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Uma paciente de 65 anos, tabagista, foi diagnosticada com carcinoma epidermoide glótico estadia como T4N0M0, tendo sido traqueostomizada por desconforto respiratóri...

Q1035060 • Medicina • Otorrinolaringologia • FGV • EBSERH • Cirurgia Crânio Maxilo Facial • 2024

Uma paciente de 65 anos, tabagista, foi diagnosticada com carcinoma epidermoide glótico estadia como T4N0M0, tendo sido traqueostomizada por desconforto respiratório. A proposta inicial foi laringectomia total e radioterapia adjuvante. A paciente recusou e foi encaminhada a radioterapia e quimioterapia. Ao retornar ainda havia indícios de neoplasia, e nova biópsia confirmou a suspeita. Foi novamente proposta a laringectomia total. No aconselhamento dessa paciente, conversou-se sobre a alta incidência de fístula faringocutânea.

No que se refere ao manejo dessa complicação, é correto afirmar que:

a) interposição de retalhos no leito cirúrgico não altera a chance de fístula;
b) o uso de cola de fibrina revolucionou o manejo dessa complicação;
c) o retalho microcirúrgico anterolateral da coxa não é justificável para essa situação;
d) o retalho peitoral maior é uma opção viável e com bons resultados;
e) o enxerto livre de pele sobre a sutura da faringe confere a tensão necessária para o fechamento.

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Questões sobre Otorrinolaringologia

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Q1146688 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
A perda auditiva súbita é considerada uma urgência médica, não só pelo desconforto para o paciente, mas principalmente pela necessidade de tratamento precoce. Sobre a perda auditiva súbita, assinale a opção correta.
- a) Em cerca de 90% dos pacientes a perda auditiva é bilateral.
- b) O acometimento de extremos de idade é característica de bom prognóstico.
- c) O acometimento bilateral pode ser observado em alguns casos específicos, como predisposição genética, uso de ototóxicos, meningites, doenças autoimunes, sífilis e HIV, por exemplo.
- d) Queixas vestibulares, como vertigem e instabilidade, não sugerem lesão mais extensa da orelha interna.
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Q1146687 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva caracterizada por uma disfunção no canal de cloro do epitélio, levando à formação de muco espesso e comprometimento de múltiplos órgãos. Os pacientes evoluem comumente com inflamação respiratória crônica, insuficiência pancreática e desnutrição. Sobre esta condição clínica, pode-se afirmar que:
- a) O acometimento difuso dos seios paranasais, principalmente etmoidais e maxilares, pode ser explicado por obstrução mecânica dos óstios sinusais decorrente de alterações da ultraestrutura ciliar.
- b) A prevalência de polipose na população geral é semelhante à prevalência na população acometida pela fibrose cística, sendo frequente na infância.
- c) Nos pacientes com fibrose cística, a desmineralização, o deslocamento da parede lateral do nariz e do processo unciforme e o muco espesso podem levar ao remodelamento e afinamento da parede óssea com aspecto de mucocele, comumente descrita como pseudomucocele.
- d) A Rinossinusite Crônica (RSC) é pouco prevalente nos pacientes fibrocisticos e ocorre em torno de 30% dos casos.
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3

Q1146686 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Associe as colunas relacionando os tipos de rinite com suas respectivas descrições.

Tipos de Rinite
(1) Rinite alérgica
(2) Rinite Gestacional
(3) RENA
(4) Rinite do idoso

Descrições

( ) Eosinofilia nasal, associados a testes alérgicos cutâneos e níveis de IgE normais.
( ) A progesterona relaxa a musculatura lisa dos vasos nasais e o estrógeno provoca predomínio do parassimpático, ocasionando edema da mucosa nasal.
( ) Raramente tem causa alérgica, sendo geralmente provocada por mecanismos não alérgicos, como o desequilíbrio autonômico.
( ) Comumente exacerba os sintomas da asma e, quando tratada, reduz pela metade o risco de crises com hospitalizações pelo quadro pulmonar.

A sequência correta dessa classificação é:
- a) (1); (2); (3); (4).
- b) (3); (2); (4); (1).
- c) (3); (4); (1); (2).
- d) (2); (3); (4); (1).
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4

Q1146685 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
A rinite corresponde à inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais decorrente de condições infecciosas e não infecciosas. Dentre as não infecciosas, as rinites alérgicas correspondem ao maior grupo. Sobre as rinites, assinale a opção correta.
- a) A rinite alérgica é o principal fator de risco para as rinossinusites agudas bacterianas.
- b) A imunoterapia está indicada apenas em pacientes portadores de rinite do tipo alérgica, comprovada por testes cutâneos ou IgE sérica específica. Além disso, é fundamental a confirmação da relação causal entre a exposição ao alérgeno e a manifestação clínica do paciente.
- c) A rinite alérgica está entre as causas mais frequentes de respiração bucal, estando presente em cerca de 10% das crianças com alterações dentárias que necessitam de correção ortodôntica.
- d) O edema inflamatório alérgico é incapaz de atingir a tuba auditiva e gerar disfunção. Portanto, deve-se investigar outras causas para disfunção nesses pacientes.
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5

