Homem de 38 anos, sem comorbidades conhecidas,
apresenta episódios recorrentes de cefaleia unilateral
intensa, de início súbito, em região temporal e orbital
direita. As crises duram entre 20 e 40 minutos, com
início abrupto, acompanhadas de lacrimejamento, congestão nasal ipsilateral, inquietação motora e fotofobia.
O paciente relata até 5 episódios diários, com melhora
espontânea. Já fez uso de analgésicos comuns e triptanos, sem melhora. Durante o exame, entre crises, está
neurológica e cognitivamente normal. Iniciado tratamento com oxigênio por máscara facial, sem resposta
significativa.
✂️ a) Confirmar o diagnóstico com resposta completa à
indometacina e considerar este fármaco como terapêutico de escolha. ✂️ b) Solicitar ressonância magnética para afastar causa
secundária e iniciar sumatriptano profilático. ✂️ c) Manter uso de triptanos e incluir verapamil como
terapia profilática principal. ✂️ d) Realizar punção lombar para descartar meningite
asséptica e iniciar corticosteroide sistêmico. ✂️ e) Encaminhar para bloqueio do gânglio esfenopalatino
como primeira linha terapêutica para cefaleias trigeminoautonômicas.