistência bacteriana; ✂️ d) solicitar um ecocardiograma para abordar um possível
derrame pericárdico; ✂️ e) solicitar uma tomografia computadorizada de abdômen e
pelve na busca de um abscesso perinefrético.