Mulher de 74 anos, previamente independente, apresenta
quadro de lentificação progressiva há aproximadamente
2 anos, com dificuldade crescente para iniciar a marcha,
rigidez muscular simétrica e episódios de quedas frequentes. Ao exame neurológico, nota-se tremor postural
discreto, rigidez axial, marcha com festinação, ausência
de balanço dos braços e instabilidade postural precoce.
A paciente também apresenta olhar fixo com limitação de
movimentos oculares verticais.
✂️ a) O quadro clínico é sugestivo de paralisia supranuclear progressiva, que se caracteriza por parkinsonismo
axial, instabilidade postural precoce e alteração do
olhar vertical. ✂️ b) O uso de anticolinérgicos é preferido neste caso,
especialmente para o tratamento da rigidez axial. ✂️ c) A presença de tremor postural afasta a hipótese de
parkinsonismo e reforça o diagnóstico de tremor
essencial. ✂️ d) O diagnóstico mais provável é doença de Parkinson,
devendo-se iniciar levodopa com inibidor de dopa-descarboxilase, com expectativa de boa resposta
clínica. ✂️ e) A ausência de resposta à levodopa é critério diagnóstico obrigatório para parkinsonismo atípico.