Mulher de 37 anos apresenta quadro de tosse oligoprodutiva com secreção mucoide há dois meses, e episódios de sibilos e dispneia que não é relacionada aos esforços. Nega febre, perda de peso, sudorese ou outros sintomas constitucionais. Ex-tabagista 10 anos/maço, parou há 5 anos. Nega comorbidades significativas. Irmão teve tuberculose há 25 anos, e algum tempo após apresentou quadro de tosse prolongada, que melhorou e não foi investigada. Apresenta exame clínico com raros sibilos bilateralmente, mais audíveis em HTD. Realizou um RX de tórax que mostra estrias em LSD, alguns nódulos calcificados de até 1 cm. Apresenta dois exames de escarro negativos, com PCR BK negativas.
✂️ a) O quadro pode ser devido a micobacteriose não tuberculosa; coletar novos exames de BAAR de escarro e aguardar cultura do escarro. ✂️ b) O quadro é sugestivo de sequela de tuberculose e hiperreatividade brônquica; realizar IGRA ou PPD e encaminhar para químio profilaxia anti-TBC. Realizar prova de função pulmonar e avaliar uso de CI/SABA ou CI/LABA. ✂️ c) Realizar uma TC de tórax, considerar diagnóstico de aspergilose pulmonar; realizar broncoscopia e pesquisa de galactomanana, dosar IgE sérica. Considerar uso de corticoide sistêmico e antifúngico conforme broncoscopia e LBA. ✂️ d) O quadro é sugestivo de tuberculose; encaminhar para realização de broncoscopia e LBA com pesquisa de BAAR, PCR BK e culturas para BAAR. ✂️ e) O quadro clínico-radiológico é sugestivo de tuberculose; encaminhar para tratamento com esquema RIPE.