Q1146683 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Sobre a avaliação do paciente com disfonia, assinale a opção correta.
- a) Alterações psicológicas e emocionais devem ser também abordadas na anamnese. Voz sussurrada, mas com tosse tendo sonorização normal, leva à suspeita de afonia por conversão.
- b) No comprometimento do nervo laríngeo superior unilateral, ramo interno, espera-se uma paralisia ou paresia da hemilaringe,
- c) No comprometimento do nervo laríngeo inferior (recorrente), espera-se uma diminuição da sensibilidade da laringe até o nível das pregas vocais podendo gerar disfagia.
- d) São exemplos de alterações estruturais mínimas: sulco vocal, nódulo vocal, granuloma do processo vocal, microdiafragma anterior e vasculodisgenesia.
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6

Q1146682 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Os gliomas nasais, os cistos dermóides, os pólipos nasais e as encefaloceles basais são diagnósticos diferencias quando se lida com massas nasais. Sobre essas lesões é correto afirmar que:
- a) Nos casos de menigoencefalocele não se espera aumento do volume da lesão à valsalva (ausência de sinal de Fustenberg).
- b) Os gliomas apresentam-se como lesão extranasal em aproximadamente 10% dos casos, intranasal em 60% e combinado em 30%.
- c) O glioma nasal apresenta-se como lesão compressível, não pulsátil, com presença de sinal de Fustenberg.
- d) O cisto dermóide trata-se de tumor não compressível sobre dorso nasal associado a orifício na linha média. Pode se apresentar desde a glabela à columela nasal. A presença de pêlo no orifício do cisto é sinal patognomônico desse tipo de lesão.
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7

Q1146681 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
As rinossinusites são extremamente prevalentes, atingindo milhões de pessoas em todo do mundo. Sobre as opções terapêuticas para rinossinusite aguda bacteriana, assinale a opção incorreta:
- a) O Food and Drug Administration não recomenda a prescrição de fluoroquinolonas a pacientes com rinossinusite aguda bacteriana quando houver outras opções de tratamento antimicrobiano, em decorrência da toxicidade e resistência emergente da referida substância.
- b) Tem-se observado aumento da prevalência do Haemophilus influenzae produtor de b lactamase em infecções do trato respiratório desde a introdução de vacinas pneumocócicas.
- c) Os estudos bacteriológicos têm demonstrado resistência crescente dos patógenos nasossinusais aos macrolídeos, apesar disso, estudiosos recomendam seu uso rotineiro no tratamento empírico de infecções sinusais agudas.
- d) A axetil-cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração, apresenta espectro semelhante ao da amoxicilina clavulanato, podendo ser usada em casos de alergia não anafilática à penicilina em adultos e crianças.
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Q1146680 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Sobre afecções da orelha externa, assinale a opção correta.
- a) Nas otomicoses, é a Candida o agente etiológico mais frequente, seguido pelo Aspergilus.
- b) Na otite externa localizada, o agente etiológico mais frequente é o Staphylococcus aureus.
- c) A adição de hidrocortisona ao antibiótico tópico no tratamento da otite externa não interfere na duração média da otalgia.
- d) A exostose é geralmente unilateral, mais frequente em pacientes com história de mergulhos em águas geladas.
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9

Q1146679 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Sobre a paralisia facial em decorrência de otite média aguda, assinale a opção correta.
- a) A indicação de mastoidectomia nos casos de infecção aguda é excepcional; pode ser considerada na ausência de melhora em 2 a 3 semanas, quando eletroneurografia demonstra degeneração maior que 90% da função motora.
- b) Indica-se a miringotomia com aspiração de secreção e coleta para cultura e antibiograma, no intuito de minimizar possível compressão do nervo facial na sua porção extratemporal.
- c) O prognóstico é reservado, com comprometimento frequente da motricidade facial a longo prazo.
- d) A deiscência espontânea do canal do facial não é um facilitador para o acometimento do nervo facial numa otite média.
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10

Q1146678 • Medicina • Otorrinolaringologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Apesar dos avanços em antibioticoterapia e menor prevalência de otites médias complicadas, as complicações dessas otites ainda geram preocupação em virtude da alta taxa de morbimortalidade. Sobre este tema, assinale a opção correta:
- a) O abscesso de Bezold decorre da ruptura da ponta da mastóide, com aumento de volume na região temporozigomática, anterior ao tragus.
- b) O abscesso de Bezold pode ocorrer semanas ou até meses após um quadro infeccioso, o que torna o diagnóstico difícil.
- c) O abscesso de Bezold é complicação frequente, representando 20% das complicações extracranianas.
- d) O abscesso de Bezold acontece mais frequentemente nas crianças, em mastóides pouco pneumatizadas.
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