Um paciente de 18 anos, vítima de perfuração por arma de fogo
em hipocôndrio direito, apresenta, durante a laparotomia,
laceração profunda, estrelada, de cerca de 10 cm, em lobo direito
do fígado, com sangramento profuso que pouco diminuiu com a
manobra de Pringle. Desde a chegada do paciente, foram feitos
2 concentrados de hemácias, 1 de plaqueta e 1 plasma fresco.
A pressão arterial é de 80 x 40 mmHg e a FC é de 120 bpm.
A gasometria arterial de momento revela pH: 7,12; déficit de
base: 18 mmol/L; pCO2: 45 mmHg; HCO3: 16 mEq/L; INR: 2,2.
A melhor conduta nesse caso é:
✂️ a) reduzir a pressão venosa central, infundir plasma fresco e
concentrado de hemácias e realizar hepatectomia direita; ✂️ b) infundir solução de bicarbonato de sódio e de plasma fresco e
realizar sutura em massa do parênquima hepático; ✂️ c) infundir plasma fresco com concentrado de hemácias e
realizar sutura seletiva dos vasos hepáticos em sangramento; ✂️ d) infundir plasma fresco com concentrado de hemácias, reduzir
a pressão venosa central e realizar shunt atriocaval; ✂️ e) realizar tamponamento hepático com compressas e
programação de relaparotomia em 48 horas após
estabilização hemodinâmica.