Homem de 18 anos está internado devido traumatismo
cranioencefálico grave com hemorragia subaracnoidea, edema cerebral aumento da pressão intracraniana.
Nos dias seguintes, ele apresenta uma queda aguda no
sódio sérico para 112 mEq/L. Outros achados no exame
de sangue são: potássio: 4,0 mEq/L; cloreto: 74 mEq/L;
bicarbonato: 25 mEq/L; ureia: 42 mg/dL; creatinina:
0,9 mg/dL; osmolalidade: 282 mosmol/kg H2
O. Exames
de urina: osmolalidade urinária: 368 mosmol/kg H2
O;
sódio: 112 mEq/L; potássio: 26 mEq/L. A pressão arterial
sistólica diminuiu para 90 mmHg, associada a diminuição do turgor da pele e aumento do débito urinário para
9 litros em 24 horas.
A explicação mais provável para essa evolução é