Após internação prolongada por sepse, um rapaz da enfermaria
de clínica médica, tratado para tumor de células germinativas,
persistia em neutropenia grave e prolongada. Já havia feito
amoxicilina com clavulanato e estava atualmente com
piperacilina com tazobactam. Seu quadro iniciou-se com febre,
dor torácica tipo pleurítica, dispneia e tosse com hemoptoico. Ele
estava piorando clinicamente ao longo dos últimos 3 dias,
agravando com hipoxemia. Prontamente, foi realizada tomografia
de tórax, com os seguintes achados: múltiplos nódulos, alguns
com cavitação, consolidação irregular em segmento do lobo
inferior esquerdo e infiltrados peribrônquicos com padrões de
árvore em brotamento predominantemente em lobo inferior
direito. A equipe de clínica médica levantou a possibilidade de
aspergilose pulmonar invasiva.
✂️ a) o exame de imunoensaio da galactomanana tem ótimo valor
preditivo positivo e negativo nesse caso; ✂️ b) no caso descrito, a melhor opção para o diagnóstico é a
realização de broncoscopia com biópsia pulmonar; ✂️ c) o fungo Aspergillus tem crescimento lento, e a cultura tem
sensibilidade alta para os quadros agudos e invasivos; ✂️ d) uma possibilidade é analisar os níveis séricos de
galactomanana dos últimos meses nesse paciente
neutropênico, pois isso ajuda na decisão quanto à terapia
empírica; ✂️ e) em exame direto para pesquisa de aspergilose e outros
fungos, utilizam-se corantes à base de prata. Sua positividade
para Aspergillus não autorizaria a terapia, devendo-se
aguardar a cultura ou a galactomanana no caso descrito
acima.