Uma paciente de 25 anos de idade, pesando 80 kg, chega ao Pronto Socorro após 40...

Questão de Medicina da banca CONSESP aplicada no concurso UNIFESP. Confira a resolução completa abaixo:

Q58609•
Medicina•
Cirurgia Vascular•
CONSESP•
UNIFESP•
Médico

Uma paciente de 25 anos de idade, pesando 80 kg, chega ao Pronto Socorro após 40 minutos de queimadura em ambiente fechado, por fogo em sofá, acometendo tórax anterior e parte do posterior, abdômen, membros superiores, e membros inferiores na sua face anterior, totalizando 52% de área corporal queimada de II grau profundo e de III grau. Está consciente, conversando, apresentando rouquidão, sem vícios, sem doenças e sem outros sintomas no momento. Das condutas emergenciais abaixo, qual é a INCORRETA?

A primeira conduta é realizar a sedação profunda e a intubação orotraqueal em qualquer condição clínica do paciente pelo agravamento do edema e provável obstrução da via aérea

Instalar nebulização contínua com oxigênio úmido sob máscara facial cerca de 10L/min quando a pressão parcial de oxigênio estiver entre 80 e 60 mmHg e manter sempre o decúbito elevado

Realizar a suspeita de lesão inalatória e indicar broncoscopia para confirmação de diagnóstico, escarotomia na linha axilar anterior e na linha entre o final das costelas e o abdômen se a queimadura for profunda e circular no tórax

Necessidade de acesso venoso periférico de grosso calibre ou na impossibilidade desse um acesso central, passagem de sonda vesical de demora de três vias e sonda nasoenteral

Hidratar com 16.640 ml de solução cristalóide, sendo 8.320 ml nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, na dependência do controle clínico feito a cada hora, em especial a diurese

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Q58615•
Medicina•
Cirurgia Vascular•
CONSESP•
UNIFESP•
Médico

Paciente de 24 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro após acidente de motocicleta. Apresentava extenso enfisema subcutâneo cervicotorácico e dispneia. A radiografia de tórax mostrava pneumotórax hipertensivo à esquerda com enfisema subcutâneo e mediastinal, além de fraturas do terceiro ao oitavo arcos costais deste lado. Foi submetido a drenagem pleural com dreno 32F. No quarto dia persiste importante borbulhamento pelo dreno e pouca expansão do pulmão esquerdo, mas com regressão do enfisema subcutâneo. Nesse caso, qual seria a conduta adequada?

Colocar um segundo dreno de tórax, agora mais alto e na face anterior do hemitórax

Solicitar broncofibroscopia

Colocar dreno sob aspiração controlada para auxiliar a expansão pulmonar

Em face da fístula persistente, a melhor conduta será indicar vídeo-toracoscopia

Manter o dreno em selo d’agua, e se o borbulhamento persistir após 10 dias de evolução, passar para drenagem aberta

Q58611•
Medicina•
Cirurgia Vascular•
CONSESP•
UNIFESP•
Médico

De uma forma geral, excluindo as contra-indicações, qual é o melhor momento após o trauma para o tratamento cirúrgico das fraturas da face?

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